關(guān)于神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)后疼痛預(yù)見性護(hù)理的臨床分析

胡延霞，李 娣，孟春華

（山東濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250200）

關(guān)于神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)后疼痛預(yù)見性護(hù)理的臨床分析

胡延霞，李 娣，孟春華

（山東濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250200）

目的 對神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)后疼痛預(yù)見性護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選取2016年2～7月到我院神經(jīng)外科就診的擇期手術(shù)患者50例為試驗組，再選取2015年7月～2016年1月到我院神經(jīng)外科就診的擇期手術(shù)患者50例為對照組。對照組采用常規(guī)護(hù)理法，試驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛預(yù)見性護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理的內(nèi)容包括術(shù)前的疼痛宣教、術(shù)后的環(huán)境改善和術(shù)前術(shù)后的心理干預(yù)、術(shù)后的及時疼痛評估、適時鎮(zhèn)痛等。對兩組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行觀察。結(jié)果 通過對術(shù)后12 h、24 h、48 h分階段分組觀察，發(fā)現(xiàn)對照組的疼痛評分明顯高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 在神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理中運用預(yù)見性護(hù)理具有一定的可行性，能有效緩解患者疼痛，有利于患者康復(fù)。

神經(jīng)外科；擇期手術(shù)；疼痛；預(yù)見性護(hù)理；分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年1月到我院神經(jīng)外科就診的擇期手術(shù)患者50例為對照組，其中男26例，女24例，年齡22～74歲，平均年齡45.3歲；再選取2016年2～7月到我院神經(jīng)外科就診的擇期手術(shù)患者50例為試驗組，其中男27例，女23例，年齡19～60歲，平均年齡41.3歲。兩組患者意識清楚，且都不存在任何交流障礙，能較清晰明確的描述自我感受。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，即只對其進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。試驗組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，還有專人對其術(shù)后疼痛進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，包括：對術(shù)前疼痛進(jìn)行宣教、為患者營造良好的住院環(huán)境，根據(jù)患者的情緒波動情況及時加以心理干預(yù)護(hù)理，及對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行及時評估，并根據(jù)不同患者的身體條件和疼痛等級適時采取必要的鎮(zhèn)痛措施，具體如下。

1.2.1 術(shù)前進(jìn)行疼痛相關(guān)知識宣教

在手術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)后疼痛相關(guān)知識的教育和講解，術(shù)前宣教中應(yīng)用的是長海痛尺上的數(shù)字評分法，使患者對疼痛程度有大致的了解。通過術(shù)前疼痛宣教，使患者對術(shù)后不同疼痛等級及其相應(yīng)感受有所了解，明白自己可能將承受什么樣的疼痛，知道自己為何會在術(shù)后感覺到疼痛，及術(shù)后疼痛可能對人體機(jī)能產(chǎn)生什么樣的影響等，當(dāng)患者在術(shù)前就清楚這些的時候，就能以更好的心態(tài)去迎接手術(shù)挑戰(zhàn)，在提前消除患者恐懼的同時，也能能使其更加準(zhǔn)確的表達(dá)術(shù)后疼痛細(xì)節(jié)，為術(shù)后疼痛護(hù)理提供便利。在預(yù)見性護(hù)理的過程中，難免會有一些患者會因為心理作用對止痛藥產(chǎn)生依賴性，或者擔(dān)心有副作用，當(dāng)患者出現(xiàn)這些擔(dān)憂或存在諸如此類的不良心理時，護(hù)士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，盡早進(jìn)行心理干預(yù)，消除其后顧之憂，助其擺脫藥物依賴，通過正確的引導(dǎo)和教育增加患者及其家屬的術(shù)后康復(fù)信心，提升疼痛管理成效。

1.2.2 為患者營造良好的住院環(huán)境

住院環(huán)境的好壞與人的心理感受間有著直接的聯(lián)系，在營造良好的環(huán)境氛圍的過程中，要求床位護(hù)士必須加強(qiáng)對住院環(huán)境的監(jiān)管，做到：室內(nèi)干凈、溫濕度符合神經(jīng)外科術(shù)后患者的身體需求，定期開窗通風(fēng)，一般情況下，室溫以20～25℃左右為最佳，相對濕度在50%～60%。每天早晚對病房進(jìn)行一次空氣負(fù)離子機(jī)消毒處理。消除病房內(nèi)一切可能給術(shù)后患者造成情緒不穩(wěn)的因素，將環(huán)境刺激降到最低；將同病房患者的治療護(hù)理時間盡可能的集中，加強(qiáng)病房的訪客控制，不得與患者交談時間過長。

1.2.3 加強(qiáng)心理干預(yù)

在患者術(shù)后疼痛的預(yù)見性護(hù)理中，臨床護(hù)士要加強(qiáng)與患者的交流，交流中態(tài)度應(yīng)和善、耐心，控制好語速、語氣，及時詢問患者的病情和術(shù)后痛感，根據(jù)患者的情緒狀況區(qū)別性的進(jìn)行安撫，消除患者及其家屬的緊張情緒。由于術(shù)后患者的疼痛感來源包括：手術(shù)損傷程度、外界環(huán)境的刺激和患者個人的主觀因素3個方面，所以術(shù)后護(hù)理中應(yīng)側(cè)重對患者的心理引導(dǎo)，利用勸導(dǎo)、鼓勵、保證等方法幫助其擺正對自己當(dāng)前狀況的認(rèn)識，放平心態(tài)，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。

1.2.4 鎮(zhèn)痛護(hù)理

術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理是按照疼痛等級的不同根據(jù)醫(yī)生所開的藥進(jìn)行止痛，臨床上較為常用的有脫水藥物（如甘露醇或速尿針等，濃度控制在20%）或鎮(zhèn)靜劑（包括氯丙嗪、魯米那等）或止痛藥物。但無論采取哪種方法，必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑，并加強(qiáng)用藥后的反應(yīng)觀察。護(hù)理人員應(yīng)將不同藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)提前告知家屬及其患者，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時上報主管大夫。

1.3 術(shù)后疼痛等級評估

本次試驗中對兩組患者疼痛程度的評價采用長海痛尺數(shù)字評分法，其疼痛程度分為5級，0代表的是無痛；2代表疼痛等級為輕度，具體到術(shù)后患者自身的感覺，即能夠忍受的疼痛，不會給患者的正常睡眠造成影響；4到代表的疼痛等級為中度，術(shù)后患者所感覺到的疼痛會給正常睡眠帶來影響，用止痛藥后則能正常入睡；6代表的疼痛等級為重度，術(shù)后患者的睡眠會受影響，普通的止痛藥已經(jīng)無效，需要使用麻醉止痛藥；數(shù)字8的疼痛等級為劇痛，即不但影響術(shù)后患者的睡眠，且有出現(xiàn)其他術(shù)后并發(fā)癥的可能；10代表的疼痛等級為超痛，術(shù)后患者的睡眠受到嚴(yán)重影響，并會產(chǎn)生系列術(shù)后并發(fā)癥。對兩組患者術(shù)后疼痛等級的評價中分別選取的時間段為術(shù)后12 h、24 h和48 h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對兩組患者術(shù)后間隔12 h的3個時段分別進(jìn)行疼痛評分評價，結(jié)果表明，試驗組的疼痛評分相較于對照組的疼痛程度較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h疼痛程度比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h疼痛程度比較（±s）

組別 n 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h試驗組 50 4.1±0.9 4.1±1.2 4.3±1.4對照組 50 2.3±0.7 2.6±0.8 2.2±0.3 t 9.63 6.45 4.43 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

當(dāng)前在疼痛臨床控制方面的研究還十分有限，而在生物-心理醫(yī)學(xué)模式日益被大范圍應(yīng)用的當(dāng)下，臨床疼痛的治療和護(hù)理也開始備受重視。疼痛預(yù)見性護(hù)理能使術(shù)后患者的疼痛耐受性提高，有利于術(shù)后療效的提升。本研究證明：對神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者進(jìn)行各項疼痛預(yù)見性護(hù)理，會增加患者的術(shù)后舒適感，消除其緊張情緒，對術(shù)后康復(fù)能產(chǎn)生積極影響，具有一定的應(yīng)用價值。

[1] 羅德生,王 慧,何永東.綜合護(hù)理干預(yù)對減輕神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮的效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(18):103-104.

[2] 宋 娟.神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)后疼痛預(yù)見性護(hù)理的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,(33):4431-4432.

[3] 朱宏偉,師 蔚,王占祥.神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(15):3260-3262.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.16.88.02