大面積腦梗死合并壓瘡護(hù)理對(duì)策及效果評(píng)價(jià)

夏碧玉

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

大面積腦梗死合并壓瘡護(hù)理對(duì)策及效果評(píng)價(jià)

夏碧玉

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

目的 評(píng)價(jià)和探究大面積腦梗死合并壓瘡患者的護(hù)理對(duì)策及臨床療效。方法 選取2012年9月～2016年12月來(lái)我院治療的大面積腦梗死患者60例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各30例。試驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照。統(tǒng)計(jì)大面積腦梗死合并壓瘡患者護(hù)理期間出現(xiàn)食欲不振、局部感染、呼吸道病變等并發(fā)癥，以及分析壓瘡護(hù)理后的轉(zhuǎn)歸時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組患者護(hù)理期間出現(xiàn)食欲不振、局部感染、呼吸道病變等并發(fā)癥人數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的轉(zhuǎn)歸時(shí)間可知，試驗(yàn)組患者壓瘡ⅠⅡⅢ三期的轉(zhuǎn)歸時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床針對(duì)大面積腦梗死合并壓瘡患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理有著較好的療效，可以縮短壓瘡轉(zhuǎn)歸時(shí)間，降低護(hù)理期間出現(xiàn)食欲不振、局部感染、呼吸道病變等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

大面積腦梗死；壓瘡；護(hù)理對(duì)策；效果評(píng)價(jià)

大面積腦梗死是臨床的常見(jiàn)危重病，它具有高致殘、高致死的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，危及了患者的生命安全[1]。而壓瘡是患者因疾病導(dǎo)致的偏癱，進(jìn)而使得身體局部組織長(zhǎng)期受壓，持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛或壞死[2]。筆者根據(jù)臨床針對(duì)大面積腦梗死合并壓瘡患者護(hù)理現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)和探究大面積腦梗死合并壓瘡患者的護(hù)理對(duì)策及臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2016年12月來(lái)我院治療的大面積腦梗死患者60例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各30例。年齡31～75歲，平均年齡（46.3±1.2）歲，體重47.2～80.3 Kg，平均體重（59.7±1.5）Kg。按照壓瘡分級(jí)：①Ⅰ期38例；②Ⅱ期17例；③Ⅲ期5例。兩組患者的壓瘡分級(jí)、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照，壓瘡多是因肢體癱瘓、皮膚摩擦、剪切力等因素導(dǎo)致。定期的給患者進(jìn)行翻身擦拭，解除壓力。并及時(shí)的開(kāi)窗透氣，降低患者出現(xiàn)壓瘡和感染。

試驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體步驟如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：讓患者臥于氣墊床，床頭抬高30°，每2 h為患者翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，并使用翻身墊、手腳圈等特制墊枕。護(hù)理人員每班做好交接工作[3]。（2）保護(hù)皮膚：保持床單元整潔干凈，避免床單有皺褶摩擦皮膚，及時(shí)清除尿液、糞便，減少不良刺激，翻身或搬運(yùn)時(shí)，切忌拖拉拽的動(dòng)作。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：患者因疾病的困擾會(huì)導(dǎo)致食欲不佳，因此在患者的住院期間要根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定患者膳食。通過(guò)食物增強(qiáng)患者的免疫能力，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)注意飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)飲食，并增加維生素和礦物質(zhì)的攝入[4]。（4）創(chuàng)面護(hù)理：針對(duì)Ⅰ期壓瘡的患者采用外貼潰瘍貼進(jìn)行周?chē)つw的保護(hù)，每2～3天更換一次。而Ⅱ期壓瘡應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行清洗，并用銀離子敷料及泡沫敷料外貼在瘡面處。如果患者出現(xiàn)滲出液，要及時(shí)更換敷料。Ⅲ期壓瘡患者首先要用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面的清潔，并應(yīng)用清創(chuàng)膏進(jìn)行創(chuàng)面處理。清理后用泡沫敷料外貼，促進(jìn)肉芽組織的進(jìn)一步的生長(zhǎng)，并進(jìn)行抗感染處理。（5）心理護(hù)理：患者長(zhǎng)期臥床往往易發(fā)生抑郁、消沉，應(yīng)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)其配合治療，并向其及家屬講解疾病的病因、治療及護(hù)理有關(guān)注意事項(xiàng)，取得家屬配合。（6）健康教育：由于壓瘡恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，除護(hù)理人員予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理外，家屬也應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行照顧，向患者家屬講解壓瘡知識(shí)及護(hù)理注意事項(xiàng)。此外，還進(jìn)行有計(jì)劃地隨訪(fǎng)患者。統(tǒng)計(jì)大面積腦梗死合并壓瘡患者護(hù)理期間出現(xiàn)壓瘡、局部感染、呼吸道病變等并發(fā)癥，以及分析壓瘡護(hù)理后的轉(zhuǎn)歸時(shí)間[5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：①壓瘡，②局部感染，③呼吸道病變。（2）壓瘡分級(jí)：①Ⅰ期、②Ⅱ期、③Ⅲ期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

試驗(yàn)組患者護(hù)理期間出現(xiàn)食欲不振、局部感染、呼吸道病變等并發(fā)癥人數(shù)均少于對(duì)照組，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥[n（%）]

2.2 壓瘡轉(zhuǎn)歸時(shí)間

兩組患者的轉(zhuǎn)歸時(shí)間可知，試驗(yàn)組患者壓瘡Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三期的轉(zhuǎn)歸時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 壓瘡轉(zhuǎn)歸時(shí)間（±s，d）

表2 壓瘡轉(zhuǎn)歸時(shí)間（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 n Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期試驗(yàn)組 30 4.8±0.3b 8.5±0.7b 14.8±1.0b對(duì)照組 30 7.1±0.2 15.8±0.5 26.1±0.9

3 討 論

腦梗死患者因肢體障礙導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生率較高，同時(shí)長(zhǎng)期的臥床休息，不僅影響患者的生活質(zhì)量，增加了患者康復(fù)時(shí)間。還危及患者的生命安全，增加了患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，臨床針對(duì)腦梗死伴壓瘡患者多采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。其優(yōu)勢(shì)包括：（1）基礎(chǔ)護(hù)理做好患者住院期間的生活護(hù)理，保證床單被褥的干凈整潔。定期的進(jìn)行患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，維持患者的呼吸通暢，并防止患者尿失禁情況，必要的時(shí)候進(jìn)行導(dǎo)尿管的留置[6]。（2）心理護(hù)理可以保證患者的在護(hù)理期間出現(xiàn)抑郁、消沉心理。要注重患者的心理指導(dǎo)，防止患者因疾病的困擾而出現(xiàn)沮喪、難過(guò)心理。并全面的向患者及其家屬講解疾病的病因、治療方式、注意事項(xiàng)等方面，取得家屬配合[7]。（3）營(yíng)養(yǎng)支持患者因疾病的困擾會(huì)導(dǎo)致食欲不佳，因此在患者的住院期間要根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理營(yíng)養(yǎng)。通過(guò)食物增強(qiáng)患者的免疫能力，促進(jìn)患者壓瘡疾病的愈合。本文數(shù)據(jù)指出，試驗(yàn)組患者護(hù)理期間出現(xiàn)食欲不振、局部感染、呼吸道病變等并發(fā)癥人數(shù)均少于對(duì)照組，（P＜0.05）。兩組患者的轉(zhuǎn)歸時(shí)間可知，試驗(yàn)組患者壓瘡ⅠⅡⅢ三期的轉(zhuǎn)歸時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。

綜上所述，臨床針對(duì)大面積腦梗死合并壓瘡患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理有著較好的療效，可以縮短壓瘡轉(zhuǎn)歸時(shí)間，降低護(hù)理期間出現(xiàn)壓瘡、局部感染、呼吸道病變等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 丁玉芳,李進(jìn)領(lǐng).腦梗死患者合并壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J].心血管病防治知識(shí):學(xué)術(shù)版,2015,6(4):112-113.

[2] 王曉燕.大面積腦梗死患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,25(8):252-253.

[3] 王慧峰,楊樹(shù)晨,郭 英,等.二例糖尿病合并大面積腦梗塞臥床患者壓瘡的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(13):137-138.

[4] 洪福娣.老年腦梗死合并糖尿病患者的壓瘡護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(16):128-129.

[5] 蔣 莉.大面積腦梗死患者壓瘡的預(yù)防性護(hù)理措施研究[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(13):317-318.

[6] 張?jiān)孪?吳小云,吳淑燕.腦梗塞后遺癥期合并壓瘡的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(21):174-175.

[7] 許美麗,葉敏慧.腦梗塞后遺癥合并壓瘡患者的臨床護(hù)理干預(yù)[J].東方食療與保健,2015,10(8):144-145.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.16.58.02