循證護(hù)理在糖尿病足部壞疽截肢術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

王 英

（山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 青島 266002）

循證護(hù)理在糖尿病足部壞疽截肢術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

王 英

（山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 青島 266002）

目的 觀察糖尿病足部壞疽截肢術(shù)護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果。方法 選擇本院2015年3月～2016年12月接收的行截肢術(shù)治療的糖尿病足部壞疽患者60例，隨機(jī)抽取30例作為A組，給予循證護(hù)理，另30例作為B組，給予常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者殘端愈合良好情況、對護(hù)理滿意情況。結(jié)果 A組患者殘端愈合良好率、護(hù)理滿意率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用截肢術(shù)治療糖尿病足部壞疽患者時(shí)，護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理后，可提升治療效果，促進(jìn)患者殘端良好愈合，改善患者預(yù)后。

循證護(hù)理；糖尿病足部壞疽；截肢術(shù)

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝性疾病，多發(fā)于老年人，由于糖尿病基本無法治愈，導(dǎo)致患者身體健康及生活質(zhì)量均受到較大影響。糖尿病發(fā)病后，較易發(fā)生并發(fā)癥，而一種比較常見的后期血管并發(fā)癥即為糖尿病足部壞疽，增加患者殘疾、死亡風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)給予患者有效治療。截肢術(shù)為主要的治療糖尿病足部壞疽的方法，因手術(shù)對患者形象影響較大，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理，提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，為改善患者心理狀況，需在圍術(shù)期給予患者護(hù)理干預(yù)。本院利用截肢術(shù)治療糖尿病足部壞疽患者時(shí)，采用循證護(hù)理方式，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年3月～2016年12月接收的行截肢術(shù)治療的糖尿病足部壞疽患者60例，其中男34例，女26例；年齡49～80歲，平均年齡（59.2±2.7）歲；糖尿病病程2～25年，平均（12.4±3.3）年；截肢部位：脛骨下段1/3 30例，脛骨上段1/3 18例，脛骨中段9例，雙脛骨上段3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病及糖尿病足部壞疽診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有手術(shù)適應(yīng)癥；（3）對本研究知情。隨機(jī)抽取30例作為A組，另30例作為B組，兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組患者給予常規(guī)護(hù)理，包含術(shù)前訪視、術(shù)后觀察病情變化等。在B組基礎(chǔ)上，A組患者應(yīng)用循證護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 成立循證護(hù)理小組

護(hù)理小組成員中，包含組長1名，由護(hù)士長擔(dān)任，2名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士，3名護(hù)士。

1.2.2 發(fā)現(xiàn)主要循證護(hù)理問題

在科室內(nèi)部收集以往的糖尿病足部壞疽截肢術(shù)患者的臨床資料，對其進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)結(jié)合跟班觀察、護(hù)理查房，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前護(hù)理中存在的主要問題，共包含4個(gè)方面：（1）未能密切注意糖尿病足部壞疽誘因、發(fā)展與全身疾病的聯(lián)系性；（2）實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，針對性及科學(xué)性均比較差；（3）護(hù)理人員觀察力不夠敏銳，判斷力缺乏科學(xué)性；（4）對糖尿病、糖尿病足部壞疽及其截肢術(shù)的相關(guān)知識掌握不足[1]。

1.2.3 制定護(hù)理對策并實(shí)施

針對上述問題，小組成員總結(jié)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，經(jīng)全面的分析后，確定護(hù)理依據(jù)，制定科學(xué)性的護(hù)理對策，并認(rèn)真在科室中落實(shí)。（1）術(shù)前評估：對患者資料詳細(xì)的閱讀，了解診治過程，評估患者的心理狀況、疾病嚴(yán)重程度、健康狀況等，結(jié)合患者個(gè)體化情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃；（2）心理干預(yù)：病房巡視次數(shù)適當(dāng)增加，加強(qiáng)與患者溝通及交流，和諧護(hù)患關(guān)系同時(shí)，對患者心理情況準(zhǔn)確掌握，有針對性的實(shí)施心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者傾訴心中想法，安慰、尊重患者，并將與疾病相關(guān)的知識告知患者，如手術(shù)過程、預(yù)后情況等，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善患者心理狀況；（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，對患者病情變化嚴(yán)密監(jiān)測，24 h內(nèi)對局部出血狀況密切觀察，以能在出血時(shí)及時(shí)處理，血壓、脈搏定時(shí)監(jiān)測，直至平穩(wěn)，對患者血糖水平積極控制，科學(xué)調(diào)整患者飲食，主動預(yù)防傷口感染，并將相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，改善患者預(yù)后情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后殘端愈合良好情況，于患者出院前調(diào)查患者對護(hù)理滿意情況，包含非常滿意、基本滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組患者殘端愈合良好率、護(hù)理滿意率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組殘端愈合良好率、護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討 論

糖尿病足部壞疽為糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，屬于后期血管并發(fā)癥，在血管病變影響下，出血、瘀斑出現(xiàn)在皮下，而供血不足導(dǎo)致缺血性潰瘍發(fā)生于肢體末端，加之周圍神經(jīng)病變的存在，知覺失去或存在晚上，繼發(fā)感染，造成壞疽[3]。臨床上，主要采用截肢術(shù)治療糖尿病足部壞疽患者，能夠有效的抑制病情惡化，減輕患者殘疾及死亡風(fēng)險(xiǎn)，但因截肢術(shù)會將患者外部形象改變，造成肢體殘缺，多數(shù)患者會產(chǎn)生極為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，降低患者的依從性，且不利于術(shù)后康復(fù)。護(hù)理為改善患者心理狀況，提升手術(shù)效果的主要方式，但常規(guī)護(hù)理的方法比較單一，效果并不理想。循證護(hù)理為新型護(hù)理模式，以已經(jīng)證實(shí)的有效護(hù)理措施為依據(jù)，結(jié)合科室情況制定護(hù)理對策，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升[4]。糖尿病足部壞疽截肢術(shù)護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理后，有利于護(hù)理人員針對以往護(hù)理中存在的問題實(shí)施護(hù)理措施，并促使護(hù)士在工作中自覺學(xué)習(xí)，不斷的提升護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)效果，促使患者術(shù)后良好的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

綜上所述，糖尿病足部壞疽截肢術(shù)護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理后，有利于提升護(hù)理措施的針對性及科學(xué)性，并不斷的增強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)水平，持續(xù)的提高護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者殘端良好愈合，并最大限度的恢復(fù)患者的殘肢功能，提升患者的生活質(zhì)量。

[1] 劉 英.對行截肢手術(shù)的糖尿病足壞疽患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,10(19):102-103.

[2] 馬秀英.糖尿病足部壞疽截肢術(shù)的護(hù)理探討[J].糖尿病新世界,2014,9(19):61.

[3] 劉 雯.高齡糖尿病足壞疽患者的護(hù)理分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2013,8(04):75-76.

[4] 夏文華.31例老年糖尿病足壞疽截肢術(shù)后的護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,23(04):57-58.

本文編輯：蘇日力嘎

R248.9

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ISSN.2096-2479.2017.16.53.02