淺談高考體檢中暈針暈血的原因分析及護(hù)理對(duì)策

黃淑菡

（廣東省廣州市南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院健康管理科，廣東 廣州 510282）

淺談高考體檢中暈針暈血的原因分析及護(hù)理對(duì)策

黃淑菡

（廣東省廣州市南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院健康管理科，廣東 廣州 510282）

目的 探討高考學(xué)生體檢中靜脈采血暈針暈血的原因及制定出相應(yīng)的有效護(hù)理對(duì)策。方法 采用2015年廣州市區(qū)2056名高考學(xué)生作為對(duì)照組，總結(jié)在靜脈采血過程中發(fā)生暈針暈血的原因，制定出相關(guān)的改進(jìn)措施，應(yīng)用于2016年2791名高考學(xué)生體檢中。結(jié)果 通過對(duì)觀察組體檢者的分析，導(dǎo)致體檢者暈針暈血的主要原因有心理、精神、機(jī)體、體位、護(hù)士、環(huán)境等因素。結(jié)論 及時(shí)有效的護(hù)理對(duì)策對(duì)暈針暈血體檢者有很好的應(yīng)用效果。

高考體檢；暈針暈血；護(hù)理對(duì)策

暈針是在采血過程中出現(xiàn)的一種血管性暈厥，當(dāng)體檢者受到針刺等因素的刺激時(shí)，通過迷走神經(jīng)反射，引起周圍血管擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，進(jìn)而心輸出血量減少，血壓下降，導(dǎo)致暫時(shí)性廣泛腦血流量減少，從而引起暈厥。臨床表現(xiàn)為頭暈、心慌、面色蒼白、惡心嘔吐、大汗淋漓，重者出現(xiàn)意識(shí)喪失，血壓下降，休克等癥狀，如不及時(shí)處理可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。暈針現(xiàn)象在體檢中并不少見，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員和體檢者的重視。而靜脈采血為高考體檢項(xiàng)目中唯一一項(xiàng)有創(chuàng)操作，多數(shù)高考學(xué)生為首次采血，對(duì)采血的認(rèn)識(shí)不足，在產(chǎn)生暈針暈血現(xiàn)象后，容易發(fā)生跌倒引起外傷等事件，或出現(xiàn)其他更嚴(yán)重的意外。如處理不及時(shí)會(huì)造成高考學(xué)生群體的驚慌?；诖耍狙芯恳詮V東省某三甲醫(yī)院健康管理科高考體檢學(xué)生為實(shí)證研究對(duì)象，對(duì)其暈針的原因進(jìn)行分析，并制定出相關(guān)的護(hù)理改進(jìn)措施，達(dá)到有效減少高考學(xué)生暈針發(fā)生率的目的，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2015年醫(yī)院健康管理科共接待了2056名進(jìn)行高考體檢。其中男968名，女1088名。發(fā)生暈針的17名，其中男5名，女12名，平均年齡17.7歲。采血前及采血中暈針各1名，采血后暈針15名。既往有暈針暈血史6名。

2 暈針暈血臨床表現(xiàn)

多數(shù)學(xué)生表現(xiàn)為出冷汗、頭暈眼花、面色蒼白、惡心干嘔、手足麻木及冰冷，少數(shù)有嘔吐、心跳加快、虛脫感等，抽搐及耳鳴癥狀各1名。重者發(fā)生暈厥。經(jīng)過積極處理，給予補(bǔ)充葡萄糖水、充足的休息后，癥狀由數(shù)秒至數(shù)分鐘能完全緩解，繼續(xù)完成剩余的檢查。

3 暈針暈血原因分析（見圖1）

圖1 暈針暈血原因魚骨圖

3.1 心理因素

在體檢者中，多數(shù)為獨(dú)生子女，家庭條件比較優(yōu)越，對(duì)陌生環(huán)境的自我調(diào)節(jié)能力較差，尤其是女孩子，女性對(duì)疼痛易產(chǎn)生緊張恐怖的心理，導(dǎo)致暈針發(fā)生率高[1]。

3.2 精神因素

因高考復(fù)習(xí)緊張，很多學(xué)生由于睡眠少，睡眠差，導(dǎo)致白天精神欠佳，當(dāng)靜脈采血時(shí)局部組織疼痛可造成體檢者情緒緊張的原因。

3.3 機(jī)體因素

為了采血結(jié)果的準(zhǔn)確性，高考體檢要求體檢者需空腹8～12 h，而在空腹、饑餓及排隊(duì)等待中，體檢者容易產(chǎn)生疲倦，血糖下降，機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài),抵抗反應(yīng)和控制反應(yīng)也有所下降, 因而針頭刺激和強(qiáng)度就會(huì)出現(xiàn)夸大的反應(yīng),對(duì)象就出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、全身冷汗等暈針暈血現(xiàn)象[2]。

3.4 體位因素

采血時(shí)所有的體檢者均是采用坐位，而由于機(jī)體的重力作用，回心血量減少，收縮壓的下降，影響腦部供血，因而發(fā)生暈針暈血的機(jī)率較高。

3.5 護(hù)士因素

采血護(hù)士中由1名低年資和2名高年資護(hù)士組成，護(hù)士對(duì)靜脈采血的操作技術(shù)水平及由于工作量大、時(shí)間緊，抽血緊緒受到影響而對(duì)體檢者的態(tài)度發(fā)生改變，均可對(duì)體檢者的心理產(chǎn)生不良影響，決定了暈針發(fā)生率。

3.6 環(huán)境因素

由于體檢人員較多，抽血窗口少，采血時(shí)多隊(duì)扎堆，擁擠情況嚴(yán)重，空氣不流暢等因素。加上其中一天學(xué)校體檢安排不合理，有一半學(xué)生在十點(diǎn)鐘后才給予采血，等候時(shí)間過長(zhǎng)，暈針發(fā)生率高。

4 改進(jìn)措施

根據(jù)分析得出的暈針原因，2016年我們提出了一系列針對(duì)性的改進(jìn)措施，分別從以下幾方面進(jìn)行調(diào)整。

4.1 體檢工作管理

4.1.1 場(chǎng)地安排

我院健康管理科樓層多，根據(jù)高考體檢內(nèi)容，平均分配每一個(gè)體檢項(xiàng)目，使體檢室與休息室相配套，而靜脈采血室周圍預(yù)留了多間休息室，分別配置了冷氣、飲水機(jī)、電視機(jī)。環(huán)境的管理尤為重要，寬敞整潔，明亮溫馨，定時(shí)消毒，對(duì)每個(gè)房間放置室內(nèi)的綠色植物，在墻壁上張貼溫馨提示，流程告知，為體檢者營(yíng)造一個(gè)良好的體檢環(huán)境，能緩和體檢者的緊張情緒，減少暈針的發(fā)生。

4.1.2 飲食安排

提前與學(xué)校老師做好溝通工作，通知學(xué)生們自備營(yíng)養(yǎng)輕便的早餐，采血完畢后導(dǎo)診員會(huì)及時(shí)安排學(xué)生在休息室就餐。在休息室提早備好暈針暈血急救所需的物品及葡萄糖粉、溫水、牛奶面包、巧克力等。

4.2 相關(guān)人員的安排

4.2.1 導(dǎo)診員的安排

針對(duì)每天高考人數(shù)，合理安排導(dǎo)診員，由二十名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生組成，提前由高年資的主管護(hù)師進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，包括導(dǎo)診的順序，注意事項(xiàng)，重點(diǎn)培訓(xùn)如何觀察高考學(xué)生的暈針暈血情況。體檢當(dāng)日所有導(dǎo)診員統(tǒng)一著裝，身戴編號(hào)的胸卡，每人安排導(dǎo)診十位高考學(xué)生，先自我介紹和告知體檢流程，詢問有無暈針暈血者的學(xué)生，及時(shí)作好記錄。體檢流程原則上先進(jìn)行靜脈采血。

4.2.2 靜脈采血護(hù)士安排

分別安排五名技術(shù)精湛的護(hù)士進(jìn)行采血工作，操作時(shí)對(duì)體檢者言談舉止溫柔，手法輕，采血快而準(zhǔn)，服務(wù)態(tài)度好，使體檢者有安全感。

4.2.3 防范暈針暈血護(hù)士專員安排

為預(yù)防暈針暈血的產(chǎn)生，專門安排一名高年資的護(hù)士在抽血區(qū)域進(jìn)行巡查。對(duì)于體質(zhì)較差、精神狀況不準(zhǔn)及有暈針暈血者的體檢者采取平臥位專門進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理；對(duì)有低血糖的學(xué)生及時(shí)提供葡萄糖水的飲用；對(duì)有緊張情緒的同學(xué)進(jìn)行安撫開導(dǎo)。

4.3 采血中的護(hù)理

優(yōu)良的護(hù)理行為可減輕體檢者的心理壓力，有效地降低暈針現(xiàn)象的發(fā)生率[3]。采血護(hù)士首先做好心理疏導(dǎo)，減輕體檢者的緊張情緒，操作規(guī)范準(zhǔn)確，選取靜脈時(shí)應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，包括靜脈的粗直、彈性、避開疤痕硬結(jié)，進(jìn)針時(shí)應(yīng)根據(jù)血管的深淺確定針頭的角度和進(jìn)針?biāo)俣?。?dòng)作輕穩(wěn)準(zhǔn)是穿刺成功的關(guān)鍵，爭(zhēng)取做到一針見血，減少針頭在血管里反復(fù)穿刺，避免帶給體檢者疼痛的刺激，取得體檢者的信任，是減少暈針的有效措施之一。

4.4 暈針暈血的處理

采血時(shí)嚴(yán)密觀察體檢者的臉色，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，輕者護(hù)士專員上前采取多種有效措施，如與其交談、鼓勵(lì)，進(jìn)行心理安慰，分散其注意力，繼續(xù)完成采血，重者立即停止采血，迅速撥出針頭，將體檢者就地平臥，給予溫?zé)岬钠咸烟撬嬘?，?yán)密觀察生命體征。暈厥者及時(shí)掐人中，恢復(fù)其意識(shí)，報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)重者靜脈注射50%葡萄糖溶液，無須藥物治療[4]。

5 結(jié) 果

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

改進(jìn)后，2016年共有2791名高考生體檢，其中發(fā)生暈針暈血例次降低為3名，且其中1名為家族遺傳的原發(fā)性震顫。見表1。

表1 兩組高考暈針暈血發(fā)生率比較

6 結(jié) 論

因暈針暈血的原因產(chǎn)生較多，如何做好有效的護(hù)理對(duì)策尤為重要。筆者認(rèn)為在前期的環(huán)境布置準(zhǔn)備工作需合理完善，做好導(dǎo)診員的規(guī)范化培訓(xùn)，在靜脈采血區(qū)域應(yīng)配有一名高年資護(hù)士專職耐心細(xì)致、負(fù)責(zé)做好解釋和安撫緊張的學(xué)生，以及護(hù)士熟練正規(guī)的護(hù)理操作。針對(duì)學(xué)生體檢暈針的情況，有效準(zhǔn)確的判斷并果斷采取措施，能夠避免和減少體檢人員在靜脈采血過程中產(chǎn)生暈針，并且降低并發(fā)癥如跌倒昏迷等事情發(fā)生，這樣可以防患于未然，有效地減少暈針暈血的發(fā)生率。

[1] 林 琳,等.健康體檢抽血暈針綜合征的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策. 解放軍護(hù)理雜志, 2009. 26(12): 19-20.

[2] 黃民益,靜脈采血對(duì)象暈針、暈血原因分析及護(hù)理措施. 醫(yī)學(xué)信息, 2015(9):161-162.

[3] 呂 萍.健康體檢采血出現(xiàn)暈針的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012(34): 336-337頁.

[4] 翁 萍, 18例體檢暈針原因分析及護(hù)理對(duì)策. 醫(yī)學(xué)信息(下旬刊), 2011. 24(10): 306.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.16.26.02