探討無縫隙護(hù)理管理在肝硬化患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

吳 珺

（江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院肝病科，江蘇 泰州 214500）

探討無縫隙護(hù)理管理在肝硬化患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

吳 珺

（江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院肝病科，江蘇 泰州 214500）

目的探究肝硬化患者運(yùn)用無縫隙護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年1月～2017年1月來我院治療的肝硬化患者60例，根據(jù)自愿原則劃分為觀察組和對照組，各30例。觀察組和對照組分別應(yīng)用無縫隙護(hù)理管理和常規(guī)護(hù)理護(hù)理。對兩組護(hù)理滿意度和治療依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 與對照組護(hù)理滿意度（76.7%）相比，觀察組（93.3%）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均住院治療時(shí)間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組完全依從率（70.0%）比觀察組（86.7%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝硬化患者運(yùn)用無縫隙護(hù)理管理后，可改善患者治療依從性及平均住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

無縫隙護(hù)理管理；肝硬化；臨床價(jià)值

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝臟疾病，是指在一種或多種致病因素的長期作用下，使患者出現(xiàn)彌漫性肝損害的癥狀[1]，對患者危害性較大，需予以積極護(hù)理。本文對2016年1月～2017年1月來我院治療的60例肝硬化患者運(yùn)用無縫隙護(hù)理管理的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月來我院治療的肝硬化患者60例，根據(jù)自愿原則劃分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例，年齡55～85歲，平均年齡（70.62±2.13）歲；對照組男14例，女16例，年齡50～80歲，平均年齡（65.43±2.52）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組均經(jīng)腹部超聲、CT及肝功能檢查確診為肝硬化；（2）兩組均同意參加本研究；（3）排除交流障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組。實(shí)施入院介紹、健康教育、密切觀察病情變化等常規(guī)護(hù)理措施。

1.3.2 觀察組。在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用無縫隙護(hù)理管理，具體如下。

1.3.2.1 無縫隙護(hù)理小組的成立。根據(jù)本科室實(shí)際情況，在對護(hù)理人員的性格、工作水平進(jìn)行全面分析的基礎(chǔ)上，對護(hù)理人員科學(xué)分組；責(zé)任制護(hù)理為主要的護(hù)理模式，量化分析護(hù)理人員的職責(zé)范圍，對其日常工作職責(zé)進(jìn)行有效明確。在護(hù)理過程中，對于護(hù)理人員的工作情況，護(hù)士長應(yīng)進(jìn)行有效監(jiān)督，對病房管理工作全面安排，并及時(shí)指導(dǎo)糾正在護(hù)理工作中存在的問題。針對心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)及健康宣教等工作，實(shí)現(xiàn)對患者的無縫隙護(hù)理。

1.3.2.2 科學(xué)排班。護(hù)士長在排班過程中，實(shí)行人員分配模式，護(hù)理人員進(jìn)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制。有效運(yùn)用彈性排班制度，護(hù)理人員的在崗數(shù)量按照患者的實(shí)際需求決定。在安排班次過程中，充分考慮護(hù)理人員的能力及工作年限。護(hù)理人員需要調(diào)班時(shí)，應(yīng)提前進(jìn)行申請。同時(shí)在排班過程中，充分考慮新老搭配的情況，從而良好的開展護(hù)理工作。其中護(hù)理干預(yù)內(nèi)容具體為：（1）飲食干預(yù)。肝硬化患者宜進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量易消化飲食，囑患者嚴(yán)格限制鈉鹽和水的攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，囑患者嚴(yán)格禁煙禁酒，合理膳食。此外，按照患者病情狀況對飲食方案進(jìn)行調(diào)整，若患者合并消化道出血，應(yīng)指導(dǎo)患者盡量減少進(jìn)食量，飲食次數(shù)增加，禁止食用粗糙堅(jiān)硬及辛辣、刺激性食物。有較小出血量時(shí)，可食用少量牛奶、米湯，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況逐漸過渡為普食，患者一旦出現(xiàn)大出血情況，應(yīng)囑患者禁飲禁食。若患者合并肝性腦病，應(yīng)禁止食用蛋白質(zhì)，維生素和熱量應(yīng)充足，依據(jù)病情恢復(fù)，可攝入適量的蛋白質(zhì)，一般為0.8～1.0 g（kg?d），且植物蛋白為首選蛋白。（2）用藥指導(dǎo)。囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可隨意更改藥物的用量、用法和時(shí)間，以免因不合理用藥加重患者病情。對于服用利尿劑的患者，囑其服用藥物的時(shí)間應(yīng)選擇在白天，避免影響夜間睡眠。若患者在用藥過程中出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，給予有效處理。（3）排便干預(yù)。對患者的排便情況每日仔細(xì)詢問并記錄，囑患者多食水果蔬菜，促進(jìn)大便通暢，每晚睡前，可對腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，有利于腸道蠕動。便秘嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行灌腸或?qū)a處理，使其將大便及時(shí)排盡，從而有效預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

1.4 觀察項(xiàng)目

比較兩組護(hù)理滿意度、平均住院治療時(shí)間及治療依從性情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度情況

對照組滿意度（76.7%）明顯比觀察組（93.3%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比（n，%）

2.2 平均住院治療時(shí)間

觀察組住院治療時(shí)間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者平均住院治療時(shí)間對比 （±s，d）

表2 兩組患者平均住院治療時(shí)間對比 （±s，d）

組別 n 平均住院治療時(shí)間觀察組 30 12.31±3.81對照組 30 19.27±2.91 t 9.025 P＜0.05

2.3 治療依從性

對照組完全依從率（70.0%）明顯比觀察組（86.7%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療依從性對比（n，%）

3 討 論

導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的主要致病因素包括：病毒性肝炎、營養(yǎng)障礙、工業(yè)毒物或藥物、循環(huán)障礙、寄生蟲感染、代謝障礙及膽汁淤積等，該病主要臨床表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓癥，甚者出現(xiàn)繼發(fā)性感染、肝性腦病及上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，肝硬化病情發(fā)展較快，具有較高的致死率，對患者危害較大，加強(qiáng)積極護(hù)理十分關(guān)鍵。

無縫隙護(hù)理管理是指在護(hù)理活動中，對患者進(jìn)行全面護(hù)理的新型護(hù)理管理模式，可有效管理護(hù)理管理中分離出來的質(zhì)量縫隙，對于傳統(tǒng)護(hù)理管理模式中存在的質(zhì)量間隙問題，該模式能夠有效彌補(bǔ)，使醫(yī)院整體質(zhì)量管理明顯提高。此外，無縫隙護(hù)理管理對護(hù)理人員工作的規(guī)范性和目的性具有增強(qiáng)作用，可使護(hù)理質(zhì)量明顯提高，有利于患者舒適度的增強(qiáng)，改善患者服藥依從性，縮短患者平均住院天數(shù)，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的顯著提升，最終使患者的護(hù)理需求有效滿足，減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]。

本文通過對肝硬化患者運(yùn)用無縫隙護(hù)理管理的價(jià)值進(jìn)行分析，研究顯示，與對照組滿意度（76.7%）相比，觀察組滿意度（93.3%）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與陳兆霞報(bào)道的觀察組滿意度（92%）高于對照組（80%）的結(jié)果一致[4]；觀察組平均住院時(shí)間低于對照組；與對照組治療完全依從率（70.0%）相比，觀察組治療完全依從率（86.7%）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肝硬化患者運(yùn)用無縫隙護(hù)理管理后，除改善患者治療依從率以外，同時(shí)可以改善患者平均住院時(shí)間，具有較高的護(hù)理滿意度，其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[1]金 俐,王 麗,蔣 錦,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對肝硬化并發(fā)肝性腦病患者預(yù)后的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(1):132-134.

[2]岳 爽,吳桂芳,于曉燕,等.延續(xù)性護(hù)理對肝硬化患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(1):147-150.

[3]孫邦艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的護(hù)理效果[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(10):1558-1559.

[4]陳兆霞.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化護(hù)理中的實(shí)施效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(28):233-234.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.33.148.02