重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估確保護(hù)理安全提升護(hù)理質(zhì)量

呂春燕

（張家港市第六（錦豐）人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估確保護(hù)理安全提升護(hù)理質(zhì)量

呂春燕

（張家港市第六（錦豐）人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

目的通過在重癥監(jiān)護(hù)病房推廣護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估表的應(yīng)用，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，減少不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生。探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估表在提高護(hù)理安全方面的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月～12月ICU收治的患者200例作為對照組，2015年1月～12月收治的患者200例為研究組，對照組未使用護(hù)理綜合分析評估，研究組使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估。對兩組的壓瘡發(fā)生率、意外拔管發(fā)生率，患者的并發(fā)癥（墜積性肺炎）發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組不良事件發(fā)生率壓瘡發(fā)生率、意外拔管發(fā)生率和并發(fā)癥（墜積性肺炎）發(fā)生率，較應(yīng)用前明顯下降（P＜0.05），并且護(hù)理安全與應(yīng)用前相比，大大提高。結(jié)論 在重癥監(jiān)護(hù)病房使用護(hù)理綜合風(fēng)險(xiǎn)評估表能有效降低不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估表值得臨床推廣使用。

護(hù)理綜合風(fēng)險(xiǎn)評估表；護(hù)理安全；并發(fā)癥

重癥監(jiān)護(hù)室是“ICU”的簡稱。在醫(yī)院科室中，ICU是治療和搶救危重癥患者的重要科室，也是承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)最大的科室。在護(hù)理過程中，由于危重癥患者病情危急、嚴(yán)重，其生命安全隨時(shí)都會(huì)受到安全威脅，為此，在ICU護(hù)理過程中，護(hù)理安全必須放在護(hù)理首位，確?；颊甙踩彩轻t(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)。近年來，隨著人們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理意識及風(fēng)險(xiǎn)意識的不斷增強(qiáng)，患者及家屬對ICU護(hù)理安全的要求也越來越高，這就給醫(yī)護(hù)人員的正常護(hù)理工作帶來了較大的壓力。由于ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)頻率顯著高于其他科室，為此，在ICU護(hù)理過程中必須密切關(guān)注患者病情變化情況，預(yù)防隨時(shí)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然，確保ICU護(hù)理的安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估表可準(zhǔn)確、簡便、快速判定危重患者病情，早期發(fā)出患者病情進(jìn)展的預(yù)警信號，提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理，從而有效提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制水平，避免并發(fā)癥的發(fā)生?；谏鲜鰞?yōu)點(diǎn)，我院于2015年1月開始使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估表對ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評估，確保護(hù)理安全，從而全面提升護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～12月未應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估期間收住ICU的患者200例，為對照組，并選取2015年1月～12月使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估期間收住ICU的患者200例為研究組。兩組患者一般情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估表的制定

召開全院專家研討會(huì)，認(rèn)真分析ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合生命體征、十大系統(tǒng)疾病癥狀評分系統(tǒng)、跌倒評分系統(tǒng)以及新版壓瘡Branden評分系統(tǒng)等評分系統(tǒng)，合理制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估標(biāo)準(zhǔn)化評分辦法，并按照評分辦法對需緊急處理患者進(jìn)行評價(jià)，得出綜合評分后將其輸入信息系統(tǒng)，以危險(xiǎn)情況轉(zhuǎn)變?yōu)榉种颠M(jìn)行表達(dá)，總分為60分，患者病情越嚴(yán)重，得分越高。

1.3 臨床應(yīng)用和管理

1.3.1 全科護(hù)士的培訓(xùn)

使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估表之前全科所有護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)化評分的方法和流程。

1.3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評估標(biāo)準(zhǔn)

滿分為6 0分，4 5分以上無單項(xiàng)0分為藍(lán)色（安全）37.1～44.9分為黃色預(yù)警（需密切關(guān)注），37分以下或有單項(xiàng)0分為紅色警報(bào)（需及時(shí)處理并密切關(guān)注）。通過對患者的癥狀、體征、現(xiàn)病史、既往史、各項(xiàng)檢查報(bào)告及危急值報(bào)告進(jìn)行評估。新入院患者進(jìn)行首次評估，特級護(hù)理患者每日評估，紅色警告患者每三天進(jìn)行復(fù)評，如依然為紅色仍每三天評估，病情突變隨時(shí)復(fù)評。手術(shù)后或黃色預(yù)警入院后三天復(fù)評，以后改為每周一評。所有患者病情突變（或單項(xiàng)0分）隨時(shí)評估。對紅色警報(bào)患者列入重點(diǎn)交班內(nèi)容。對于三項(xiàng)以上的零分項(xiàng)目，護(hù)理人員要及時(shí)將情況向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，若患者病情緊急，則需以主治醫(yī)生為主組織會(huì)診。

1.3.3 重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防管理

恰當(dāng)更新管理方法：制定護(hù)士－護(hù)士長－護(hù)理部三級質(zhì)量監(jiān)控體系，組建科內(nèi)質(zhì)控小組，并以護(hù)士長為科內(nèi)質(zhì)控小組組長，質(zhì)控護(hù)士為責(zé)任組長，其他護(hù)士為組員。在護(hù)理過程中，護(hù)士要嚴(yán)格按照制定的標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)進(jìn)行記錄匯報(bào)給護(hù)士長及當(dāng)班護(hù)士，每月對質(zhì)控情況進(jìn)行一次總結(jié)，并在科內(nèi)質(zhì)控會(huì)議進(jìn)行認(rèn)真的分析，查找原因，尋找解決質(zhì)控問題方法，并進(jìn)行匯總，最終形成書面報(bào)告，并發(fā)放給全體護(hù)理人員。管理執(zhí)行機(jī)構(gòu)必須由全體護(hù)理人員全員參與管理，并分工明確。在護(hù)理期間，護(hù)士要嚴(yán)格堅(jiān)持“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，“以人為本，全員參與”，“事實(shí)和數(shù)據(jù)化”，以“患者第一，預(yù)防為主”的原則。每月月底，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下質(zhì)控小組要進(jìn)行質(zhì)控小結(jié)，分析質(zhì)控存在問題及原因，并制定相對應(yīng)的整改措施，形成書面報(bào)告后將其上交給護(hù)理部，便于對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 護(hù)理觀察指標(biāo)

觀察應(yīng)用前后壓瘡、跌倒、 意外拔管、并發(fā)癥（墜積性肺炎）的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估表應(yīng)用前后不良事件和并發(fā)癥（墜積性肺炎）的發(fā)生情況比較

應(yīng)用后，壓瘡發(fā)生率為0.025%，意外拔管發(fā)生率為0.035%，并發(fā)癥（墜積性肺炎）發(fā)生率為0.04‰，較應(yīng)用前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估表應(yīng)用前后不良事件的發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

ICU是救治急危重癥患者的主要單元，ICU患者通常存在涉及多系統(tǒng)的臟器功能衰竭及嚴(yán)重的并發(fā)癥，且病因復(fù)雜多樣。資料顯示，在入住ICU的所有死亡患者中，1 d內(nèi)死亡的患者約為41.38%，2 d內(nèi)死亡的患者約為56.03%，這充分說明入住ICU早期（24 h內(nèi)）護(hù)理對患者極其重要，而對患者病情進(jìn)行早期快速準(zhǔn)確評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)反應(yīng)病情的“預(yù)警信號”，及時(shí)開展早期護(hù)理干預(yù)，可以提高護(hù)理安全水平，避免發(fā)生并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

目前，臨床上尚無系統(tǒng)評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效工具，目前使用的評估工具評估范圍相對狹窄，僅可評分少數(shù)幾個(gè)方面的問題。例如：APACHEII評分表、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表、疼痛評估表等。單一化的量表顯然會(huì)增加護(hù)理人員的工作量，而相當(dāng)多的患者通常需進(jìn)行多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估，護(hù)理人員需要進(jìn)行評估多個(gè)項(xiàng)目，還要填寫不同的量表。在這種情況下，合理制定針對ICU患者的綜合評估量表就具有了十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不但加強(qiáng)了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)范意識，還提高了護(hù)士的積極性，能夠自覺及時(shí)對引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素進(jìn)行評估，及時(shí)制定防范措施，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，把對護(hù)理安全事件的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極預(yù)防控制，從而在保證護(hù)理安全的同時(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估表，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛存的危險(xiǎn)因素并采取有效的應(yīng)對措施，有效降低壓瘡、意外拔管不良事件和并發(fā)癥（墜積性肺炎）的發(fā)生率，有助于不斷改善、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.33.143.02