不同的社會(huì)支持對(duì)產(chǎn)前抑郁焦慮的影響

馮秀芹

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 泰安 271000）

不同的社會(huì)支持對(duì)產(chǎn)前抑郁焦慮的影響

馮秀芹

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 泰安 271000）

目的了解泰安地區(qū)孕婦產(chǎn)前抑郁、焦慮狀況的發(fā)生率及動(dòng)態(tài)變化；探討影響孕期抑郁、焦慮的不同社會(huì)支持系統(tǒng)的危險(xiǎn)因素。方法 選取2015年9月～2016年6月在泰安市6家市、縣級(jí)院醫(yī)院孕期35周以上的孕婦564名作為研究對(duì)象，進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 在接受調(diào)查的孕婦中抑郁癥狀者共有195名（34.5%），其中輕度抑郁者113名（20.0%），中度抑郁者82名（14.5%），重度抑郁者4名（0.7%）；出現(xiàn)焦慮癥狀者133名（23.9%），輕度焦慮癥狀者40名（7.2%），重度焦慮癥狀者93名（16.7%）,年齡相對(duì)較大的孕婦（超過(guò)30歲）和單獨(dú)居住孕婦出現(xiàn)焦慮癥狀的可能性較高（P＜0.01）。產(chǎn)前抑郁組社會(huì)支持總分和客觀支持分明顯低于正常組（P＜0.05）。結(jié)論 圍產(chǎn)期，最好能安排固定的具備專業(yè)知識(shí)的經(jīng)產(chǎn)婦隨時(shí)提供咨詢服務(wù)，幫助孕產(chǎn)婦排憂解惑，最大限度地降低危險(xiǎn)因素的影響

產(chǎn)前抑郁；產(chǎn)前焦慮；調(diào)查研究；社會(huì)支持

妊娠、分娩本是婦女一生中正常的生理過(guò)程，但隨著國(guó)家優(yōu)生政策的實(shí)施，這一正常的生理過(guò)程成為廣大婦女生活中的重大事件，加之對(duì)妊娠過(guò)程及分娩產(chǎn)程的不了解，導(dǎo)致孕婦心理狀態(tài)出現(xiàn)一些變化，焦慮和抑郁是起最常見(jiàn)的心理反應(yīng)[1]。隨著社會(huì)的高速發(fā)展，人們健康保健意識(shí)的提升，人們?cè)絹?lái)越重視社會(huì)心理因素與疾病的關(guān)系，臨床產(chǎn)科也從單純的提升分娩接生技術(shù)問(wèn)題擴(kuò)展到必須了解關(guān)心孕產(chǎn)婦的心理。了解孕產(chǎn)婦的心理問(wèn)題，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)可提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰健康及安全。為了解孕婦產(chǎn)前抑郁和焦慮的發(fā)生率及其相關(guān)因素，針對(duì)性進(jìn)行孕期宣教和孕期心理指導(dǎo)，我們對(duì)564例孕35周以上產(chǎn)前孕婦進(jìn)行了抑郁和焦慮狀況調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年5月在泰安市6家市、縣級(jí)醫(yī)院（2家三級(jí)甲等醫(yī)院，2家三級(jí)乙等醫(yī)院，2家二級(jí)甲等醫(yī)院）孕期35周以上的孕婦564名作為研究對(duì)象，進(jìn)行調(diào)查，孕產(chǎn)婦既往無(wú)心理疾病，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病，未使用影響精神活動(dòng)的藥物。年齡18～47歲，≥30歲者104人，＜30歲者460人；大專以上學(xué)歷137人，高中及以下學(xué)歷427人；月收入≤1200元者269人，＞1200元者295人。

1.2 調(diào)查方法

（1）根據(jù)國(guó)內(nèi)外大量研究資料，自編孕婦一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括孕婦年齡，教育水平，職業(yè)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況(實(shí)際收入及滿意度)，婚姻狀況，家庭關(guān)系(主要照料者如配偶和/或婆婆)，居住環(huán)境(實(shí)際居住面積、滿意度)，是否預(yù)期懷孕，是否有產(chǎn)科并發(fā)癥，精神病史/家族史等；另外收集產(chǎn)科檢查情況。（2）Beck抑郁自評(píng)量表，孕婦自評(píng)=4分，抑郁癥狀無(wú)/極輕微5～13分，輕度14～20分，中度=21分，為重度抑郁[2]。（3）愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)，以9／10分為輕度／中重度抑郁的分界點(diǎn)[3]。（4）貝克焦慮量表(BAI)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為“1”表示無(wú)；“2”表示輕度，無(wú)多大煩擾；“3”表示中度，感到不適但尚能忍受，“4”表示重度，只能勉強(qiáng)忍受。把自評(píng)完成后的量表中取整數(shù)后轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件系統(tǒng)，根據(jù)EPDS和BDI量表抑郁癥狀陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，要求必須要滿足兩個(gè)量表的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（EPDS=9且BDI=5），才算抑郁癥狀陽(yáng)性，為高危險(xiǎn)水平組；兩個(gè)量表評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

在調(diào)查的孕婦中出現(xiàn)抑郁癥狀者195名（34.5%），其中輕度抑郁癥狀的113名（20.0%），中度抑郁者82名（14.5%），重度抑郁者4名（0.7%）；出現(xiàn)焦慮癥狀者133名（23.9%），輕度焦慮癥狀者40名（7.2%），重度焦慮癥狀者93名（16.7%）；無(wú)固定職業(yè)的產(chǎn)婦及農(nóng)村戶口產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性略高于有職業(yè)的、城市戶口的產(chǎn)婦（P＜0.05）；年齡相對(duì)較大的產(chǎn)婦（超過(guò)30歲）從與家人同住情況分析，與父母同住者發(fā)生抑郁焦慮的比例為29.1%和15.2%，與公婆同住的比例為32.3%和18.0%，而單獨(dú)居住者發(fā)生抑郁和焦慮的比例則分別為48.6%和40.4%。與父母或公婆同住者發(fā)生抑郁焦慮的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但單獨(dú)居住者發(fā)生抑郁和焦慮的比例明顯升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單獨(dú)居住產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮癥狀的可能性較高（P＜0.01）。產(chǎn)前抑郁組社會(huì)支持總分和客觀支持分明顯低于正常組（P＜0.05）；經(jīng)濟(jì)、家庭、對(duì)胎兒性別的關(guān)心、個(gè)人不良生活習(xí)慣等因素均可影響產(chǎn)婦抑郁、焦慮狀況的發(fā)生。見(jiàn)表1。

表1 564名孕婦產(chǎn)前抑郁的影響因素

3 討 論

妊娠和分娩是育齡期婦女正常和自然的生理過(guò)程，這一過(guò)程既是重大的應(yīng)激事件也是創(chuàng)傷性過(guò)程。而產(chǎn)前抑郁癥是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新的孕期心理疾病，是孕婦對(duì)丈夫產(chǎn)生了一些新的或者不合理的期望，內(nèi)心的需求沒(méi)有被滿足時(shí)，產(chǎn)生的各種負(fù)面情緒[3]，是圍生期婦女經(jīng)歷重大的心理和生理變化，其核心表現(xiàn)為心理上的退縮以及對(duì)幫助和支持需要的增加。尤其對(duì)于初產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)一些心理變化。這些變化能影響婦女的感情、情緒及行為。許多研究顯示，社會(huì)支持有助于孕婦提高自信、減緩精神壓力、減輕心理負(fù)擔(dān)，是人們克服困難的有效資源。而社會(huì)支持的匱乏則是產(chǎn)前抑郁的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示：在社會(huì)支持方面，抑郁組的社會(huì)支持總分和客觀支持分明顯差于非抑郁組，而且焦慮組在對(duì)社會(huì)支持的利用度方面明顯低于非焦慮組，且有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。它表明充足良好的社會(huì)支持是避免產(chǎn)前抑郁發(fā)生的一個(gè)保護(hù)因素。社會(huì)支持能提高孕婦對(duì)重大生活事件的應(yīng)激能力，提高孕婦的自尊，減緩孕婦精神壓力，從而增強(qiáng)個(gè)人情感控制，減少情緒紊亂現(xiàn)象的發(fā)生。而家庭是社會(huì)支持的重要來(lái)源，家庭成員尤其是丈夫的情感物資支持，可緩解孕期緊張與壓力,對(duì)維持孕婦良好的情緒體驗(yàn)也有重要意義。因此，我們應(yīng)強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng)，努力營(yíng)造一個(gè)關(guān)心、理解和友愛(ài)的家庭環(huán)境，增加孕婦對(duì)社會(huì)支持的主觀感受性和利用度，從而預(yù)防產(chǎn)前抑郁。

4 預(yù)防措施

要鼓勵(lì)開(kāi)展分階段、多途徑、綜合性的預(yù)防措施，衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供針對(duì)性的建議幫助孕產(chǎn)婦減少抑郁情緒,還可通過(guò)建立孕婦學(xué)校，向孕婦及家屬系統(tǒng)介紹妊娠、分娩、產(chǎn)褥期基本知識(shí)。加強(qiáng)心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，幫助孕婦克服對(duì)妊娠、分娩的恐懼感，保持樂(lè)觀向上的良好心態(tài)。在圍產(chǎn)期及時(shí)篩查抑郁高危人群，盡早給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)和幫助，可以有效減少產(chǎn)前抑郁癥的發(fā)生率，預(yù)防產(chǎn)前抑郁的危害，并預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。分娩時(shí)醫(yī)院可設(shè)置不同規(guī)格的床位，滿足不同經(jīng)濟(jì)狀況產(chǎn)婦的需要。有條件的醫(yī)院應(yīng)建立家庭式病房,倡導(dǎo)丈夫陪伴分娩，消除產(chǎn)婦的恐懼心理和不安情緒。提倡實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，減輕疼痛引起的負(fù)面情緒。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少急癥剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的不良刺激,避免醫(yī)源性負(fù)面影響。圍產(chǎn)期，最好能安排固定的具備專業(yè)知識(shí)的經(jīng)產(chǎn)婦隨時(shí)提供咨詢服務(wù)，幫助孕產(chǎn)婦排憂解惑，最大限度地降低危險(xiǎn)因素的影響。

[1]范 玲,吳蓮方.產(chǎn)婦分娩期的生理及心理特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(5):277.

[2]汪向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:127-130,135-137.

[3]陸 雯,陳 焱,湯月芬,等.產(chǎn)科抑郁診斷與處理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè),2005,16(6):355-357.

[4]施慎遜,湯月芬,程利南,等.上海市孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].臨床生理衛(wèi)生,2007,21(4):257.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.33.96.02