穴位按摩聯(lián)合白脈軟膏治療卒中后偏癱的效果觀察

覃桂水

（江蘇省中醫(yī)院腦病中心，江蘇 南京 210029）

穴位按摩聯(lián)合白脈軟膏治療卒中后偏癱的效果觀察

覃桂水

（江蘇省中醫(yī)院腦病中心，江蘇 南京 210029）

目的觀察穴位按摩聯(lián)合白脈軟膏外用治療中風(fēng)偏癱的療效。方法 選取2016年3～12月我腦病中心收治的70例卒中后肢體偏癱患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合穴位按摩和白脈軟膏治療，觀察兩組患者的肌力恢復(fù)和神經(jīng)功能缺陷評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 穴位按摩聯(lián)合白脈軟膏對(duì)卒中后肢體偏癱具有顯著療效。

腦卒中；偏癱；穴位按摩；白脈軟膏

腦卒中又稱為中風(fēng)，臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，不語(yǔ)或言語(yǔ)蹇澀等[1]。偏癱是其最為常見(jiàn)的后遺癥，指的是一側(cè)上下肢和同側(cè)軀干感覺(jué)遲鈍、運(yùn)動(dòng)不利或完全喪失活動(dòng)功能喪失[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高,腦卒中患者的死亡率雖逐年下降，但致殘率卻居高不下，因此，如何更好的促進(jìn)患者康復(fù)，防止殘疾是護(hù)理工作的重點(diǎn)。我科對(duì)此開(kāi)展白脈軟膏聯(lián)合穴位按摩治療肢體偏癱的護(hù)理方法，取得顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3～12月我腦病中心收治的70例卒中后肢體偏癱患者，其中男39例，女31例；年齡47～76年，平均年齡（61.5±10.2）歲；頭顱CT結(jié)果：腦出血17例，腦梗死53例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～80歲；發(fā)病2周以上；本人或家屬簽署知情同意書。

1.3 排出標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重心、腎、肝功能嚴(yán)重異常；偏癱側(cè)肢體皮膚有破損；有2種以上藥物過(guò)敏，過(guò)敏性體質(zhì)患者；正接受其他試驗(yàn)；收回知情同意書。

1.4 干預(yù)方法

記錄患者的性別、年齡、肌力和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分；兩組在基礎(chǔ)治療上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用白脈軟膏外用聯(lián)合穴位按摩。5天為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4.1 常規(guī)護(hù)理

（1）病室護(hù)理。保持病房安靜、干凈、避免聲光刺激；起居有常，勞逸結(jié)合，防外感，保持大便通暢，忌怒責(zé)；防跌倒、防墜床、防壓瘡等，加強(qiáng)患者及家屬安全意識(shí)。

（2）情志護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為情志對(duì)疾病影響甚大，因此，需多關(guān)注腦卒中患者的情志變化，了解患者的想法，有的放矢地減輕患者因疾病引起的焦慮、消極等不良情緒，指導(dǎo)家屬多與患者溝通，并定時(shí)組織預(yù)后良好的病友與患者進(jìn)行交流，多給予鼓勵(lì)，增加戰(zhàn)勝疾病的信念。

（3）辨證施膳。中風(fēng)患者因血液粘度改變，血流較慢，常致大便干結(jié)，飲食上要以低鹽、低脂、高維生素、粗纖維、清淡易消化的食物為主，避免油膩厚味刺激之品，對(duì)于肝陽(yáng)上亢者，應(yīng)吃平肝潛陽(yáng)食物，如綠豆、山竹、苦瓜、菊花烏龍茶等；風(fēng)痰入絡(luò)者，應(yīng)食用化痰通絡(luò)的食物，如絲瓜、山藥、白蘿卜，蓮子山藥薏仁粥等，避免肥甘粘膩之品；痰熱腑實(shí)者，適當(dāng)食用清熱化痰潤(rùn)燥之品，如白蘿卜、綠茶、竹筍粥等；忌食羊肉、韭菜等動(dòng)火生風(fēng)之品；氣虛血瘀者，應(yīng)食用益氣健脾通絡(luò)之品，如山楂、赤小豆，川芎煲雞蛋等；陰虛風(fēng)動(dòng)者，應(yīng)吃滋陰降火之品，如新鮮芹菜汁、枸杞、海蜇荸薺湯等。如患者便秘，則根據(jù)不同證型給予相關(guān)飲食指導(dǎo)，必要時(shí)應(yīng)給以湯藥治療。

1.4.2 穴位按摩

患者仰臥于治療床上，護(hù)理人員對(duì)穴位進(jìn)行點(diǎn)按加揉法，上肢取肩髎、曲池、手三里、外關(guān)等穴，下肢取風(fēng)市、足三里、豐隆等穴，按摩力度以患者耐受為宜，按揉2次/d，每穴2～3 min。

1.4.3 白脈軟膏外涂

白脈軟膏（20 g/支，西藏林芝奇正藏藥廠，批號(hào)050403）由姜黃、肉豆蔻、甘松、陽(yáng)起石、甘草、麝香、山柰、藏茴香、西藏菖蒲、花椒、堿制成，取適量，早晚各1次涂于白脈循行部位，涂藥前用毛巾熱敷白脈走行處，涂藥后配合按摩技術(shù)，促進(jìn)藥物吸收。

1.5 療效評(píng)定

①以肌力恢復(fù)情況作為療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：肌力增加兩級(jí)或以上；有效：肌力增加一級(jí)；無(wú)效：肌力無(wú)明顯改善，肌力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)按照診療規(guī)范進(jìn)行。②采用NIHSS評(píng)分（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）評(píng)定兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度，同時(shí)觀察兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肌力恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組總有效率為85.71%，對(duì)照組總有效率為52.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肌力恢復(fù)情況比較（n，%）

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組患者治療后評(píng)分均有所下降，試驗(yàn)組治療后評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 P試驗(yàn)組 35 9.6±2.2 3.6±1.8* ＜0.01對(duì)照組 35 9.4±2.8 6.3±1.6 ＜0.01

3 討 論

3.1 穴位按摩治療偏癱

針對(duì)腦卒中患者，按摩可以改善血瘀患者的經(jīng)絡(luò)阻塞狀態(tài)，調(diào)節(jié)氣血、和合陰陽(yáng)。我科取穴均為陽(yáng)經(jīng)上穴位，曲池和手三里是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的穴位，能夠治療手臂痹痛、上肢不遂等上肢病癥，肩髎、外關(guān)穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的穴位，能夠治療上肢痿痹不遂、癱瘓等病癥；足三里、豐隆是足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位，可以治療下肢痿痹，風(fēng)市穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位，可以治療下肢痿痹、半身不遂、麻木疾患，通過(guò)按揉這些穴位，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，運(yùn)行氣血等作用。

3.2 白脈軟膏治療腦卒中

白脈軟膏最早見(jiàn)于《藏醫(yī)臨床札記》，主要用于癱瘓、疫攣等白脈?。ㄉ窠?jīng)系統(tǒng)疾病）的治療，能夠舒筋活絡(luò)，可以促進(jìn)腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[3]。研究表明，藏醫(yī)白脈療法在缺血性腦血管病的治療方面，尤其是促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及減輕卒中后肌張力方面具有較好的療效[4]。另有學(xué)者通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病后，越早介入藏醫(yī)白脈療法其治療效果越好，可以減輕病殘程度[5]。同時(shí)該藥中姜黃有行氣破瘀、通經(jīng)止痛之功效；甘松有理氣止痛之功效；陽(yáng)起石可以治療腰膝酸軟，有溫腎壯陽(yáng)之功效。白脈軟膏作為外用藥物，可以減少藥物的胃腸道不良反應(yīng)。

研究表明，通過(guò)白脈藥膏直接作于肌肉，使藥物濃度在局部組織功能增加，配合熱敷，使人體毛孔開(kāi)放，加上按摩手法，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)和藥物的吸收。

4 結(jié) 語(yǔ)

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用白脈軟膏與穴位按摩能夠更好的促進(jìn)偏癱患者肌力恢復(fù)，降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，我科護(hù)理模式不僅療效顯著，且簡(jiǎn)單易行，極大減少了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]霍新慧.艾灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[2]王樹(shù)生.手法治療康復(fù)半身不遂[J].當(dāng)代醫(yī)院,2009,28(15):50.

[3]格日樂(lè).蒙醫(yī)、中醫(yī)針刺治療白脈病(中風(fēng))文獻(xiàn)比較研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2017.

[4]李 寧,郭文華,董紀(jì)革.白脈軟膏改善腦卒中患者肌張力增高的有效性和安全性臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(35):240-242.

[5]郭文華.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與白脈軟膏對(duì)腦梗死大鼠神經(jīng)功能恢復(fù)及皮質(zhì)GAP-43和p38MAPK表達(dá)影響的實(shí)驗(yàn)研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學(xué),2009.

本文編輯：張 鈺

R248.9

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ISSN.2096-2479.2017.33.48.02