預見性護理干預對急診創(chuàng)傷自發(fā)性低體溫發(fā)生率的影響

姜文娟

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

預見性護理干預對急診創(chuàng)傷自發(fā)性低體溫發(fā)生率的影響

姜文娟

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的觀察預見性護理干預對急診創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫發(fā)生率的影響。方法 選取2016年10月～2017年4月本院急診搶救室收治的128例創(chuàng)傷患者進行調(diào)查，按照不同護理干預方案分為對照組和干預組，各64例。對照組給予常規(guī)護理，干預組在對照組基礎(chǔ)上給予預見性護理干預措施，觀察和比較兩組創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫癥的發(fā)生率。結(jié)果 干預組創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫癥發(fā)生率為7.81%，顯著低于對照組的45.32%。結(jié)論 預見性護理干預措施可以有效降低急診創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷后低體溫癥的發(fā)生率。

預見性護理；急診；創(chuàng)傷；低體溫

目前，急診收治發(fā)生嚴重創(chuàng)傷的患者，其由于大失血、過長時間暴露在寒冷環(huán)境中，或者自身維持正常體溫能力下降都會導致創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫[1]。它作為患者創(chuàng)傷過程中常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率為12%～66%[2]。此外，低體溫癥可以作為創(chuàng)傷患者病死率指標[3]，并與酸中毒、凝血功能障礙被學者稱為創(chuàng)傷患者的“致命三聯(lián)征”，且其預后較差[4]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)對創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫癥引起重視，且采取積極有效的措施預防低體溫[5]。預見性護理作為一種新型的護理模式，即根據(jù)患者病情變化及特點，對其進行綜合全面地分析，提前預判潛在的護理風險進而提前實施護理措施[6]。該護理模式被證實可以有效提高護理人員的警覺性，以及對患者病情的預判能力，從被動觀察轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹幚?，可以有效避免患者護理問題的發(fā)生，最終提高其生命質(zhì)量和提升滿意度[7]。故本研究將預見性護理干預模式引入對急診創(chuàng)傷患者中，探究該模式對患者自發(fā)性低體溫癥發(fā)生率的影響，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年10月～2017年4月本院急診搶救室收治的創(chuàng)傷患者128例。納入標準：①年齡≥18歲；②知情同意并自愿參與本研究。排除標準：創(chuàng)傷伴有嚴重疾病，如腫瘤、嚴重營養(yǎng)不良。年齡18～73歲，平均年齡（40.8±13.6）歲，均在受傷后25～120 min被送至急診；男83例（64.84%），女45例（35.16%）；受傷原因：交通意外傷69例（53.91%），高處墜傷17例（13.28%），刺傷12例（9.38%），其他傷30例（23.43%）。按照入院順序?qū)⒒颊唠S機分為對照組和干預組，各64例。兩組患者性別、年齡、受傷嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

研究由1位經(jīng)過專業(yè)認證的急診?？谱o士進行調(diào)查，前期經(jīng)過科研培訓。當患者進入搶救室內(nèi)，調(diào)查者詢問患者家屬或隨行的院前急救的醫(yī)護人員，填寫患者一般資料，評估其創(chuàng)傷嚴重程度，并監(jiān)測患者的體溫。

1.2.1 對照組在實施搶救過程中給予常規(guī)護理，包括生命體征（呼吸、脈搏、血壓、心率及尿量等）監(jiān)測，針對具體病情進行處理。

1.2.2 干預組在對照組基礎(chǔ)上給予預見性護理干預：評估創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫發(fā)生危險因素水平，程度越高表明發(fā)生自發(fā)性低體溫程度越大。劉力行[8]等人研究發(fā)現(xiàn)：患者創(chuàng)傷嚴重程度、入院前轉(zhuǎn)運時是否使用保暖用具，救護車到達救援地時，臥地是否為導致患者發(fā)生低體溫的影響因素。患者病情越重，表明其發(fā)生低體溫率越高[9]。因此，對創(chuàng)傷病情嚴重的患者護理人員應(yīng)加強巡視，密切觀察體溫變化。在研究前對院前急救人員進行培訓，在接到救護任務(wù)時，叮囑院前急救的醫(yī)護人員到達救護現(xiàn)場時記錄患者狀態(tài)，運送入院過程中，確?；颊呷朐呵疤峁┟薇换蚱渌Ｅ镁撸ㄈ绫靥海?。患者入院后，搶救室溫度調(diào)至28℃，臥于保溫毯上，溫度調(diào)至38～40℃。開放2條以上靜脈通道，方便取血和擴容，半小時內(nèi)輸注1000 mL生理鹽水，對輸入的液體采用加熱器加熱，保持液溫在37℃左右。保證呼吸道通暢，溫水清理患者鼻腔、口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物和血塊，對昏迷患者，放置口咽通氣管防止舌后墜堵塞呼吸道，給予面罩吸氧。密切觀察患者體征變化，警惕發(fā)生腹腔內(nèi)器官損傷。提前導尿，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量等數(shù)值，進行針對性補液。

1.3 評價方法

對患者創(chuàng)傷嚴重程度評定以修正創(chuàng)傷評分結(jié)果為依據(jù)[10]，包括呼吸頻率、收縮壓、意識狀態(tài)評分，采取評分與計算積分方法，進而將患者分為3個不同程度，得分≤6分判定為嚴重創(chuàng)傷，6～11分判定為中度創(chuàng)傷，12分則為輕度創(chuàng)傷[11]。見表1。對干預組創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫危險因素評價表，則結(jié)合劉力行[8]的研究制定，主要包括患者的人口學資料和創(chuàng)傷類型，救護車到達時患者體位、轉(zhuǎn)運過程中是否使用保暖用具。體溫監(jiān)測采用紅外耳溫計來測[12]，對因顱腦外傷致耳內(nèi)出血患者，采用紅外額溫計或水銀體溫計監(jiān)測體溫。最終評價兩組患者的創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫發(fā)生率。

表1 修正創(chuàng)傷評分表

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果（見表2）

表2 兩組患者自發(fā)性低體溫癥發(fā)生率比較[n(%]

3 討 論

目前，醫(yī)護人員對于創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫癥重視程度不高，研究[13]表明，護理人員對于創(chuàng)傷后低體溫癥重視遠遠低于血壓和高體溫監(jiān)測。創(chuàng)傷后低體溫發(fā)生率很高，國外學者Harten-Ash等[14]發(fā)現(xiàn)，93例嚴重創(chuàng)傷患者中，37%患者抵達急診時體溫低于36℃。而我國發(fā)現(xiàn)低體溫發(fā)生率高達63.75%。因此，針對急診創(chuàng)傷患者實施預見性護理，保證生命具有重要意義。

本研究中，干預組給予預見性護理措施，發(fā)生創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫癥率顯著低于實施常規(guī)護理措施的患者。通過對患者創(chuàng)傷程度評估，篩查出高風險的患者，可以有效糾正其因嚴重低血壓、腦缺血，避免下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫恒定點下移[15]，有效預防低體溫癥發(fā)生。對院前急救，醫(yī)護人員的保溫意識與患者發(fā)生低體溫癥密切相關(guān)[13]。本研究通過對院前急救醫(yī)護人員培訓并實施監(jiān)督反饋機制，有效避免了低體溫癥的發(fā)生。當醫(yī)護人員趕到救援現(xiàn)場時，患者躺在地上，會經(jīng)過導熱將熱量散去。研究表明，創(chuàng)傷患者也多伴有不同程度意識障礙，下丘腦體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)受損，抑制機體產(chǎn)熱[16]。因此，本研究中前期預防性縮短患者躺在地上時間。此外，預見性護理措施包括對患者的搶救體溫、救助環(huán)境溫度、輸注液體溫度均給予處理，綜合措施使得患者體溫維持在36℃以上，避免創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫的發(fā)生。因此，預見性護理干預可以有效降低急癥患者創(chuàng)收自發(fā)性低體溫癥的發(fā)生率，值得推廣使用。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.33.139.02