多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)提高年輕乳腺癌患者生活質(zhì)量和幸福度的研究

胡小艷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院乳甲腫瘤外科，湖北 武漢 430022）

多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)提高年輕乳腺癌患者生活質(zhì)量和幸福度的研究

胡小艷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院乳甲腫瘤外科，湖北 武漢 430022）

目的運(yùn)用多元化護(hù)理的方法，從患者的生理、心理、社會(huì)各方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量和幸福度。方法 將本科室其中一個(gè)病區(qū)設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)年輕乳腺癌患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理+多元化護(hù)理干預(yù)；另一個(gè)病區(qū)設(shè)為對(duì)照組，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。分別在患者手術(shù)后、化療第二次、化療最后一次及出院后3個(gè)月對(duì)其發(fā)放乳腺癌生活質(zhì)量測(cè)定量表，比較兩組患者生活質(zhì)量高低，以此來(lái)鑒定采取的多元化護(hù)理干預(yù)措施是否有效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者能夠更好更快地適應(yīng)新的角色，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于于對(duì)照組。結(jié)論 在患者不同治療階段對(duì)患者進(jìn)行多元化的護(hù)理干預(yù)，可以提高年輕乳腺癌患者的生活質(zhì)量和幸福度。

多元化護(hù)理；年輕乳腺癌；生活質(zhì)量；幸福度

近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全球乳腺癌患者群的年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，小于35歲的乳腺癌患者在歐美國(guó)家約占所有病例的2～4%。亞洲人群中年輕乳腺癌患者約占亞洲所有乳腺癌患者的9.5～12%[1]。年輕患者所患乳腺癌更具侵襲性，惡性度高，預(yù)后差?；颊咴趲О┥嫫陂g需要承受較大的來(lái)自身體疾病本身、家庭、社會(huì)等多方面的壓力，帶來(lái)的生理和心理上的障礙，并持續(xù)影響她們的日常生活，降低其生活質(zhì)量和幸福度。多元化護(hù)理干預(yù)是為了適應(yīng)護(hù)理對(duì)象的多元文化要求的“組織性概念框架”，以此分析病人的需求，加強(qiáng)與病人的溝通、協(xié)助、指導(dǎo)及護(hù)理。本研究旨在針對(duì)年輕乳腺癌存在的一些共性問(wèn)題，運(yùn)用多元化護(hù)理的方法，從患者的生理、心理、社會(huì)各方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

①護(hù)理人員：乳甲外科一共有2個(gè)綜合治療病區(qū)，主要收治乳腺癌及甲狀腺癌患者，2個(gè)病區(qū)收治病人種類、實(shí)際床位數(shù)、護(hù)理人員配比等基本相當(dāng)。將我科全體在崗護(hù)理人員隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組18人和對(duì)照組21人，兩組在年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、心理學(xué)學(xué)習(xí)背景、人文關(guān)懷知識(shí)培訓(xùn)經(jīng)歷、病區(qū)床護(hù)比等方面都具有可比性。②患者：選擇在我科接受手術(shù)及化療的乳腺癌患者共100例（實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例），使2組患者的性別、年齡、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病分期、手術(shù)范圍等方面都具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕合作、有精神病史者或其他各種原因無(wú)法填寫問(wèn)卷的患者不納入測(cè)評(píng)。

1.2 研究方法

1.2.1 自制乳腺癌患者一般情況調(diào)查問(wèn)卷和影響乳腺癌患者化療相關(guān)因素調(diào)查表,對(duì)100例乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查，找到年輕乳腺癌患者常見(jiàn)的和特殊的問(wèn)題，對(duì)所有的問(wèn)題制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，做好護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)科室全體護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)及考核，規(guī)范乳腺癌患者的護(hù)理干預(yù)措施。在干預(yù)后（手術(shù)后、化療第二次、化療最后一次及出院后3個(gè)月）分別進(jìn)行生活質(zhì)量測(cè)評(píng)。

1.2.2 對(duì)照組術(shù)后及化療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、術(shù)前術(shù)后宣教、生活護(hù)理、術(shù)后及化療期間飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組在住院期間除常規(guī)護(hù)理外，對(duì)患者進(jìn)行多元化的護(hù)理干預(yù)。具體措施包括①遵醫(yī)囑給藥：減輕患者的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等生理上的不良反應(yīng)。②音樂(lè)療法：通過(guò)播放一些舒緩愉悅的輕音樂(lè)緩解患者的緊張心理，轉(zhuǎn)移注意力，幫助其睡眠。③健康教育：主動(dòng)為患者及家屬講解術(shù)后飲食、活動(dòng)、引流管的護(hù)理、患肢功能鍛煉及化療期間的注意事項(xiàng)等，及時(shí)發(fā)放各種健康宣教單。④健康咨詢：科室不定期的舉行健康義診，為有需求的患者提供免費(fèi)咨詢和體檢的服務(wù)。⑤健康講座：科室每月針對(duì)乳腺癌的患者進(jìn)行二次健康大講座；每年3月和10月邀請(qǐng)患者參加科室舉行的交流會(huì)。⑥配偶同步實(shí)施性健康教育。⑦心理護(hù)理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。必要時(shí)請(qǐng)舒緩療護(hù)團(tuán)隊(duì)與患者進(jìn)行溝通。⑧人文關(guān)懷：工作中關(guān)心病人，主動(dòng)問(wèn)候，多從患者的角度思考問(wèn)題，協(xié)助患者生活護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 通過(guò)生活質(zhì)量測(cè)評(píng)來(lái)了解年輕乳腺癌患者在手術(shù)后、化療第二次、化療最后一次及出院后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分。乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（FACT—B）中文版。適用于所有類型和各種治療的乳腺癌患者。該量表分為生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注5個(gè)領(lǐng)域。FACT-B的36個(gè)條目均采用等級(jí)式條目設(shè)置，分為：一點(diǎn)也不（0）、有一點(diǎn)（1）、有些（2）、相當(dāng)（3）、非常（4）五個(gè)等級(jí)。在評(píng)分時(shí)正向條目直接計(jì)0～4分，逆向條目（即回答選項(xiàng)的數(shù)碼越大，生命質(zhì)量越差）則反向計(jì)分，即填寫第一個(gè)等級(jí)者計(jì)4分、填寫第二個(gè)等級(jí)者計(jì)3分，依次類推。其中GP1-GP7、GE1、GE3-GE6、B1-B3、B5-B8為逆向條目，其余均為正向條目[2]。

用公式表達(dá)為：正向條目得分=（0+回答選項(xiàng)數(shù)碼）；逆向條目得分=（4-回答選項(xiàng)數(shù)碼）。

1.3.2 領(lǐng)域及總量表得分的計(jì)算

將各個(gè)領(lǐng)域所包括的條目得分相加即可得到該領(lǐng)域的得分，各領(lǐng)域的得分相加得到總量表的得分。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較兩組在干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)后、化療第二次、化療最后一次及出院后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分在逐步提高。而在化療最后一次及出院后3個(gè)月的P值P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 年輕乳腺癌面臨的諸多問(wèn)題

年輕乳腺癌患者因疾病的特殊性、惡性程度高、預(yù)后差、社會(huì)及家庭角色的重要性，導(dǎo)致帶癌生存期的生活質(zhì)量大大降低，各種心理問(wèn)題出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者及家庭的幸福度?；熎陂g會(huì)引起患者各種生理反應(yīng)，有些是一過(guò)性的，有些會(huì)持續(xù)存在。Fobair 等人對(duì)546名50周歲以下的乳腺癌術(shù)后患者調(diào)查顯示至少一半的年輕乳腺癌患者在術(shù)后對(duì)自己的形象感到不滿，主要有手術(shù)造成的傷口/乳房缺失，化療造成的脫發(fā)，體重增加，精神狀況變差，自尊降低等。對(duì)年輕患者而言，這些變化使她們無(wú)論從心理還是生理上均難以接受，從某種意義而言，這樣的變化使她們覺(jué)得女性的特質(zhì)有了改變，生活質(zhì)量會(huì)有所下降[3-4]。年輕乳腺癌患者因?yàn)槿榉康娜笔В＝?jīng)，生育能力下降，自我價(jià)值感降低，有婚姻危機(jī)感，有強(qiáng)烈的受岐視感、自卑感。研究表明年紀(jì)越輕、文化程度越、自我價(jià)值感越強(qiáng)、對(duì)形體改變就越重視，造成性障礙的比率越高，則焦慮癥狀越明顯。因此她們面臨的問(wèn)題更為突出，也是我們需要更加關(guān)注的一個(gè)特殊群體。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

3.2 采用多元化的護(hù)理干預(yù)措施可以解決年輕乳腺癌患者面臨的一些問(wèn)題，極大的提高了患者的生活質(zhì)量。護(hù)士針對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出相應(yīng)的干預(yù)措施，大家討論分析實(shí)施的可行性和有效性。這就要求護(hù)士除了加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)之外，要注重患者的人文關(guān)懷和心理護(hù)理。因此科室成立心理小組，多次安排人員參加心理小組學(xué)習(xí)，不斷提高自我溝通能力和共情能力。有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行多元化的護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者減輕生理上的不適，心理上的痛苦，家庭社會(huì)中存在的一些問(wèn)題，使患者的自尊感提升，自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)，從而提高患者帶癌生存期間生活質(zhì)量和幸福度。

年輕乳腺癌患者面臨諸多問(wèn)題。多元化護(hù)理是為了適應(yīng)患者出現(xiàn)的各種問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕這些問(wèn)題對(duì)患者生活造成的影響。對(duì)提高患者帶癌生存期間生活質(zhì)量非常有效，值得在病人中進(jìn)行推廣。

[1]馬 玲,王世平.乳腺癌患者生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2007,21(12)：3216-3219.

[2]王建平,Freedom L,林文娟,等.肺癌乳腺癌病人的生活質(zhì)量及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2002,10(3)：176-178.

[3]康月珍,郭 靜.乳腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)與影響生存質(zhì)量相關(guān)因素研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(21)：31-32.

[4]Nausheen B，Kamal A．Familial social support and depression in breast cancer,an exploratory study on a Pakistani sample．Psyehoon cology,2007,10(1)：37-44.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.32.110.02