分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果

陳海燕

（江蘇省連云港市東方醫(yī)院血透室，江蘇 連云港 222042）

分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果

陳海燕

（江蘇省連云港市東方醫(yī)院血透室，江蘇 連云港 222042）

目的觀察開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理的效果和影響。方法 選取2014年1月至2017年2月我院收治的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者50例作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)分組的方式方法，將其分為常規(guī)組及優(yōu)質(zhì)組，各25例，為常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，優(yōu)質(zhì)組患者在常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量和內(nèi)瘺自我維護(hù)知識(shí)掌握情況進(jìn)行準(zhǔn)確的分析對(duì)比和評(píng)分，并且記錄和比較兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（97.86±7.9）分，顯著高于常規(guī)組患者（81.32±7.11分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（96.53±5.87）分，常規(guī)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（80.76±5.02）分，優(yōu)質(zhì)組患者生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)組患者的內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握評(píng)分（94.09±8.35分）明顯高于常規(guī)組患者（73.21±8.21分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，常規(guī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40%，優(yōu)質(zhì)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者具有顯著的效果，不僅可以使患者更好地掌握內(nèi)瘺的自我維護(hù)知識(shí)，還可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而進(jìn)一步提高患者滿意度，從根本上提高患者的生活質(zhì)量。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)值得在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者血透護(hù)理工作中不斷推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)；血透護(hù)理；生活質(zhì)量；滿意度

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的情況將會(huì)對(duì)患者自身透析效果產(chǎn)生直接影響，換言之，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是患者維持血液透析的重要生命線。因此，必須要通過護(hù)理干預(yù)來對(duì)患者的生命線進(jìn)行更好的維護(hù)。有研究認(rèn)為，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有顯著的效果[1]。為了證實(shí)這一結(jié)論，本研究選取我院收治的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者50例作為研究對(duì)象，采用常規(guī)護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理分組對(duì)比的方法開展研究。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年2月我院收治的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者50例作為研究對(duì)象，患者均表示對(duì)本研究知情同意，所有患者均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)過倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)。運(yùn)用隨機(jī)分組的方式方法，將其分為常規(guī)組及優(yōu)質(zhì)組，各25例。優(yōu)質(zhì)組男11例，女14例，年齡23至85歲，平均年齡為(54.13±1.26)歲，其中原發(fā)病為慢性腎炎的患者10例，原發(fā)病為糖尿病腎病的患者5例，原發(fā)病為高血壓腎病的患者5例，原發(fā)病為多囊腎的患者2例，其他原因患者3例。常規(guī)組男13例，女12例，年齡30至90歲，平均年齡為(59.27±2.42)歲，其中原發(fā)病為慢性腎炎的患者11例，原發(fā)病為糖尿病腎病的患者5例，原發(fā)病為高血壓腎病的患者4例，原發(fā)病為多囊腎的患者2例，其他原因患者3例。以上患者的一般基線資料（性別、年齡、原發(fā)病等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，具體方法為：一般護(hù)理：創(chuàng)造舒適的透析治療環(huán)境；為患者開展健康宣傳教育，使患者了解自身疾病和治療方法，消除患者對(duì)疾病的不了解所產(chǎn)生的焦慮和恐慌。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后為患者開展體位護(hù)理，在完成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)以后，告知患者透析側(cè)肢體正確的擺放位置，避免患側(cè)肢體受壓，促進(jìn)患肢靜脈回流，防止腫脹。對(duì)患者實(shí)施持續(xù)觀察護(hù)理，確?；颊邇?nèi)瘺通暢。對(duì)患者內(nèi)瘺情況以及生命體征實(shí)施監(jiān)測(cè)，保持患者內(nèi)瘺局部清潔干燥，若患者產(chǎn)生顯著缺血表現(xiàn)，包括麻木、疼痛、手指發(fā)冷，或患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸等，護(hù)理人員及時(shí)告知主管醫(yī)師，立即處理。告知患者內(nèi)瘺術(shù)后鍛煉方法，自我監(jiān)測(cè)方法和注意事項(xiàng)。

優(yōu)質(zhì)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體方法為：第一，環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員注重為患者營造舒適、整潔、溫馨、安靜的透析治療環(huán)境，以使患者處于良好的心理狀態(tài)接受治療。制作個(gè)性化的健康宣教手冊(cè)和溫馨提示牌，促使患者對(duì)血液凈化中心的環(huán)境盡早和盡快熟悉，為患者詳細(xì)闡述和解釋醫(yī)院的規(guī)章制度，取得患者的配合和理解，對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行耐心解答。第二，健康宣教。護(hù)理人員囑咐患者保持敷料清潔和干燥，做好內(nèi)瘺側(cè)手臂的清潔衛(wèi)生工作，避免進(jìn)行抓撓，防止傷口感染。一旦傷口出現(xiàn)破潰，必須及時(shí)就診?；颊叩脑殳浿w避免過度彎曲，避免受擠壓，睡覺時(shí)避免壓于枕頭下，避免佩戴首飾。告知患者可運(yùn)用護(hù)腕，穿著遵循寬松和舒適的原則。護(hù)理人員指導(dǎo)患者每天對(duì)瘺口部位進(jìn)行自檢。術(shù)后4天至5天后，對(duì)造瘺肢體開展鍛煉和運(yùn)動(dòng)，適度開展腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和握拳運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)和流動(dòng)，避免形成血栓。第三，心理護(hù)理。臨床護(hù)理中最易被忽略的部分便是心理護(hù)理，但許多患者由于患病，身體的不適對(duì)心理的影響很大，加之接受治療的時(shí)間長(zhǎng)，但療效并不盡如人意，便會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生懷疑，對(duì)生活喪失信心，護(hù)理人員應(yīng)每日與患者溝通，交流，征求患者意見，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，了解患者所需，對(duì)患者的心理負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，取得患者信任。護(hù)理人員為患者講解治療成功的案例，幫助患者樹立起治療的信心，告知患者配合醫(yī)護(hù)人員具有重要的作用，為患者講解血液透析的方法、原理、注意事項(xiàng)等，將患者內(nèi)心疑慮消除，緩解患者的焦慮、抑郁心理。第四，飲食護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者做好飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者優(yōu)質(zhì)蛋白、足夠熱量、低鉀、低磷、低鹽飲食，列出含鉀高和含磷高的常見食物，向患者講解限制飲水的重要性。第五，安全護(hù)理。患者入院后，要根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行不安全因素排查，力爭(zhēng)排除安全隱患，為患者創(chuàng)造安全的護(hù)理環(huán)境；向患者講解安全注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視，增加患者安全感。如遇突發(fā)緊急情況，立刻向值班醫(yī)生報(bào)告并采取緊急措施。第六，合理化彈性排班。要做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，還要求護(hù)理人員在日常工作中做到細(xì)致耐心，將護(hù)理的細(xì)節(jié)落到實(shí)處。因此，合理排班是能夠使護(hù)理資源最大化利用的方式，做到機(jī)動(dòng)靈活排班能將護(hù)理人員的能力發(fā)揮到最大。第七，營造良好的氛圍。召開科室的護(hù)理人員動(dòng)員會(huì)議，組織護(hù)理人員開展專題培訓(xùn)，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)手冊(cè)編寫，動(dòng)員護(hù)理人員積極、主動(dòng)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)人人參與和共同努力，營造良好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)氛圍。與此同時(shí)，告知護(hù)理人員充分尊重患者的知情同意權(quán)，做好患者和患者家屬的宣傳工作，及時(shí)與其開展溝通和交流，使患者及家屬知曉每日的護(hù)理安排以及護(hù)理工作的重要性，從根本上提高患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)分，并且記錄和比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。運(yùn)用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者對(duì)護(hù)理工作越滿意[2]。運(yùn)用生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)量?jī)?nèi)容包括社會(huì)、物質(zhì)、心理及軀體等，評(píng)分范圍為0分至100分，評(píng)分越高則表示患者的生活質(zhì)量越高[3]。運(yùn)用本院自制的內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分值在0分至100分之間，得分越高則表示患者掌握內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)的情況越好。對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄和比較，包括閉塞、感染、局部腫脹、穿刺處滲血等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分結(jié)果比較

優(yōu)質(zhì)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（97.86±7.95）分，常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（81.32±7.11）分，優(yōu)質(zhì)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于常規(guī)組患者，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較

優(yōu)質(zhì)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（96.53±5.87）分，常規(guī)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（80.76±5.02）分，優(yōu)質(zhì)組患者生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握評(píng)分

優(yōu)質(zhì)組患者的內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握評(píng)分為（94.09±8.35）分，常規(guī)組患者的內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握評(píng)分為（73.21±8.21）分。優(yōu)質(zhì)組患者的內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

優(yōu)質(zhì)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，常規(guī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，優(yōu)質(zhì)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

在臨床治療過程中，終末期腎病患者會(huì)開展腎臟代替治療。其中，血液透析是最為普遍的一種治療方法。血液透析得以順利進(jìn)行十分重要的因素在于，為患者建立和維護(hù)理想的血管通路。患者在開展血液透析過程中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種常用的方法，通過動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)可以為患者建立起長(zhǎng)期、理想的血管通道。因此，必須要運(yùn)用有效的護(hù)理干預(yù)來保護(hù)患者的血管通路。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種有效的護(hù)理干預(yù)方法，通過對(duì)患者開展心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教等，促進(jìn)患者掌握血液透析專業(yè)知識(shí)，提高患者對(duì)?？浦R(shí)的知曉度。同時(shí)，護(hù)理部門強(qiáng)化管理，通過完善管理來激發(fā)護(hù)理人員積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，目的在于提高護(hù)理質(zhì)量[5]。通過對(duì)護(hù)理人員開展有效、科學(xué)的績(jī)效考核及評(píng)價(jià)，建立起激勵(lì)機(jī)制，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行激發(fā)，促使其運(yùn)用最好的技術(shù)水平和最佳的工作狀態(tài)。在護(hù)理人員開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，與醫(yī)院綜合績(jī)效管理方法相結(jié)合，遵循優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬和多勞多得的原則，制定績(jī)效考核體系和護(hù)理人員激勵(lì)機(jī)制，將患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量作為主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)分配科室護(hù)理人員的績(jī)效工資，將績(jī)效考核結(jié)果和護(hù)理人員薪酬分配相聯(lián)系，結(jié)合護(hù)理人員的護(hù)理難度、工作數(shù)量、質(zhì)量以及患者的滿意度進(jìn)行分配，評(píng)選最佳護(hù)理人員，并且作為晉升和評(píng)優(yōu)的根據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分（97.86±7.95分）顯著高于常規(guī)組患者（81.32±7.11分）；優(yōu)質(zhì)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（96.53±5.87分）顯著高于常規(guī)組患者（80.76±5.02分）；優(yōu)質(zhì)組患者的內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握評(píng)分（94.09±8.35分）明顯高于常規(guī)組患者（73.21±8.21分）；優(yōu)質(zhì)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8.0%明顯低于常規(guī)組患者40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理工作中應(yīng)用具有顯著的效果，能夠?qū)颊呱钯|(zhì)量進(jìn)行改善，提高患者滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，從根本上提高患者的生活質(zhì)量。

[1]李海棠.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,15：2312-2314.

[2]車杏儀,劉 巖,覃丹平.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的價(jià)值觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32：4971-4972.

[3]肖剛英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析護(hù)理中的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,11：1464+1527.

[4]竇張利.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,22：4485+4487.

[5]宋 娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血透患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,11：34+37.

本文編輯：吳宏艷

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.32.43.02