全方位護(hù)理對(duì)鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的效果分析

朱海婷

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

全方位護(hù)理對(duì)鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的效果分析

朱海婷

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 分析全方位護(hù)理對(duì)鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的臨床效果。方法 選取2016年5月1日～2017年3月1日我院收治的80例行放療治療的鼻咽癌患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用全方位護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為95%，明顯高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在鼻咽癌患者的臨床護(hù)理中，采用全方位護(hù)理模式，可明顯緩解患者因放療導(dǎo)致的口腔黏膜反應(yīng)，減輕其臨床癥狀，值得推廣。

鼻咽癌；口腔黏膜；全方位護(hù)理；放療

作為全國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，鼻咽癌給患者造成巨大的身心痛苦。放療是目前治療鼻咽癌最有效的首選方法[1]，與此同時(shí)也給患者帶去口腔黏膜的一系列不良反應(yīng)，如炎癥與潰瘍等，嚴(yán)重者甚至無(wú)法進(jìn)食，嚴(yán)重影響了患者的情緒與治療依從性。為此，我院對(duì)鼻咽癌放療患者采用全方位護(hù)理，旨在改善其口腔黏膜反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月1日～2017年3月1日我院收治的80例行放療治療的鼻咽癌患者，均通過(guò)CT與病理活檢予以確診。根據(jù)不同的護(hù)理方案將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡24～72歲，平均年齡（52.3±3.6）歲。觀察組男26例，女14例；年齡26～70歲，平均年齡（51.8±4.4）歲。比較兩組患者的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑給患者用藥，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的口腔護(hù)理。觀察組采取全方位護(hù)理，具體如下：①放療前：妥善做好放療前的一切準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)，叮囑其注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持每天刷牙2次，指導(dǎo)患者正確的刷牙方式；向其講解放療的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方法等；多與患者交流，用治療成功的病例鼓勵(lì)患者，緩解其消極、緊張等不良心理，為接下來(lái)的放療治療做好充分的心理準(zhǔn)備。②放療中：于放療前、后分別檢測(cè)其口腔pH值，并結(jié)合具體結(jié)果為其提供漱口液，將患者的口腔pH值保持在6.5～7.5[2]，保證口腔具備正常的防御效果。指導(dǎo)患者進(jìn)行張口叩齒練習(xí)，讓口腔黏膜的皺褶部位能夠與空氣交換，對(duì)厭氧菌的生存環(huán)境造成破壞，以達(dá)到預(yù)防口腔繼發(fā)感染的目的；督促患者堅(jiān)持張口叩齒訓(xùn)練，盡最大努力預(yù)防口腔、頸部部位的并發(fā)癥。向患者建議食用高維生素、高蛋白、清淡不油膩的食物，對(duì)于出現(xiàn)放射性口腔炎的患者，給予其針對(duì)性的分級(jí)護(hù)理。③放療后：考慮到放療會(huì)損傷患者的唾液腺，導(dǎo)致口腔黏膜干燥，因此應(yīng)叮囑患者多喝水，保持口腔的濕潤(rùn)，堅(jiān)持舌頭練習(xí)，包括前伸、后縮與卷舌等，指導(dǎo)患者配合頸部進(jìn)行牙齒的咬合鍛煉，動(dòng)作循序漸進(jìn)地加大，從而起到預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮的效果，改善面部、頸部肌肉狀況，以防出現(xiàn)張口困難等不良反應(yīng)。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用我院自制問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度，包括護(hù)理規(guī)范性、及時(shí)性與護(hù)理態(tài)度，滿分為100分，非常滿意為80～100分；基本滿意為60～79分；不滿意為低于60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

治療鼻咽癌最有效的方法便是放療，盡管通過(guò)放療治療，可有效殺死腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療效果，但同時(shí)也會(huì)對(duì)健康細(xì)胞起到殺傷效果[3]，因此患者通常伴有口腔的不良反應(yīng)，如口腔黏膜反應(yīng)，而且放療次數(shù)越多，不良反應(yīng)越嚴(yán)重。口腔黏膜反應(yīng)主要表現(xiàn)為口腔疼痛、干燥、水腫甚至潰瘍，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。

全方位護(hù)理是隨著人們健康理念的不斷提高而出現(xiàn)的一種新型護(hù)理模式，是指護(hù)理人員站在整體的角度對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施，將護(hù)理理念落實(shí)于治療的全過(guò)程[4]。全方位護(hù)理除了能減輕患者的臨床癥狀外，還能改善其負(fù)面心理，通過(guò)對(duì)患者講述疾病知識(shí)、放療注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)自身疾病有更加全面的認(rèn)知，從而樹(shù)立信心，積極樂(lè)觀地面對(duì)治療。全方位護(hù)理保證了護(hù)患之間的有效溝通，更便于護(hù)理人員了解患者的內(nèi)心需求，減輕其焦慮、抑郁、憂慮等消極情緒[5]，提高患者的治療依從性。用藥后，護(hù)理人員密切觀察患者的臨床表現(xiàn)與癥狀的緩解情況，保證了用藥的及時(shí)性、科學(xué)性，杜絕了患者擅自減少用藥劑量的情況。飲食上的護(hù)理給患者提供了營(yíng)養(yǎng)方面的保障，根據(jù)患者的口味與飲食習(xí)慣為其制定科學(xué)的飲食方案，以雞蛋、牛奶、豆制品等富含豐富維生素與蛋白質(zhì)的食物為主，提高了患者的自身免疫力與抵抗力，能夠使之更積極地接受放療治療。

本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)95%，而對(duì)照組僅為里、陽(yáng)陵泉穴五個(gè)穴位對(duì)患者進(jìn)行中藥穴位貼敷[ ][ ]。根據(jù)子午流注法進(jìn)行貼敷，辰時(shí)wei 7:00～9:00時(shí),對(duì)足三里進(jìn)行貼敷，足三里是人體強(qiáng)壯的要穴，對(duì)足三里進(jìn)行中藥貼敷，能夠補(bǔ)益脾胃，治療和緩解患者胃腸紊亂，和降胃氣。申時(shí)wei 13:00～17:00時(shí)，選擇肝俞穴和膽俞穴進(jìn)行貼敷，肝俞穴具有疏肝理氣，降火退熱，益肝明目，行氣止痛之效；膽俞穴屬于太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有外散膽腑之熱的作用，兩個(gè)穴位進(jìn)行貼敷，能夠疏肝理氣，緩解患者肝癌疼痛。戌時(shí)wie 19:00～21:00時(shí)，內(nèi)關(guān)穴為厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，具有益氣安神，和胃降逆，寬胸理氣，鎮(zhèn)定止痛之功效。亥時(shí)為21:00～23:00時(shí)，選擇陽(yáng)陵泉穴屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，是肝膽疾病公認(rèn)的首選要穴，能夠治療脅痛，肝膽互為表里，取陽(yáng)陵泉穴能夠達(dá)到“合治內(nèi)府”的功效，臟腑安定，則疼痛自去。

綜上所述，中藥穴位貼敷具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，作為一種新的方法和途徑，能最大程度上緩解患者的癌痛癥狀，且副作用少，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

[1] 沈 丹,葉 敏,石玉丹.益氣化瘀消積方對(duì)中晚期肝癌患者生存質(zhì)量的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(5):319-320.

[2] 張照蘭,時(shí) 峰,孫新蕾.消腫止痛散結(jié)膏穴位貼敷對(duì)緩解肝癌疼痛的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2012,30(9):91-93.

[3] 邢建偉,方劍喬.中藥穴位敷貼療法臨床研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2006,37(3):20-21.

[4] 孫興華,洪月光,汪旻琦,等.消癥止痛貼穴位貼敷對(duì)肝癌鎮(zhèn)痛作用的臨床療效觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,(S1).

[5] 蘇 超,張翠玲,崔玉芬.中藥貼敷治療肝癌疼痛臨床觀察[J].山西中醫(yī),2013,29(8):36.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.18.131.02