血液透析患者的內(nèi)瘺失功及護(hù)理探析

張 莉，趙聰慧

（輪臺(tái)縣人民醫(yī)院，1.血透室；2.外三科，新疆 巴音郭楞 841600）

血液透析患者的內(nèi)瘺失功及護(hù)理探析

張 莉1，趙聰慧2

（輪臺(tái)縣人民醫(yī)院，1.血透室；2.外三科，新疆 巴音郭楞 841600）

目的 探討血液透析患者內(nèi)瘺失功的護(hù)理方法。方法 選取我院2014年12月～2016年12月收治的血液透析患者60例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對(duì)性護(hù)理，比較兩組內(nèi)瘺失功發(fā)生率。結(jié)果 觀察組無(wú)內(nèi)瘺失功現(xiàn)象，對(duì)照組發(fā)生率 為13.3%；觀察組護(hù)理滿意度為96.7%，高于對(duì)照組80.0%。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)血液透析患者采用針對(duì)性護(hù)理可有效減少內(nèi)瘺失功現(xiàn)象，值得推廣。

血液透析；內(nèi)瘺失功；護(hù)理

對(duì)于慢性血液透析患者而言動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)且安全性最高的血液通路，血流量充足，操作簡(jiǎn)易，可長(zhǎng)期反復(fù)使用，醫(yī)療成本較低，因此保持其長(zhǎng)期處于通暢狀態(tài)對(duì)于長(zhǎng)期血透患者而言臨床意義重大[1]。當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺開(kāi)展血液透析，但透析患者合并糖尿病、肥胖癥及高血壓等，再加之反復(fù)長(zhǎng)期穿刺，損傷局部，經(jīng)常發(fā)生透析低血壓，血管堵塞或狹窄后而導(dǎo)致內(nèi)瘺失功，導(dǎo)致無(wú)法透析或不充分，明顯影響預(yù)后。因此，對(duì)維持性血液透析患者一定要預(yù)防內(nèi)瘺失功，本院現(xiàn)選取60例患者采用針對(duì)性護(hù)理措施，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年12月收治的血液透析患者60例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男14例，女16例，年齡25～72歲，平均年齡（46.7±8.5）歲；觀察組男13例，女17例，年齡24～73歲，平均年齡（47.2±8.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、健康宣教及心理疏導(dǎo)等。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 對(duì)患者干體重予以準(zhǔn)確評(píng)估。透析前應(yīng)對(duì)患者睡眠、飲食情況予以了解，同時(shí)掌握其體重增加值，對(duì)其干體重予以準(zhǔn)確評(píng)估，將脫水量設(shè)置出來(lái)，避免超濾過(guò)度誘發(fā)低血壓；若透析期間患者體重增長(zhǎng)過(guò)多應(yīng)輔助將原因找出，強(qiáng)化宣教，指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)飲食，對(duì)進(jìn)水量予以嚴(yán)格控制，確保透析期間體重增加在3%干體重內(nèi)。透析期間還需對(duì)患者病情變化予以細(xì)致觀察，若出現(xiàn)腹痛、頭昏、打哈欠及出冷汗等則為低血壓先兆，需及時(shí)處理。若患者低血壓發(fā)生率較高需將原因仔細(xì)找出，并行個(gè)體化血液透析。

1.2.2 行內(nèi)瘺評(píng)估。穿刺內(nèi)瘺前應(yīng)先對(duì)其開(kāi)展評(píng)估，將血管走向摸清后感覺(jué)其震顫強(qiáng)弱，熟練、準(zhǔn)確且快速穿刺，避免過(guò)緊過(guò)久扎壓脈帶，防止損傷內(nèi)瘺。新內(nèi)瘺成熟周期一般為4～8周，需結(jié)合患者實(shí)際，避免過(guò)早使用導(dǎo)致血腫，一旦靜脈出現(xiàn)動(dòng)脈化且擴(kuò)張，血管壁變厚，清晰顯露，動(dòng)脈震顫明顯，內(nèi)瘺血管變粗提示成熟。動(dòng)脈穿刺口最好與吻合口距離超過(guò)5 cm，因吻合口血管壁比較脆且薄，與瘺口距離越近則有越大的血流沖力，穿刺時(shí)血腫發(fā)生率高，透后止血難度也較大。新瘺管管壁脆且薄，初次穿刺時(shí)易形成皮下血腫，對(duì)內(nèi)瘺壽命產(chǎn)生影響，因此護(hù)士一定要細(xì)致耐心，將血管走行摸清后再穿刺，將成功率提升。穿刺法首選繩梯法，報(bào)告稱區(qū)域穿刺發(fā)內(nèi)瘺血管狹窄及血管瘤發(fā)生率為100%[2]。

1.2.3 拔針后護(hù)理。完成透析后需輕柔快速拔針，對(duì)穿刺點(diǎn)予以壓迫，直至血管震顫可觸及且不出血。消毒棉球壓迫后用彈力帶將其固定，持續(xù)25 min左右，可確保止血效果優(yōu)良，又防止壓迫過(guò)度導(dǎo)致血管閉塞或皮下血腫等，完成透析后讓患者臥床休息，便于毛細(xì)血管再次充盈，預(yù)防直立性低血壓。

1.2.4 強(qiáng)化宣教。護(hù)士開(kāi)展健康宣教，使患者了解日常保護(hù)內(nèi)瘺的方法，如透析2 h后應(yīng)制動(dòng)瘺側(cè)肢體，避免用力導(dǎo)致血腫或出血；24 h后行功能鍛煉并熱敷，加快血液循環(huán)，及時(shí)修復(fù)血管損傷；局部按摩，活血化瘀；日常生活中避免碰撞內(nèi)瘺穿刺血管或拎重物，避免袖口過(guò)緊，睡覺(jué)時(shí)避免壓迫，注重保暖，指導(dǎo)自我判斷內(nèi)瘺是否處于通暢狀態(tài)，每日自檢瘺管有無(wú)血管雜音或震顫音，若瘺側(cè)肢體無(wú)血管雜音且肢體脹痛需及時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后內(nèi)瘺失功發(fā)生率，并采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%），采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

3 討 論

研究稱維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)口失功的主要原因有以下幾點(diǎn)：①低血壓：為主要因素，可能未充分估計(jì)患者體質(zhì)量、患者低血糖或腹瀉等；②患者合并動(dòng)脈硬化、糖尿病或高脂血癥等，或血液有過(guò)高的黏稠度；③患者感染，損傷血管內(nèi)膜，將生長(zhǎng)因子激活，形成纖維組織后導(dǎo)致血管狹窄；④造瘺者操作不熟練，導(dǎo)致內(nèi)瘺失敗；⑤其他因素，如患者額部了解內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)，心理狀態(tài)不佳等，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺失功[3-4]?；诖吮驹翰捎冕槍?duì)性護(hù)理，透析前準(zhǔn)確評(píng)估患者干體重，以合理設(shè)置脫水量；再評(píng)估內(nèi)瘺情況，將穿刺成功率提升；拔針后合理壓迫以止血，并讓患者休息以恢復(fù)毛細(xì)血管充盈度；強(qiáng)化宣教，提升患者對(duì)內(nèi)瘺的認(rèn)知度提升和自我護(hù)理能力。本組結(jié)果表明，觀察組無(wú)內(nèi)瘺失功現(xiàn)象，對(duì)照組發(fā)生率為13.3%；觀察組護(hù)理滿意度為96.7%，高于對(duì)照組80.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)血液透析患者采用針對(duì)性護(hù)理可有效減少內(nèi)瘺失功現(xiàn)象，且提升護(hù)理滿意度，值得推廣。

[1] 傅 晴,徐利珍,吳素文,等.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(33):9-11.

[2] 徐曉霞.血液透析患者內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,(19):230-231.

[3] 鄒春鳴.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因分析及護(hù)理方法[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,(5):218.

[4] 李 晶,戰(zhàn) 燕,李慧敏,等.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(6):166-167.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.18.71.02