鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎患者圍術(shù)期護理措施

駱偉英

（佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528000）

鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎患者圍術(shù)期護理措施

駱偉英

（佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528000）

目的 探討鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎患者圍手術(shù)期的護理措施及效果評估。方法 選取2014年4月至2016年5月于我院治療的慢性分泌性中耳炎并采取鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張治療的患者100例，采用數(shù)字隨機分組的方式分為觀察組和對照組兩組，每組50例，對于觀察組我們予以加強優(yōu)質(zhì)護理，對照組我們則予以常規(guī)護理，治療周期結(jié)束后，觀察兩組患者的治療效果及預(yù)后。結(jié)果 治療結(jié)束后，予以加強優(yōu)質(zhì)護理的觀察組的患者治療效果及預(yù)后明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照著組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎的患者，我們予以加強的優(yōu)質(zhì)護理，可以明顯改善患者的治療效果及預(yù)后，值得推廣。

鼻內(nèi)鏡下；咽鼓管球囊擴張術(shù)；慢性分泌性中耳炎；優(yōu)質(zhì)護理

慢性分泌性中耳炎（CSOM）是一種中耳非化膿性炎癥，由分泌性中耳炎(SOM)經(jīng)久不愈或長期發(fā)作達3個月以上演變而來[1]，其主要臨床表現(xiàn)為中耳內(nèi)大量分泌物，并可伴有嚴重的聽力下降，若不及時治療，可以造成嚴重的聽力損害甚至可導(dǎo)致嚴重的智力損害[2]，對患者的生活造成極大的不便，嚴重影響生活治療。所以及時有效的治療對于慢性分泌性中耳炎顯得尤為重要，目前臨床上采用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎，該方法有著微創(chuàng)，術(shù)后預(yù)后快等特點。對于治療方案的同時，優(yōu)質(zhì)的護理措施的重要性也不容忽視，今我們選取100例在我院采用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎的患者作為樣本，研究圍手術(shù)期予以加強優(yōu)質(zhì)護理對鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)治療慢性中耳炎患者的效果，具體研究今陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2016年5月于我院治療的慢性分泌性中耳炎并采取鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張治療的患者100例，采用數(shù)字隨機分組的方式分為觀察組和對照組兩組，每組各患者50例，其中觀察組男性23例，女性27例，患者最大年齡19歲，最小年齡61歲，平均年齡（39±2.5）歲，對照組中男性有25例，女性25例，患者最大年齡為18歲，最小年齡為59歲，平均年齡為（39.5±2.3）歲，術(shù)前均進行純音測聽及聲阻抗檢查：檢查結(jié)果示；觀察組中，輕度聽力受損患者34例，中度聽力受損患者6例，混合性聾10例；對照組中，輕度聽力受損患者35例，中度聽力受損患者7例，混合性聾9例。同時排除先天性耳聾、血管性耳聾及神經(jīng)源性耳聾患者，所有患者對本次研究均知情了解，并自愿簽署知情同意書，同時上報醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P大于0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

對于兩組患者的我們均予以遵醫(yī)囑治療，同時對于對照組患者我們予以常規(guī)護理例如健康宣教、術(shù)前準備及常規(guī)的術(shù)后護理等，而對于觀察組，我們則予以加強的優(yōu)質(zhì)護理，具體有如下幾點。

（1）心理護理

雖然鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張治療慢性分泌性中耳炎是一種微創(chuàng)的手術(shù)治療方式，但仍對患者的身體及心理有一定的打擊，為了緩解患者術(shù)前的緊張心態(tài)，使患者的心情得到充分的放松，緩解焦慮以取得對手術(shù)的最大配合。

（2）術(shù)前準備

對于未完成相關(guān)輔助檢查的患者例如：凝血功能、輸血前檢查、心電圖、CT等，協(xié)助其完成相關(guān)輔助檢查，評估術(shù)前風(fēng)險，術(shù)前一天，囑患者清潔身體，并清洗衣物，保持好的睡眠。術(shù)前1天進行術(shù)口備皮及清洗耳道，并囑咐其規(guī)定時間禁食禁水。

（3）術(shù)后護理

①病情護理：手術(shù)后的患者我們予以6 h去枕平臥，同時給予冰袋冷敷額部，這是由于這可以使血管收縮，進而減少液體流失，減輕水腫。詢問患者有無耳脹、耳痛等相關(guān)癥狀。②觀察生命體征變化：術(shù)后患者我們常規(guī)予以心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，同時每3 h測量體溫一次，發(fā)現(xiàn)有明顯體溫變化的及時報告盡管醫(yī)生，并協(xié)助完成降溫及血培養(yǎng)等相關(guān)檢查，注意觀察患者的生命體征變化。③用藥治療：常規(guī)予以抗生素抗感染治療，同時予以短效激素消腫治療，但嚴格把握激素使用時間，并注意觀察患者有無不適，若發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)，及時停藥及更改藥物治療方案。④飲食護理：術(shù)后予以禁食4小時，以免誤吸，后可禁食冷流質(zhì)，逐步改為第二天半流質(zhì)飲食，后改為普通飲食，同時注意各種營養(yǎng)素的比例，可適當增多蛋白的配比。⑤康復(fù)鍛煉：積極幫助患者行功能康復(fù)鍛煉，做正確的康復(fù)鍛煉，使咽鼓管開放，防止咽鼓管咽鼓管黏連。⑥健康宣教：指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進行術(shù)口的護理，保持術(shù)口的清潔干燥，同時避免進行對恢復(fù)有害的活動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、增強自身體質(zhì)。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者經(jīng)過8周的治療后，根據(jù)其療效及并發(fā)癥情況來評價其效果，對于療效，我們設(shè)定3個類別：顯效、有效、無效，顯效的評價標準我們設(shè)定為氣導(dǎo)閾值降低＞20 dB并無并發(fā)癥；有效的評價標準我們設(shè)定為氣導(dǎo)閾值降低10 dB～20 dB且并發(fā)癥較前好轉(zhuǎn)；無效的評價標準為氣導(dǎo)閾值下降＜10 dB且并發(fā)癥無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，我們根據(jù)并發(fā)癥出現(xiàn)的比例數(shù)來評價兩組患者的效果。

1.4 統(tǒng)計方法

我們采用SPSS 17.0對于實驗的一般研究資料，進行t檢驗，對于實驗所得結(jié)果，我們進行X2驗證，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療周期結(jié)束后，我們發(fā)現(xiàn)采用加強的優(yōu)質(zhì)護理的觀察組的有效率明顯高于采用普通護理的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于對照組。具體見表1、表2。

表1 兩組的療效的對比

表2 兩組的并發(fā)癥占比

3 討 論

在耳鼻喉科的診療過程中，慢性分泌性中耳炎作為我科常見疾病之一，鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)的成功使慢性分泌性中耳炎的治療有了新的進步，但即使是如此成功的手術(shù)方式，仍有感染的風(fēng)險，進而影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量，所以我們應(yīng)該在醫(yī)療與護理的共同協(xié)作下，減少患者感染的風(fēng)險及改善患者預(yù)后[3]。經(jīng)過本次對100例鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張治療的慢性分泌性中耳炎患者的對比研究我們發(fā)現(xiàn)，采用加強的優(yōu)質(zhì)護理的患者的預(yù)后（100%）及生活治療明顯高于常規(guī)護理組（67.7%），主要原因有以下幾點：（1）傳統(tǒng)的普通護理注重于患者的病因治療，而缺少了患者的身體康復(fù)治療及忽略了家庭成員的協(xié)同幫助治療；（2）在予以加強舒適治療的同時，增加了觀察患者病情變化的頻次，可以及時的發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并及時作出處理，避免了病情的進一步進展：（3）通過對患者的加強優(yōu)質(zhì)治療，加強了醫(yī)護治療的溝通，充分實現(xiàn)了醫(yī)護一體化，發(fā)揮治療效果的最大化；（4）對患者家屬的宣教起到了預(yù)防作用，可以避免同樣的病情再次發(fā)生。通過對患者的病癥護理，身體護理、營養(yǎng)支持及幫助患者家屬對患者的活動干預(yù)治療，對患者的康復(fù)及改善預(yù)后起了積極的作用[4]。

綜上所述，對于鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎圍手術(shù)期的患者的，在治療過程中，在予以藥物治療的同時及時地給以加強的舒適護理，醫(yī)療和護理的雙同步，能夠明顯改善患者的癥狀及預(yù)后，在這類疾病的診療過程中，有著重要的意義,值得推廣應(yīng)用。

[1] 田用泉,韓德民,孫愛華.耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,54,323-326.

[2] 郭 黎,田 敏.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎51例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2015,21(14):74-76.

[3] 韓開亮,孔 娟,宋忠云,等.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管擴張導(dǎo)管治療慢性分泌性中耳炎13例分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉科學(xué)報,2013,27(5):19-21.

[4] 王風(fēng)琴.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在鼻內(nèi)鏡下腺樣體等離子射頻消融聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(11):2512-2514.

本文編輯：王 琦

R473.76

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ISSN.2096-2479.2017.18.58.02