早期活動(dòng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者預(yù)后影響的觀察

許麗平

（蘇州市立醫(yī)院本部ICU，江蘇 蘇州 215002）

早期活動(dòng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者預(yù)后影響的觀察

許麗平

（蘇州市立醫(yī)院本部ICU，江蘇 蘇州 215002）

目的 觀察與探究早期活動(dòng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者預(yù)后的影響。方法 選取2015年11月～2016年11月于本院治療的50例ICU機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理，對(duì)觀察組給予早期活動(dòng)，并對(duì)比分析兩組患者的效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)后握力值、Barthel指數(shù)與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組使用呼吸機(jī)的時(shí)間、ICU入住時(shí)間與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施早期活動(dòng)可明顯改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

早期活動(dòng)；ICU；機(jī)械通氣；預(yù)后

重癥監(jiān)護(hù)患者病情危重，多長(zhǎng)期臥床。機(jī)械通氣是ICU患者常見(jiàn)的臨床治療, 為維持患者的生理穩(wěn)定性，防止非計(jì)劃拔管等意外，多采取適當(dāng)鎮(zhèn)靜及制動(dòng)。長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者往往伴隨較多并發(fā)癥：VAP，肌肉萎縮，壓瘡，生活能力下降，抑郁或焦慮[1-2]。不僅延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間，甚至影響其機(jī)體功能康復(fù)。本文針對(duì)早期活動(dòng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者預(yù)后影響進(jìn)行研究探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月于本院治療的50例ICU機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男15例，女10例，年齡27～86歲，平均年齡（65.30±1.55）歲；觀察組男14例，女11例，年齡29～88歲，平均年齡（65.31±1.53）歲。兩組患者性別、平均年齡、疾病種類、APACHEⅡ評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理。采用呼吸機(jī)集束化護(hù)理預(yù)防VAP：床頭抬高、手衛(wèi)生、預(yù)防誤吸、預(yù)防細(xì)菌定植、預(yù)防消化道潰瘍和DVT等[3]。對(duì)觀察組患者進(jìn)行早期活動(dòng)。①床上活動(dòng)。被動(dòng)與主動(dòng)鍛煉結(jié)合，指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)翻身。借助移位機(jī)實(shí)施早期下床活動(dòng)訓(xùn)練。②床上坐起，加以洗漱，穿衣，進(jìn)食等練習(xí)。③床邊坐立。坐立時(shí)雙腿下垂并擺動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)本研究有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后握力值、Barthel指數(shù)比較

與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理干預(yù)后握力值、Barthel指數(shù)更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后握力值、Barthel指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后握力值、Barthel指數(shù)比較（±s）

組別握力值（kg）Barthel指數(shù)（分）對(duì)照組（n=25）13.68±2.2335.16±7.05觀察組（n=25）19.58±2.0546.85±7.62 t 9.73895.6304 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間、ICU入住時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組使用呼吸機(jī)的時(shí)間、ICU入住時(shí)間更短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間、ICU入住時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間、ICU入住時(shí)間比較（±s，d）

組別使用呼吸機(jī)的時(shí)間ICU入住時(shí)間對(duì)照組（n=25）8.31±1.9812.68±2.13觀察組（n=25）5.64±1.759.25±1.73 t 5.05206.2499 P＜0.05＜0.05

3 討 論

早期活動(dòng)對(duì)于機(jī)械通氣患者是一項(xiàng)安全而有效的干預(yù)措施，能降低ICU獲得性衰弱發(fā)生，促進(jìn)患者機(jī)體功能康復(fù)，提升生活質(zhì)量[4]。2013年美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)（AARC）氣道廓清臨床實(shí)踐指南推薦：加強(qiáng)早期活動(dòng)和步行鍛煉以提高患者氣道廓清能力和預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生[5]。為確保早期活動(dòng)安全，實(shí)施前嚴(yán)格把握患者適應(yīng)證并制定活動(dòng)方案。本組機(jī)械通氣患者活動(dòng)前全面評(píng)估，滿足以下條件：①意識(shí)清醒可配合活動(dòng)方案實(shí)施；②呼吸支持：吸入氧濃度≤60%，PEEP≤10 cmH2O。

本研究表明，觀察組護(hù)理干預(yù)后握力值、Barthel指數(shù)比對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）；觀察組使用呼吸機(jī)的時(shí)間、ICU入住時(shí)間與對(duì)照組相比更短（P＜0.05）。對(duì)ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上增加早期活動(dòng)效果較好，可明顯改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 黃海燕,王小芳,羅 健,等.ICU機(jī)械通氣患者早期四級(jí)康復(fù)訓(xùn)練效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(15):1-5.

[2] 俞 萍,任國(guó)琴,陸小敏,等.早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃在 ICU 機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,(2):161-164.

[3] 杜元麗.早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(28):373-374.

[4] Fraser D, Spiva L, Forman W, et al. Original research :implementation of an early mobility program in an ICU[J]. Am J Nurs,2015,115(12):49-58.

[5] Haines KJ, Skinner EH, Berney S, et al. Association of postoperative pulmonary complications with delayed mobilization following major abdominal surgery: an observational cohort study[J]. Physiothera py,2013,99(2):119-125.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.18.35.02