PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)分析

馮 甜

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)分析

馮 甜

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

目的分析針對性護(hù)理法對于預(yù)防PICC置管后靜脈血栓形成的臨床價值。方法 選取2016年1月～2017年1月收治的54例接受PICC置管的惡性白血患者者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各27例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行針對性護(hù)理，并分析兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 和對照組相比，觀察組的不良反應(yīng)較少，護(hù)理滿意度高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于實施PICC置管者應(yīng)用針對性護(hù)理，可提升護(hù)理滿意度，減少護(hù)理后靜脈血栓發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣。

PICC置管；靜脈血栓形成；護(hù)理干預(yù)；效果

本文全面分析PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)要點以及臨床效果，選取2016年1月～2017年1月我院收治的54例PICC置管者為研究對象，分析針對性護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防靜脈血栓形成的有效性，總結(jié)護(hù)理要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月我院收治的54例PICC置管者為研究對象，經(jīng)診斷患者為惡性白血病者。年齡18.52～48.52歲，平均年齡（20.31±2.33）歲，男30例，女24例。依照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組及對照組，各27例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上行針對性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 置管前評估

對患者實施置管前，需要全面了解其血管以及身體情況，確認(rèn)無PICC置管禁忌癥后，結(jié)合臨床規(guī)范，進(jìn)行置管工作，全面提升穿刺成功率?，F(xiàn)如今，臨床上通常使用超聲引導(dǎo)PICC穿刺，使用此法可全面觀察患者血管狀態(tài)，可在最大程度上降低組織受損率，方便醫(yī)護(hù)人員對患者實施置管過程中規(guī)避分支靜脈和靜脈瓣，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。

1.2.2 置管后護(hù)理

首先告知患者盡可能避免插管側(cè)肢體受壓，可結(jié)合現(xiàn)實情況增加插管側(cè)手部活動度，進(jìn)而全面提升上肢血液回流速度，減少血栓形成率。在此同時，也要積極觀察患者身體反應(yīng)情況[5]，反復(fù)告知患者倘若置管側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛、酸脹等不良現(xiàn)象時，應(yīng)在第一時間匯報護(hù)士，以方便及時處理。其次，醫(yī)護(hù)人員要明確穿刺位置，在實施穿刺過程中，應(yīng)注意導(dǎo)管尖端要抵達(dá)上腔靜脈，避免出現(xiàn)導(dǎo)管移位現(xiàn)象。完成置管后1周應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理力度，積極觀察并記錄患者穿刺部位皮膚顏色和溫度，測定臂圍，結(jié)合其恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動，防止血栓形成。最后，要使用含有肝素的鹽水封管，觀察患者凝血功能，倘若患者帶管出院，應(yīng)加強(qiáng)對其PICC置管維護(hù)知識教育，叮囑其定期復(fù)查。

1.2.3 置管后血栓形成護(hù)理

如果完成PICC置管后，患者出現(xiàn)肩頸腫脹，酸困等癥狀時，應(yīng)懷疑為靜脈血栓形成。第一時間使用X光排片確定管端部位。遵循醫(yī)囑，對患者開展溶栓、抗凝等治療，在患者實施有關(guān)操作過程中，應(yīng)積極觀察其是否存在皮膚黏膜出血等現(xiàn)象。實施血常規(guī)以及生命體征檢查，了解患者意識和瞳孔變化以及是否存頭部不適等不良情況，如果醫(yī)院條件允許，可在溶栓前放置靜脈過濾器[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理滿意度和PICC置管后靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度（見表1）

表1 兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

2.2 靜脈血栓發(fā)生率對照組發(fā)生靜脈血栓4例，發(fā)生率為14.81%；觀察組發(fā)生靜脈血栓1例，發(fā)生率為3.70%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前，PICC置管已經(jīng)成為了一種臨床常用的治療方式。其在為患者提供便利的同時，也增加了并發(fā)癥發(fā)生率。靜脈血栓為常見并發(fā)癥類型，一旦發(fā)生此癥，就會嚴(yán)重影響疾病治療效果。所以說，在對患者使用導(dǎo)管過程中，應(yīng)當(dāng)做好患者的臨床護(hù)理干預(yù)工作。

置管前，完成基礎(chǔ)性評估，查看患者是否適合置管。在此同時強(qiáng)化監(jiān)測力度，避免發(fā)生深靜脈血栓。如若發(fā)生，要在第一時間遵循醫(yī)囑，為患者開展溶栓等規(guī)范性治療。

在實施該項工作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)溶栓法實施干預(yù)，以免引起不良反應(yīng)。這一點對于存在出血傾向和栓子脫落的患者來講，尤為重要。本次實驗結(jié)果顯示，和對照組相比，觀察組的不良反應(yīng)較少，護(hù)理滿意度高（P＜0.05）。

由此可見，對于實施PICC置管者應(yīng)用針對性護(hù)理，可提升護(hù)理滿意度，減少護(hù)理后靜脈血栓發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣。

[1]李學(xué)勤,陳 虹,王 緣.集束化干預(yù)預(yù)防PICC置管患者靜脈血栓形成的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(5):94-96.

[2]郭叢蘭,王 芳,陳 燕,等.PICC置管術(shù)后靜脈血栓形成的護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(18):1718-1719.

[3]王 莉,田 靜,杜凌艷,等.腫瘤患者PICC置管后發(fā)生靜脈血栓的影響因素分析及護(hù)理對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(21):2992-2995.

本文編輯：張 鈺

Venous thrombosis after PICC catheter nursing intervention analysis

FENG Tian
(Hematology Department of Hospital Aff i liated to Nantong University,Jiangsu Nantong 226001 China)

Objective To analyze pertinence nursing method for prevention of venous thrombosis after PICC catheter clinical value. Methods From January 2016 to January 2017, 54 patients with malignant leukemia who underwent PICC catheter were randomly divided into two groups: the control group and the observation group, each with 27 cases. The control group

routine nursing care, and the observation group was given targeted nursing on the basis, and the nursing effects of the two groups were analyzed. Results Compared with control group, the observation group of patients with less adverse reaction, nursing satisfaction is high, the data exist signif i cant differences between groups, (P＜0.05). Conclusion For the implementation of PICC catheter, the application of targeted nursing, can improve nursing satisfaction, reduce the incidence of venous thrombosis after nursing, worthy of further promotion.

PICC catheter; Venous thrombosis; Nursing intervention; The effect

R472.9

A

ISSN.2096-2479.2017.21.168.02

馮甜（1984-），女，江蘇南通人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理