一次性氣囊導(dǎo)尿管在結(jié)核性自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用

趙雁紅

（昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650301）

一次性氣囊導(dǎo)尿管在結(jié)核性自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用

趙雁紅

（昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650301）

目的探討一次性氣囊導(dǎo)尿管置入胸腔行閉式引流治療結(jié)核自發(fā)性氣胸在臨床中的應(yīng)用價值。方法 對32例結(jié)核自發(fā)性氣胸患者置入一次性氣囊導(dǎo)尿管行胸腔閉式引流。結(jié)果 32例結(jié)核自發(fā)性氣胸患者均痊愈。結(jié)論 采用一次性氣囊導(dǎo)尿管置入胸腔行閉式引流治療結(jié)核自發(fā)性氣胸，是一種安全、有效、簡便的方法。

一次性氣囊導(dǎo)尿管；胸腔閉式引流；結(jié)核自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸指的是由于肺部疾病導(dǎo)致肺組織與臟層胸膜破裂，或與肺表面相靠近的細(xì)微氣泡破裂，胸膜腔內(nèi)逸入肺和支氣管內(nèi)的空氣。以青壯年男性或身患肺結(jié)核、肺氣腫等疾病的患者較為多見。該病是一種肺科急癥，若情況嚴(yán)重，則會給患者的生命安全構(gòu)成威脅，若處理及時，則能夠治愈。胸腔閉式引流是在胸腔內(nèi)放入引流管一端，而在更低于其位置的水封瓶接上另一端，以促進(jìn)氣體的排出，以便能夠使肺組織再次張開而促進(jìn)其功能的恢復(fù)。在氣胸的引流中作為一種治療手段得到了廣泛應(yīng)用，對治療疾病發(fā)揮著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)階段，胸腔閉式引流術(shù)的引流導(dǎo)管多采用鴨嘴狀帶有側(cè)孔橡膠管，經(jīng)連接皮膚縫線在體表進(jìn)行外固定，所取得的固定效果不佳，容易使導(dǎo)管發(fā)生脫落。我院所采用的引流管為一次性氣囊導(dǎo)尿管，經(jīng)氣囊充盈后對胸腔進(jìn)行內(nèi)固定，取得了良好的固定效果，且安全方便，值得廣泛應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2013年5月住院結(jié)核性胸腔微管引流患者32例，其中男29例，女3例，年齡25～50歲，平均年齡37.5歲。

1.2 材料準(zhǔn)備

治療盤內(nèi)備一次性氣囊導(dǎo)尿管1個（上海普益醫(yī)陪器械有限公司），一次性水封瓶1個（揚州市華威醫(yī)療器械有限公司），無菌紗布，膠布1卷。

1.3 方法

患者取半臥位（生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位）。氣胸引流部位選擇在鎖骨中線第2～3肋間。常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，將無菌手術(shù)巾鋪好，手術(shù)者對滅菌手套進(jìn)行佩戴。對切口區(qū)胸壁進(jìn)行局部浸潤麻醉，在胸膜可見氣體涌出時立即置入一次性氣囊導(dǎo)尿管。使用上海普益醫(yī)陪器械有限公司生產(chǎn)，置入深度可先深一些，以確保胸腔內(nèi)有氣囊進(jìn)入時不被胸膜嵌頓，對有氣體引出加以確定后將5～10 mL生理鹽水注入氣囊內(nèi)，讓其充盈，然后將引流管向外牽拉，直至無法拉出為止，這時氣囊已經(jīng)與胸腔內(nèi)側(cè)緊貼并內(nèi)固定引流管，保證其不會脫出，粘貼固定時使用無菌紗布和膠布，讓引流管不易滑向胸腔內(nèi)，氣囊內(nèi)不要注入過多生理鹽水，以盡可能使氣囊在胸腔所占容積得以減小，同時避免爆裂。一次性氣囊導(dǎo)尿管末端連接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。胸膜腔大量積氣時，開放引流時應(yīng)緩慢。拔管時，將水從氣囊中抽出，一次性氣囊導(dǎo)尿管可輕易拔出。術(shù)口用無菌紗布加壓包扎。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 32例自發(fā)性氣胸患者引流情況

3 討 論

3.1 置管的護(hù)理配合

在置管前要將一次性氣囊導(dǎo)尿管的作用，置管的目的、方法、效果與相關(guān)護(hù)理等詳解地介紹給患者，以使其緊張的情緒得以緩解，幫助其將心態(tài)調(diào)整好，以對治療給予積極配合。置管前給予氧氣吸入，準(zhǔn)備搶救用品和藥物。置管時密切觀察患者意識、面色、血壓、脈搏、呼吸的變化，隨時詢問患者有無不適。如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、表情痛苦，血壓下降等虛脫表現(xiàn)，及時向醫(yī)生報告，對醫(yī)生停止操作給予及時配合，讓患者取平臥位休息并進(jìn)行對癥處理，并迅速做好搶救工作。

3.2 導(dǎo)管的護(hù)理

保持導(dǎo)管的通暢[1]：置管引流期間防止一次性氣囊導(dǎo)尿管扭曲、受壓。在操作期間要對無菌原則進(jìn)行嚴(yán)格遵守，局部皮膚要保持干燥、清潔，要對局部皮膚是否有紅、腫、熱、痛等感染現(xiàn)象進(jìn)行觀察，如果發(fā)生了感染，應(yīng)將一次性氣囊導(dǎo)尿管及時拔除；引流不暢時，適當(dāng)變換體位，可自上而下擠壓一次性氣囊導(dǎo)尿管[2]。妥善固定一次性氣囊導(dǎo)尿管，是否有充分的活動空間，防止翻身時導(dǎo)管脫落；每日更換水封瓶里的水，并注意各管銜接處是否緊密及連接處的嚴(yán)格消毒[3]。

3.3 優(yōu)點

使用一次性氣囊導(dǎo)尿管固定安全可靠，不會導(dǎo)致引流管脫落，調(diào)節(jié)簡便，引流不暢的原因分析較容易，除此之外，其優(yōu)點還包括以下幾點:無需縫合外固定，能夠方便地安置、調(diào)節(jié)和拔出引流管，可防止患者出現(xiàn)由于移位牽拉縫線引流管導(dǎo)致的疼痛；材料現(xiàn)成，用起來較方便，無需另行制備與消毒；沒有毒性，具有良好的組織相容性，彈性好，管徑小，切口?。恍貎?nèi)置入部分較少，氣囊占位小，可減輕患者的不適；由于重新置管與反復(fù)盲目調(diào)管均得以避免，故可以使患者的痛苦與醫(yī)生的工作量及治療費用得到明顯減少，使反復(fù)置管導(dǎo)致的胸膜粘連機(jī)會得以減少。

本研究中的32例結(jié)核性自發(fā)性氣胸患者中均采用一次性氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行治療，均置管成功，僅有2例患者出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫出，這就提醒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好置管后的護(hù)理工作[4]，提高患者的治療效果，減少導(dǎo)管阻塞和脫出的發(fā)生。

總之，應(yīng)用一次性氣囊導(dǎo)尿管治療結(jié)核自發(fā)性氣胸在臨床有很大的使用價值，可在臨床廣泛開展應(yīng)用[5]。

[1]朱 麗.中心靜脈導(dǎo)管在結(jié)核性漿膜腔積液中的應(yīng)用[J].云南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,(9):50.

[2]武志強(qiáng).不同置管部位在自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流中的治療效果差異分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(18):36-37.

[3]侯仕振.胸腔鏡下應(yīng)用一次性腔鏡器械與縫扎、結(jié)扎法治療自發(fā)性氣胸的對比研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016,(5):68-69.

[4]胡異卿,陳 翀.一次性輸液器在自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流中的應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2016,(8):136-137.

[5]龐 鵬,鄭 翔,李德印,等.閉式引流聯(lián)合胸膜固定術(shù)與單純閉式引流治療自發(fā)性氣胸的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,(7):41-43.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.21.120.02