部分脾臟栓塞術(shù)（PSE）圍手術(shù)期觀察與護(hù)理

王習(xí)霞

（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院感染科，甘肅 蘭州 730070）

部分脾臟栓塞術(shù)（PSE）圍手術(shù)期觀察與護(hù)理

王習(xí)霞

（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院感染科，甘肅 蘭州 730070）

目的觀察經(jīng)脾動(dòng)脈部分脾臟栓塞術(shù)（PSE）治療脾亢的效果,，探討脾臟栓塞術(shù)的護(hù)理。方法 對(duì)99例脾大及脾功能亢進(jìn)患者采用經(jīng)脾動(dòng)脈部分脾臟栓塞術(shù)進(jìn)行治療，治療前后給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。結(jié)果 所有患者術(shù)后脾亢均有不同程度的改善，配合圍手術(shù)期護(hù)理，療效顯著，無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 良好的護(hù)理能減輕患者的痛苦、提高療效、促進(jìn)康復(fù)。

部分脾臟栓塞術(shù)（PSE）；脾功能亢進(jìn)；圍手術(shù)期；護(hù)理

脾臟是外周免疫器官之一，是人體最大的免疫器官, 具有濾血、儲(chǔ)血等功能，還可以制造免疫球蛋白、補(bǔ)體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。脾功能亢進(jìn)癥簡稱脾亢，是一種綜合征，臨床表現(xiàn)為脾臟腫大，一種或多種血細(xì)胞減少而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生。許多疾病可以引起脾功能亢進(jìn)，其中以不同原因引起的肝硬變最為多見，如肝炎后肝硬化、門脈性肝硬化等，其次為慢性感染引起。 傳統(tǒng)治療以外科手術(shù)切除為主,但脾臟是重要的免疫器官，切除后勢必會(huì)增加機(jī)體爆發(fā)感染的機(jī)會(huì)，而近年來采用的微創(chuàng)血管介入技術(shù)治療脾亢既能控制脾亢又能保留脾臟的部分功能，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，適合不能耐受手術(shù)的患者。部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）是經(jīng)股動(dòng)脈選擇性插管到脾動(dòng)脈，注入栓塞劑，阻斷脾臟的部分血供，使部分脾臟發(fā)生缺血缺氧性壞死，達(dá)到部分脾臟切除的目的，改善脾功能亢進(jìn)程度，同時(shí)保留了脾臟的部分功能，避免脾臟切除后的兇險(xiǎn)感染、大量出血、術(shù)后血細(xì)胞居高不下等并發(fā)癥，是一種安全可靠的非手術(shù)療法，PSE圍手術(shù)期護(hù)理配合非常重要，能更好地提高治療效果，現(xiàn)就觀察及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2016年12月我科采用微創(chuàng)介入技術(shù)行脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)（PSE）治療脾大及脾亢患者99例，其中男58例，女41例，年齡16～73歲，平均年齡45歲。按年齡分組：青年組：20例（16～40歲），中年組：63例（40～60歲），老年組：16例（60～73歲）。其中原發(fā)性脾功能亢進(jìn)2例（老年組）,肝炎后肝硬化門脈高壓所致脾亢97例。一系減少（血小板）5例，二系減少（白細(xì)胞、血小板）64例，全系減少（白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞）30例。

1.2 方法

患者術(shù)前空腹，由醫(yī)護(hù)人員陪同至介入室, 常規(guī)消毒，局麻，以Seldinger技術(shù)經(jīng)腹股溝行股動(dòng)脈穿刺插管,高壓注射器造影，選擇至脾動(dòng)脈，導(dǎo)管進(jìn)入脾動(dòng)脈主干內(nèi), 注入造影劑,行DSA檢查, 顯示脾動(dòng)脈及脾實(shí)質(zhì)情況, 根據(jù)患者病情確定栓塞部位的范圍, 以脾臟中下級(jí)為主，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脾栓塞面積50%～70% 為佳[1]，栓塞面積過大，難以保留脾臟的免疫及內(nèi)分泌等功能，不良反應(yīng)重，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，容易出現(xiàn)脾膿腫、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度隨栓塞面積的增加而增加[2]。術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫20 min，用彈性繃帶加壓包扎24小 h，加以沙袋固定，24 h后逐步減壓。

1.3 材料

選用美國麥瑞通公司生產(chǎn)的栓塞微粒球?yàn)樗ㄈ麆?，型?hào)：300～500 μm、500～700 μm、700～900 μm，將造影劑、地塞米松混合適量微粒球制備成混懸液，透視下緩慢注入。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

充分了解患者病情，做好心理護(hù)理，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài), 進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理； 注意休息，避免勞累，防止受涼； 完善實(shí)驗(yàn)室檢查；④做好藥物過敏試驗(yàn)及皮膚準(zhǔn)備；⑤做好術(shù)前注意事項(xiàng)宣教。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后回病房行心電監(jiān)測，觀察患者神志、心率、心律、體溫、血壓及呼吸的變化，持續(xù)24 h，并作好記錄, 囑患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)8 h,不能屈曲術(shù)肢或側(cè)臥，以免穿刺部位出血，臥床24 h，觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血、血腫, 雙下肢皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，穿刺側(cè)下肢有無疼痛及感覺障礙。并與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比, 如術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈減弱、膚色紫紺、皮溫降低， 應(yīng)立即適當(dāng)?shù)臏p輕壓迫的壓力并密切觀察病情變化，24 h后逐步減壓解除繃帶，囑患者逐漸增加活動(dòng)量，起床下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力，防止傷口裂開，做好皮膚護(hù)理。

2.2.2 飲食護(hù)理

術(shù)后4 h可進(jìn)食，飲食應(yīng)以低鹽、低脂、易消化的食物為宜。保證病人入量，防止血液過于粘稠，并給予患者飲水500 mL左右，以利于造影劑盡早自尿中排除。

2.2.3 生活護(hù)理

協(xié)助患者做好生活護(hù)理，將常用物品及呼叫器置于易取處，以滿足病人的基本需要。

2.2.4 心理護(hù)理

因患者術(shù)后肢體制動(dòng)、持續(xù)發(fā)熱加之藥物作用，給患者帶來很大的心理負(fù)擔(dān)，心情焦慮，舒適感差，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的精神及情緒變化，加強(qiáng)與患者的溝通交流，針對(duì)具體問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)與患者家屬溝通，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，取得患者的配合，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，融洽護(hù)患關(guān)系。

2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.1 出血或血腫

與穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)、術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)，凝血功能差有關(guān)；回病房后叮囑患者注意保持術(shù)側(cè)肢體制動(dòng), 同時(shí)密切觀察包扎處是否有滲血、皮下血腫等情況, 如果出現(xiàn)血腫立即壓迫止血后重新進(jìn)行加壓固定包扎。

2.3.2 發(fā)熱

術(shù)后當(dāng)日或次日發(fā)生, 體溫波動(dòng)在 37.5～38.5℃，持續(xù)7～14天，一般無須特殊處理可自行恢復(fù)。如體溫過高，超過:38.5℃，可給予物理降溫或復(fù)方辛布顆粒等藥物對(duì)癥處理。在99例栓塞患者中，曾出現(xiàn)10例因栓塞面積在70%～75%,發(fā)熱最高達(dá)38.5℃以上,持續(xù)4～7天，最后逐漸恢復(fù)正常體溫。

2.3.3 疼痛

術(shù)后均有不同程度的疼痛，多為輕中度，主要發(fā)生在術(shù)后1～3天左右,一般疼痛可持續(xù)2～3周，最少1周，與栓塞的面積呈正相關(guān)。表現(xiàn)為燒灼痛、鈍痛、刺痛等, 容易引起患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒, 進(jìn)而影響飲食、睡眠, 不利于康復(fù)。因此, 護(hù)理上要密切觀察疼痛的發(fā)生和變化,向患者解釋疼痛產(chǎn)生的原因，聽音樂、聊天分散患者注意力，以減輕疼痛，對(duì)疼痛程度較劇的患者，在密切觀察腹痛性質(zhì)變化前提下，給予有效的止痛劑，重度疼痛時(shí)給予杜冷丁注射；中度疼痛時(shí)，給予高烏甲素注射液治療；輕度疼痛時(shí)，給予雙氯芬酸鈉緩釋片、氨酚羥考酮口服治療，疼痛多在7～15天內(nèi)緩解。

3 結(jié) 果

99例患者實(shí)施PSE術(shù)均獲得成功,無大出血、休克等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后血象均有不同程度的恢復(fù), 恢復(fù)程度及術(shù)后不良反應(yīng)與栓塞面積大小呈正相關(guān)，見表1。

表1 栓塞面積與術(shù)后血象復(fù)常率、不良反應(yīng)及并發(fā)癥對(duì)比

4 結(jié) 語

通過對(duì)99例脾亢患者行股動(dòng)脈插管介入術(shù)的圍手術(shù)期觀察與護(hù)理，發(fā)現(xiàn)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格的無菌操作，密切的觀察與護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵; 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防止并發(fā)癥所產(chǎn)生嚴(yán)重后果的前提。

[1]梅雀林,李彥豪,魯恩潔,等.脾栓塞程度控制的方法學(xué)研究(回顧性研究)［J］.放射學(xué)實(shí)踐,2000,16(10):839－840．

[2]張 靜,王學(xué)志,郝秀荔.介入療法治療脾功能亢進(jìn)癥的護(hù)理［J］． 實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(5):11．

[3]時(shí) 冰,朱曉玲,佟 晗.部分脾栓塞術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理［J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,4:130．

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.21.99.02