改良穿刺法對血透患者動靜脈內(nèi)瘺的使用效果觀察

唐喜寧，盧鳳華，韋 謹(jǐn)，李明莉，馮小娟

（廣西醫(yī)科大學(xué)三附院南寧市第二人民醫(yī)院血液透析室，廣西 南寧 530031）

改良穿刺法對血透患者動靜脈內(nèi)瘺的使用效果觀察

唐喜寧，盧鳳華，韋 謹(jǐn)，李明莉，馮小娟

（廣西醫(yī)科大學(xué)三附院南寧市第二人民醫(yī)院血液透析室，廣西 南寧 530031）

目的觀察改良穿刺法對血透患者動靜脈內(nèi)瘺的使用效果。方法 選取我院2015年1月～2016年7月進(jìn)行血液透析患者100例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各50例，實(shí)驗(yàn)組采用改良穿刺法，對照組采取傳統(tǒng)逆穿法。隨訪1～2年，而后對比兩種穿刺法的穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)病率及患者的總滿意率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的穿刺成功率84%、總滿意率96%，明顯高于對照組的穿刺成功率62%、總滿意率80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)病率6%明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)病率20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺，改良穿刺法可以提高穿刺成功率，且并發(fā)癥較少，患者滿意度高，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣和使用。

改良穿刺法；血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；使用效果

血液透析，通俗的稱之為“洗腎”。臨床意義是指血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換，把血液中的一些代謝廢物、體內(nèi)多余水分通過半滲透膜除去[1-2]。因此，按照入院順序在我院選取自2014年7月～2015年7月進(jìn)行血液透析患者100例進(jìn)行深入、有效的研究，總結(jié)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年7月進(jìn)行血液透析患者100例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組男32例，女18例，年齡30～58歲，平均年齡（44.12±13.86）歲；對照組男30例，女20例，年齡29～60歲，平均年齡（44.55±11.71）歲。所有患者在穿刺前均與我院簽署了《知情同意書》。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 穿刺方法

（1）兩組內(nèi)瘺均由穿刺技巧熟練的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行固定穿刺。對皮膚進(jìn)行常規(guī)的碘消毒，采用內(nèi)瘺穿刺針（注冊證書編號：國械注準(zhǔn)20143152113，生產(chǎn)單位：大連JMS醫(yī)療器具有限公司，規(guī)格型號：16G）實(shí)施內(nèi)瘺血管穿刺。

（2）實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行改良穿刺法。動脈穿刺點(diǎn)的距離吻合口至少要保持在5 cm以上，選擇穿刺點(diǎn)4～6個，沿著內(nèi)瘺血管的具體走向進(jìn)行血管穿刺，穿刺點(diǎn)之間的距離要保持在1 cm左右，避開動脈穿刺點(diǎn)，動、靜脈穿刺點(diǎn)如果位于同一條瘺管，距離至少維持在10 cm以上。

（3）對照組進(jìn)行傳統(tǒng)逆穿法。穿刺點(diǎn)距離吻合至少保持5 cm，穿刺點(diǎn)個數(shù)、穿刺走向以及穿刺點(diǎn)的距離同實(shí)驗(yàn)組，肘正中的正中靜脈或者貫要靜脈為靜脈最佳穿刺點(diǎn)，動、靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離至少也要間隔10 cm以上。

1.3 觀察指標(biāo)

穿刺成功率。并發(fā)癥（動脈瘤、內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺阻塞）發(fā)生率。滿意度：采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度，等級包括：不滿意、滿意、非常滿意，總滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比穿刺成功率

隨訪1～2年，實(shí)驗(yàn)組患者的穿刺成功率84%（42/50）明顯高于對照組的62%（31/50），（P＜0.05），見表1，

表1 比較穿刺成功率

2.2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率

隨訪1～2年，對比兩組并發(fā)癥發(fā)病率，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率（n，%）

2.3 對比兩組患者對兩種穿刺法的總滿意率

隨訪1～2年。實(shí)驗(yàn)組有38例對穿刺效果非常滿意、10例滿意、2例不滿意，總滿意率為96%；對照組有22例對穿刺效果非常滿意、18例滿意、10例不滿意，總滿意率為80%。甲組的總滿意率遠(yuǎn)比乙組的高，（P＜0.05）。

3 討 論

對于血液透析的患者，在透析過程中，傳統(tǒng)穿刺法的血流方向與針尖斜面剛好相反，對血流泵速會形成一定的沖擊力，導(dǎo)致血流從軸流發(fā)展成為渦流，大大增加了對血管壁的吸引力和沖擊。如果患者長期進(jìn)行傳統(tǒng)穿刺，會大大損傷血管壁，導(dǎo)致受損的血管壁更容易與血小板發(fā)生凝聚，進(jìn)而發(fā)展成為附壁血栓，導(dǎo)致內(nèi)瘺管出現(xiàn)狹窄[3]。改良穿刺法的針尖斜面與血流的方向是保持一致的，所以對內(nèi)瘺血管壁造成的損傷較小，同時選擇了4～6個穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)之間的距離保持在5 cm以上，輪流進(jìn)行穿刺，使得內(nèi)瘺血管壁均勻的受力，不容易出現(xiàn)狹窄等情況，穿刺成功率大大提高，并且并發(fā)癥顯著減少。

上述研究數(shù)據(jù)表明：實(shí)驗(yàn)組患者的穿刺成功率84%、總滿意率96%明顯高于對照組患者的穿刺成功率62%、總滿意率80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率，實(shí)驗(yàn)組的6%明顯低于對照組的20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良穿刺法可以有效提高血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的穿刺成功率。

[1]翼 娜,邱淑麗.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(24):3729-3730.

[2]謝葉麗,黃曉丹,洪蝶玟. 改良穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺使用效果影響的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(10):9-10.

[3]鐘天明,張春明,林潤梅. 改良向心穿刺法對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013,11(33):123-125.

本文編輯：蘇日力嘎

R318.16

B

ISSN.2096-2479.2017.21.41.02

課題基金：廣西衛(wèi)計委中醫(yī)藥科技專項課題名稱：早期艾灸對血透患者自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后成形的影響研究，

項目編號：GZLC16-55