胸痛設(shè)備在院內(nèi)外心肌梗塞患者救治中的研究進(jìn)展

陳 曉，范浩萍*，盧志勤，曾海燕

（武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院急診科，廣東 廣州 517000）

·內(nèi)科護(hù)理·

胸痛設(shè)備在院內(nèi)外心肌梗塞患者救治中的研究進(jìn)展

陳 曉，范浩萍*，盧志勤，曾海燕

（武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院急診科，廣東 廣州 517000）

目的探討胸痛設(shè)備在院內(nèi)外救治心肌梗塞患者中的應(yīng)用。方法 分析我院2015年9月～2016年11月救護(hù)車接回心肌梗塞患者101例，比較運(yùn)用胸痛設(shè)備前后對心肌梗塞患者救治所用平均時間。結(jié)果 院前運(yùn)用胸痛設(shè)備明顯縮短了救治時間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），并提高了心肌梗塞救治率。結(jié)論 胸痛設(shè)備的運(yùn)用能縮短心肌梗塞患者救治時間，為患者爭取了最佳的救護(hù)救治成功率。

胸痛設(shè)備；心肌梗塞；研究進(jìn)展

急性心肌梗死是威脅人類生命的一類冠心病，發(fā)病1 h內(nèi)是進(jìn)行再灌注的黃金時間[1]。急診科是救治危重患者的第一環(huán)節(jié)，尤其是院前救護(hù)在心肌梗死治療，挽救患者生命，縮短救護(hù)時間具有重要意義。因此，我院利用院前胸痛設(shè)備無線傳輸系統(tǒng)進(jìn)行對心肌梗死患者進(jìn)行救護(hù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取胸痛設(shè)備運(yùn)用前（2015年9月～2016年5月）院前心肌梗塞患者50例，其中男39例，女11例；年齡37～85歲。胸痛設(shè)備運(yùn)用后（2016年6月～2016年11月）院前心肌梗塞患者51例，男42例，女9例；年齡33～89歲。所有參與研究的患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在性別、年齡、梗死部位及轉(zhuǎn)運(yùn)車程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 院前急救方法

1.2.1.1 按照廣州市120院前急就工作流程，遵循接聽120中心派車指令、120救護(hù)車出診、現(xiàn)場救護(hù)、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、回院救治的急救模式。

1.2.1.2 出診途中。隨救護(hù)車出診醫(yī)護(hù)人員電話聯(lián)系現(xiàn)場初步了解患者情況，指導(dǎo)家屬相應(yīng)的急救知識，告知切勿移動患者，就地平臥等待急救人員到達(dá)，對于有條件的可給予舌下含服硝酸甘油或嚼服阿司匹林，必要時給予氧氣吸入。

1.2.1.3 現(xiàn)場救護(hù)。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場迅速進(jìn)行救治，條件允許情況下應(yīng)在患者左手前臂進(jìn)行留置大好留置針開通靜脈通道，由醫(yī)護(hù)人員抬送至救護(hù)車給予胸痛設(shè)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈采血檢驗(yàn)快速心肌酶等處理，對于胸痛劇烈難以忍受的患者可遵醫(yī)囑給予止痛針，安慰患者，穩(wěn)定情緒。

1.2.1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中。出診醫(yī)生向患者及家屬介紹病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在的風(fēng)險(xiǎn)及就診的必要性。根據(jù)廣州市120院前急救規(guī)定，協(xié)助患者及家屬簽“廣州市120院前急救病歷”后接回醫(yī)院，如患者及家屬強(qiáng)烈要求送至其他院者，出診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者情況再次進(jìn)行病情解釋，告知其就近治療的重要性，如溝通無效后協(xié)助患者及家屬簽署“廣州市120院前急救轉(zhuǎn)送知情同意書”，并向120指揮中心匯報(bào)患者目前情況及所要轉(zhuǎn)至的醫(yī)院準(zhǔn)備接收患者。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征，備好相應(yīng)的急救藥品、物品。

1.2.1.5 院前匯報(bào)。運(yùn)用胸痛設(shè)備無線傳輸儀器將患者心電圖及生命體征傳送至醫(yī)院急診科和心血管內(nèi)科胸痛電腦平臺進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，并電話通知心血管內(nèi)科醫(yī)生患者現(xiàn)場快速心肌酶檢驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)。如確診為心肌梗死需要行心臟介入者，心血管內(nèi)科醫(yī)生回饋給院前急救人員后并通知心臟介入中心做好手術(shù)準(zhǔn)備，排除心肌梗塞胸痛患者直接進(jìn)入急診科進(jìn)一步治療。

1.2.2 院內(nèi)急救

在完成院前救護(hù)干預(yù)后，經(jīng)過遠(yuǎn)程會診已經(jīng)確診為心肌梗塞需要行心臟介入的患者，由心血管內(nèi)科直接聯(lián)系介入中心術(shù)前準(zhǔn)備，院前急救人員接回患者直接送至心臟介入中心，不需要進(jìn)入急診室進(jìn)行接診治療。心血管內(nèi)科醫(yī)生直接在心臟介入中心接診患者并進(jìn)行術(shù)前談話簽字，大大縮短了患者救護(hù)時間，贏得了心臟再灌注的救護(hù)成功率。

1.3 效果評價

比較胸痛設(shè)備實(shí)施前后為心肌梗塞患者救治的平均時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 運(yùn)用胸痛設(shè)備前后的心臟再灌注救治時間比較（±s，min）

表1 運(yùn)用胸痛設(shè)備前后的心臟再灌注救治時間比較（±s，min）

胸痛設(shè)備運(yùn)用前 50 54.1±12.3胸痛設(shè)備運(yùn)用后 51 25.9±10.7 t 7.736 P 0.000

3 討 論

急性心肌梗死患者多為中老年患者，受其機(jī)體特征的影響，病情復(fù)雜、進(jìn)展快，臨床治療具有一定的難度，因此在檢查護(hù)送過程中很容易出現(xiàn)其他突發(fā)狀況，預(yù)先聯(lián)系好相關(guān)科室，使其提前做好救治準(zhǔn)備，才能最大程度的避免不安全因素的發(fā)生，降低病死率，并有效提高患者及家屬的滿意度[3]。從表1可以看出，充分運(yùn)用院外胸痛設(shè)備急救信息化手段，把相關(guān)檢查及遠(yuǎn)程會診工作做在前面，縮短了患者救治時間，為臨床急救治療贏得寶貴時間，提高了急性心肌梗塞患者救護(hù)的及時性、銜接性和準(zhǔn)確性，從而保證救護(hù)質(zhì)量，提高救治率。

[1]周秋香.急性心肌梗死患者的急救處理與轉(zhuǎn)運(yùn)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(3):15.

[2]Ahmed H, Alquthami,Jesse M.A systematic review of noncommunicable health issues in mass gatherings[J].Prehospital and disaster medicine,2014,29(2):167-175.

[3]王兆億.院前急救中應(yīng)用電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇四例[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(14):2239-2240.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.21.9.02

范浩萍，女，本科，護(hù)師，E-mail：chen198990@126.com