康復(fù)護(hù)理用于福利院腦癱患兒康復(fù)中的臨床效果

來 敏，來 明

（1. 重慶市兒童愛心莊園，重慶 400026；2. 重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院，重慶 404600）

·兒科護(hù)理·

康復(fù)護(hù)理用于福利院腦癱患兒康復(fù)中的臨床效果

來 敏1，來 明2

（1. 重慶市兒童愛心莊園，重慶 400026；2. 重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院，重慶 404600）

目的 著重于分析福利院腦癱患兒運(yùn)用康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法 將我院2014年2月～2016年5月收治的80例腦癱患兒按隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對照組各40例，試驗(yàn)組采用康復(fù)護(hù)理，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，比較兩組患兒的肢體康復(fù)評分、護(hù)理總有效率、生活質(zhì)量評分。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理總有效率為97.5%，肢體康復(fù)評分為（251.3±8.6）分，生活質(zhì)量評分為（9.2±0.3）分，明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理有助于提高腦癱患兒的護(hù)理總有效率、生活質(zhì)量評分與肢體康復(fù)評分，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

福利院；腦癱患兒；康復(fù)護(hù)理；臨床效果

目前本院主要采用傳統(tǒng)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方式對腦癱患兒進(jìn)行護(hù)理。本次選取80例腦癱患兒進(jìn)行研究的初衷是探討康復(fù)護(hù)理對其護(hù)理總有效率、生活質(zhì)量評分與肢體康復(fù)評分的影響，結(jié)果所獲頗豐。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年2月～2016年5月期間我院的腦癱患兒，選取例數(shù)為80例，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為試驗(yàn)組和對照組。其中，試驗(yàn)組40例，男26例，女14例；年齡2.3～5.8歲，平均年齡（3.15±0.62）歲。對照組40例，男25例，女15例；年齡2.2 ～5.9歲，平均年齡（3.12±0.65）歲。試驗(yàn)組患兒的基本資料與對照組差異不顯著（P＞0.05），可用于本次研究。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，給予心理護(hù)理、安全防護(hù)、飲食指導(dǎo)、姿勢矯正、肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等常規(guī)性腦癱康復(fù)護(hù)理措施，從而促進(jìn)患兒生活質(zhì)量與自理能力的提升。

試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，具體如下：①口腔功能鍛煉：護(hù)理人員需要在口腔功能鍛煉中對患兒進(jìn)行一對一輔導(dǎo)，應(yīng)訓(xùn)練其牙齒、嘴唇、舌頭等方面的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行唇齒舌等動(dòng)作，包括碰唇、鼓腮、撅嘴、圓唇、張嘴、唇齒輕咬、齜牙等，需要幫助患兒掌控發(fā)音時(shí)的雙唇控制動(dòng)作，使其領(lǐng)會(huì)卷舌、平舌、伸舌等方面的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步提高其舌頭協(xié)調(diào)能力與運(yùn)功功能，在指導(dǎo)過程中適當(dāng)?shù)慕o予患兒鼓勵(lì)、表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)，在患兒不能完成指定動(dòng)作時(shí)耐心的輔導(dǎo)其學(xué)會(huì)口腔運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，在飲食方面采用肉干、蔬菜、水果幫助患兒增強(qiáng)咀嚼功能與吞咽功能，改善其口腔運(yùn)動(dòng)功能，提高其營養(yǎng)水平[1]。②呼吸鍛煉：為幫助腦癱患兒提高對氣流與聲帶的控制能力，需要指導(dǎo)其深呼吸將氣流平緩的均勻的呼出，采用手勢、數(shù)字或語言控制呼吸節(jié)奏，借助這種呼吸訓(xùn)練的方法進(jìn)一步提升患兒的發(fā)音能力，在訓(xùn)練過程中感到枯燥時(shí)可采用輔助物件提高患兒對訓(xùn)練活動(dòng)的依從性，常用物件為乒乓球、羽毛、哨子、吹彩紙、風(fēng)車、口琴等[2]。③發(fā)音訓(xùn)練：由于腦癱患兒構(gòu)音水平、發(fā)音能力各異，因此需要進(jìn)行不同階段的發(fā)音訓(xùn)練，部分尚有語言表達(dá)能力而存在構(gòu)音障礙的患兒需要開展針對性的構(gòu)音訓(xùn)練，采用讀唇訓(xùn)練的方法糾正其發(fā)音錯(cuò)誤，訓(xùn)練者需要運(yùn)用洪亮清晰的聲音提示患兒正確的發(fā)音，同時(shí)觀察其舌頭和嘴唇的位置，指導(dǎo)其進(jìn)行模仿學(xué)習(xí)，需注意語速不能過快，發(fā)音字?jǐn)?shù)不能過多，目的是為了讓患兒能夠準(zhǔn)確的發(fā)出每一個(gè)字音，面對暫無語言表達(dá)能力的患兒需要開展發(fā)音訓(xùn)練[3]，對其音素發(fā)音、音節(jié)、單字、單詞、短句、短語進(jìn)行訓(xùn)練，要求患兒循序漸進(jìn)、反復(fù)聽、反復(fù)讀，在發(fā)現(xiàn)其發(fā)音錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)糾正，幫助其提升語言表達(dá)能力，使其能夠朗誦詩詞、兒歌，進(jìn)一步增強(qiáng)患兒的信心，增加其語言表達(dá)流利程度[4]。④認(rèn)知訓(xùn)練：按照患兒的認(rèn)知能力與智力發(fā)育水平對其開展認(rèn)知訓(xùn)練，采用益智玩具、完成指令動(dòng)作、記憶訓(xùn)練、數(shù)數(shù)、分類各類顏色卡片、圖片配對等方法，對患兒的思維能力、注意力、理解能力、判斷能力、記憶力進(jìn)行訓(xùn)練[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用上述兩種方法進(jìn)行護(hù)理后，對其臨床效果進(jìn)行對比，包括：①護(hù)理總有效率：采用Ridit分析，經(jīng)護(hù)理后肢體活動(dòng)、認(rèn)知、語言等功能與肌張力恢復(fù)正常為顯效，有所改善為有效，未見改善為無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②肢體康復(fù)評分：參照GMFM（肢體粗大運(yùn)動(dòng)功能88項(xiàng)評分量表）對患兒完成的各項(xiàng)動(dòng)作評分，可按要求完成為3分，部分完成為2分，完成開始動(dòng)作為1分，不能完成為0分；③生活質(zhì)量評分：我科參照WHO QOL-BREF的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)自制生活質(zhì)量評分量表，同時(shí)對患者軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等方面的生活質(zhì)量評分進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)2分，共10分，得分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%），采用x2檢驗(yàn)；總體療效分析采用Ridit分析。P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒護(hù)理總有效率比較

試驗(yàn)組40例腦癱患兒護(hù)理總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 兩組腦癱患兒護(hù)理總有效率分析 [n（%）]

2.2 兩組患兒肢體康復(fù)評分比較

與護(hù)理相比，兩組肢體康復(fù)評分都有顯著性提高（P＜0.05）；與對照組護(hù)理后肢體康復(fù)評分相比，試驗(yàn)組40例腦癱患兒肢體康復(fù)評分更高，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組與對照組生活質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組與護(hù)理前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表2 兩組肢體康復(fù)評分分析（±s，分）

表2 兩組肢體康復(fù)評分分析（±s，分）

注：^表示與護(hù)理前P＜0.05，&表示與對照組護(hù)理后P＜0.05。

組別（n=40） 時(shí)間 腹后 腹前 屈曲 伸直 肢體康復(fù)評分試驗(yàn)組 護(hù)理前 25.4±3.8 25.3±5.2 23.2±6.7 22.7±3.4 85.3±6.4護(hù)理后 62.3±5.9&^ 63.5±4.1&^ 74.6±5.2&^ 76.4±4.5&^ 251.3±8.6&^對照組 護(hù)理前 25.5±3.7 25.5±5.3 23.3±6.2 23.6±2.4 85.6±5.9護(hù)理后 32.5±4.6^ 29.4±6.7^ 36.1±5.5^ 29.3±3.6^ 132.4±6.8^

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

注：#表示與對照組P＞0.05，*表示與對照組P＜0.05，※表示對照組與護(hù)理前P＞0.05。

組別（n=40） 情緒功能(分) 社會(huì)功能(分) 軀體功能(分)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 1.1±0.2# 1.7±0.2* 1.1±0.3# 1.6±0.3* 1.2±0.2# 1.7±0.1*對照組 1.1±0.1 1.3±0.2※ 1.1±0.2 1.2±0.4※ 1.1±0.3 1.2±0.3※組別（n=40） 角色功能(分) 認(rèn)知功能(分) 總體健康(分)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 1.2±0.3# 1.6±0.2* 1.1±0.1# 1.7±0.1* 5.7±0.8# 9.2±0.3*對照組 1.2±0.2 1.4±0.3※ 1.2±0.1 1.5±0.6※ 5.6±0.9 6.4±0.5※

3 討 論

小兒腦癱為多因素引起的非進(jìn)行性腦損傷性綜合征，對患兒智力、運(yùn)動(dòng)功能與語言功能的發(fā)音造成嚴(yán)重的阻礙，同時(shí)為家庭與社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。很多的腦癱兒童存在語言發(fā)育遲緩，包括語言表達(dá)障礙、構(gòu)音障礙、理解障礙、言語障礙，可繼而引起聽力、運(yùn)動(dòng)、智力等多功能障礙，故語言鍛煉在腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練中占有很高的比重。有研究表明，語言認(rèn)知鍛煉對腦癱兒童的智力發(fā)育與神經(jīng)有促進(jìn)作用，對其肢體運(yùn)動(dòng)、生活質(zhì)量也存在改善作用[7]。在臨床護(hù)理當(dāng)中，由于語言遲緩發(fā)育能夠誘發(fā)交流、理解、語言表達(dá)、注意力等多方面障礙，因此語言訓(xùn)練除了教會(huì)患兒正確發(fā)音說話，還要提升其認(rèn)知理解能力，故康復(fù)護(hù)理需要結(jié)合口腔功能鍛煉、呼吸鍛煉、發(fā)音訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練，在訓(xùn)練發(fā)音、構(gòu)音、語言表達(dá)、語言理解、注意力、認(rèn)知等多方面進(jìn)行鞏固與加強(qiáng)，幫助患兒提升社會(huì)適應(yīng)性、認(rèn)知能力、語言表達(dá)能力[8]。

由上述結(jié)果可知：采取康復(fù)護(hù)理的試驗(yàn)組的40例腦癱患兒護(hù)理總有效率、生活質(zhì)量評分、肢體康復(fù)評分分別為97.5%、（9.2±0.3）分、（251.3±8.6）分，明顯優(yōu)于采取傳統(tǒng)護(hù)理的對照組的護(hù)理總有效率72.5%、生活質(zhì)量評分（6.4±0.5）分、肢體康復(fù)評分（132.4±6.8）分，說明康復(fù)護(hù)理對腦癱患兒肢體活動(dòng)功能、認(rèn)知功能、語言功能、肌張力的恢復(fù)極有幫助，對其生活質(zhì)量的改善與肢體康復(fù)評分的提高作用顯著。

綜上所述，給予腦癱患兒應(yīng)用康復(fù)護(hù)理能夠顯著提升其護(hù)理總有效率，也提高其生活質(zhì)量評分、肢體康復(fù)評分，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 孟亞楠.康復(fù)護(hù)理對福利院腦癱患兒的康復(fù)效果探索[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,12(23):117-118.

[2] 余巧文,馮秋紅,杜余芬.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦出血患者心理及并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,12(24):118-120.

[3] 譚星蓮.心理護(hù)理干預(yù)對福利院腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,36(04):232-233.

[4] 張宗紅,彭小燕,曾惠英.語言認(rèn)知訓(xùn)練在腦癱患兒肢體康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,09(02):145-146.

[5] 溫玉群,梁麗群,薛麗葵.綜合護(hù)理干預(yù)對腦癱患兒運(yùn)動(dòng)能力的效果觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2016,02(42):116-118.

[6] 曾 敏.腦癱兒童康復(fù)護(hù)理中引導(dǎo)式教育理念護(hù)理的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,04:44-45,48.

[7] 劉梅香,梁燕芳,郭惠萍.康復(fù)護(hù)理在小兒腦癱流涎治療中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,10(04):161-163.

[8] 龍 環(huán),戴 靜,習(xí)覺之.兒童康復(fù)“三重奏”福利服務(wù)得提升[J].社會(huì)福利,2013,12(02):27-28.

本文編輯：王 琦

R473.74

B

ISSN.2095-8803.2017.10.119.02