品管圈活動(dòng)在降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹發(fā)生率中的應(yīng)用

杭小紅，陸松蕾，張 娟，蔡曉燕

（南通市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226000）

·婦產(chǎn)科護(hù)理·

品管圈活動(dòng)在降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹發(fā)生率中的應(yīng)用

杭小紅，陸松蕾，張 娟，蔡曉燕

（南通市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226000）

目的 觀察品管圈活動(dòng)在降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法 分析2016年4月10日～2016年5月30日在我院分娩的68例產(chǎn)婦臨床資料，在產(chǎn)科病區(qū)成立品管圈活動(dòng)小組，選定降低產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率為活動(dòng)主題，對(duì)活動(dòng)前導(dǎo)致產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率因素進(jìn)行調(diào)查和分析，通過(guò)擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率的因素進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 活動(dòng)前產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率69.1%，活動(dòng)后降至25%，活動(dòng)前后產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)科開(kāi)展品管圈活動(dòng)，有利于降低產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

品管圈；產(chǎn)婦；乳脹

母乳喂養(yǎng)是所提倡的嬰兒期的最佳喂養(yǎng)方式，不僅易于消化吸收，而且營(yíng)養(yǎng)豐富，且含有多種生物活性物質(zhì)，對(duì)嬰兒的免疫和調(diào)節(jié)生長(zhǎng)具有重要的意義[1]。產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹的發(fā)生，造成母乳喂養(yǎng)率降低，影響母嬰的情感交流，并且會(huì)增加產(chǎn)婦的疼痛，降低母乳喂養(yǎng)意愿。因此，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹發(fā)生率具有重要的臨床意義。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展，品管圈應(yīng)運(yùn)而生。運(yùn)用品管手法和工具，解決現(xiàn)狀存在的問(wèn)題，以達(dá)到改善現(xiàn)狀的目的[2]。收集2016年4月10日～2016年5月30日在我院分娩的68例產(chǎn)婦的臨床資料，觀察我科開(kāi)展品管圈活動(dòng)在降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹發(fā)生率中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年4月10日～2016年5月30日在我院分娩的68例產(chǎn)婦臨床資料，產(chǎn)婦年齡23-36歲，平均年齡（25.18±2.16）歲；新生兒男性38例，女性30例；24例剖宮產(chǎn)，44例自然分娩。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

于2016年4月，成立品管圈小組，小組由8名護(hù)師組成，所有圈員均經(jīng)過(guò)品管圈知識(shí)培訓(xùn)及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的規(guī)范培訓(xùn)。圈名：給予圈。

1.2.2 主題選定

產(chǎn)科護(hù)理工作中母乳喂養(yǎng)是一項(xiàng)重要的護(hù)理內(nèi)容，多數(shù)產(chǎn)婦由于各種原因不能及時(shí)進(jìn)行哺乳，導(dǎo)致乳房脹痛的發(fā)生，不僅影響母乳喂養(yǎng)，而且增加產(chǎn)婦的痛苦，降低了臨床產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。全體圈員依據(jù)品管圈選題原則，即護(hù)士重視度、急迫性、可行性、圈員能力，對(duì)提出的5個(gè)問(wèn)題（降低新生兒腳圈脫落發(fā)生率、提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確率、降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹發(fā)生率、降低鋼針使用率、提高護(hù)理記錄的完整性）進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，最終將“降低產(chǎn)婦乳房脹痛的發(fā)生率”作為本次活動(dòng)主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

圈員在開(kāi)始收集資料時(shí)依據(jù)如下八個(gè)基本條件：早接觸早吸吮、母乳喂養(yǎng)宣教情況、按需哺乳情況、產(chǎn)婦信心、乳頭條件、剖宮產(chǎn)及器械助產(chǎn)、家庭支持、催奶飲食進(jìn)行查檢評(píng)分。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查

對(duì)2016年4月10日～2016年05月30日在我院產(chǎn)科病區(qū)住院分娩的68例產(chǎn)婦乳房腫脹的情況進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容的包括姓名、年齡、分娩史、分娩方式、乳房脹痛發(fā)生時(shí)間和乳房脹痛原因，見(jiàn)表1。

表1 乳房腫脹調(diào)查表

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

改善重點(diǎn)：相關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)不足+未按需哺乳+過(guò)度營(yíng)養(yǎng)（所占比例46.81%+23.4%+17.02%=87.23%）；目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力=69.1%-（69.1%×87.23%×65%）=30%[3]。

備注：圈能力由護(hù)士投票算出，一共8名護(hù)士，根據(jù)科室的實(shí)際情況，覺(jué)得我們能獨(dú)立完成的得5分，需要一個(gè)部門幫助的得3分，需要兩個(gè)或以上部門幫助的得1分，最后統(tǒng)計(jì)得分26分，除以總分40，算得圈能力65%。

1.2.6 對(duì)策擬定及實(shí)施

（1）病區(qū)規(guī)范個(gè)性化健康教育計(jì)劃；語(yǔ)言通俗化，利于患者家屬理解；宣教形式多樣化；多向患者說(shuō)明健康教育對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)的重要性。

（2）設(shè)計(jì)產(chǎn)科專用宣教單，圖文并茂。并使用模擬娃娃進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教；將喂奶列入工作流程，產(chǎn)后第一天責(zé)任護(hù)士主動(dòng)協(xié)助喂奶；指導(dǎo)正確催乳時(shí)間做到按需哺乳，飲食指導(dǎo)細(xì)致到具體食物；指導(dǎo)母嬰分離產(chǎn)婦定時(shí)擠奶，排空乳房；產(chǎn)婦乳脹時(shí)幫助熱敷并擠奶15～20分鐘每次。

（3）提高每位護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)，有效落實(shí)質(zhì)控計(jì)劃；病區(qū)多開(kāi)展質(zhì)量培訓(xùn)；護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)反饋和總結(jié)病區(qū)產(chǎn)婦乳脹病例，認(rèn)真分析，及時(shí)整改；要求每位護(hù)士都要以PDCA模式及時(shí)評(píng)價(jià)自己的每一項(xiàng)工作，做好自我整改；將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控組成員績(jī)效掛鉤。

（4）統(tǒng)一母乳喂養(yǎng)宣教材料并掌握；每月定期技能培訓(xùn)；將母乳喂養(yǎng)知識(shí)納入新護(hù)士考核中。

1.2.7 效果觀察

采用乳房脹痛調(diào)查表，調(diào)查2016年07月10日～2016年08月15日期間在我院婦產(chǎn)科住院分娩的52例產(chǎn)婦。目標(biāo)達(dá)成率=（品管圈后一品管圈前）/（目標(biāo)值一品管圈前）×100%=（25%-69.11%）/（30%-69.11%）×100%=112.7[4]。

1.3 乳房脹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后3天內(nèi)，因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房逐漸脹實(shí)、變硬，觸之疼痛[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 有形結(jié)果

活動(dòng)前產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率69.1%，活動(dòng)后降至25%，活動(dòng)前后產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 活動(dòng)前后產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率

2.2 無(wú)形結(jié)果

（1）護(hù)理人員對(duì)品管圈活動(dòng)的運(yùn)用和內(nèi)容了解有明顯的提升。（2）護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)精神提高。（3）護(hù)理人員溝通與協(xié)調(diào)能力提高，與患者建立了互相信任的關(guān)系，患者和家屬護(hù)理滿意度提高。（4）護(hù)理人員對(duì)如何預(yù)防乳頭皸裂，如何正確母乳喂養(yǎng)的知識(shí)了解明顯增強(qiáng)。（5）提高了護(hù)理人員的創(chuàng)造力。

3 討 論

3.1 品管圈活動(dòng)的意義

品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，增加了產(chǎn)科病區(qū)對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握，并且明確了產(chǎn)婦乳房脹痛的主要原因，為預(yù)防和干預(yù)提供了參考依據(jù)。同時(shí)促進(jìn)了產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)知識(shí)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

3.1.1 降低了產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率、提高了護(hù)理質(zhì)量

本文以上研究顯示，通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，使每個(gè)圈員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力提高，促進(jìn)了護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹發(fā)生原因的認(rèn)識(shí)。同時(shí)針對(duì)性的提出切實(shí)可行的整改措施，有效降低了產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的實(shí)施，有效提高了臨床護(hù)理質(zhì)量[6]。

3.1.2 提高了產(chǎn)婦和護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性

品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，使護(hù)理措施有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行，保證了護(hù)理質(zhì)量，并且利于護(hù)理人員之間的協(xié)調(diào)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足。同時(shí)使患者主動(dòng)的積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施，并且加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后乳房脹痛相關(guān)知識(shí)的了解，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高產(chǎn)婦和家屬的護(hù)理滿意度[7]。同時(shí)提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題積極性，改變了以往被動(dòng)服從護(hù)士長(zhǎng)管理的局面，大大改善了臨床護(hù)理的主動(dòng)性和積極性。

3.2 預(yù)防產(chǎn)后乳脹及改善措施

（1）入院后重點(diǎn)評(píng)估孕婦乳房和乳頭條件，有乳頭凹陷的提前備好乳貼。（2）按需哺乳，定時(shí)擠奶，教會(huì)擠奶方法及吸奶器的使用，幫助統(tǒng)一保管帶入的奶瓶奶粉。（3）提高責(zé)任護(hù)士協(xié)助喂奶的意識(shí)，將協(xié)助喂奶列入工作流程。第一天必須由責(zé)任護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，教會(huì)相關(guān)母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，正確的含接方法，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)考核。（4）泌乳高峰期為48～72小時(shí)，指導(dǎo)其一周內(nèi)不大量進(jìn)食湯類，飲食以清淡易消化為主，豬蹄湯和老母雞湯禁食。（5）發(fā)生乳脹者指導(dǎo)冷熱敷交替，如土豆片、卷心菜。（6）更新新進(jìn)護(hù)士與輪轉(zhuǎn)護(hù)士及長(zhǎng)期休假后返崗護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，每周定期技能培訓(xùn)，并將母乳喂養(yǎng)知識(shí)納入新護(hù)士周考核中。（7）每天早晨交接班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)檢查病區(qū)產(chǎn)婦有無(wú)漲奶并收集產(chǎn)婦及家屬反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，落實(shí)到個(gè)人并及時(shí)解決。

3.3 檢討與改進(jìn)

3.3.1 提高預(yù)防產(chǎn)婦乳脹的管理

建立健全的預(yù)防產(chǎn)后乳脹健康宣教的標(biāo)準(zhǔn)。定期調(diào)查，加強(qiáng)培訓(xùn)。嚴(yán)格檢查與考核，尤其是輪轉(zhuǎn)的新護(hù)士。對(duì)于與產(chǎn)婦溝通能力欠佳的護(hù)理人員，應(yīng)加強(qiáng)練習(xí)，向溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)多做調(diào)查研究，收集文獻(xiàn)資料。責(zé)任組長(zhǎng)隨時(shí)抽查，必要時(shí)實(shí)行獎(jiǎng)懲制度。

3.3.2 提高預(yù)防產(chǎn)婦乳脹的活動(dòng)與形式

做好早吸吮、早接觸、早喂養(yǎng)，按需哺乳發(fā)放并張貼相關(guān)宣教資料。同時(shí)可使用模擬娃娃來(lái)進(jìn)行演練，增加產(chǎn)婦喂養(yǎng)姿勢(shì)的掌握。在護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)個(gè)別指導(dǎo)?？芍贫ń】敌淌謨?cè)，作為學(xué)習(xí)及宣教資料。對(duì)于部分缺少健康宣教知識(shí)，不積極配合的產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，可通過(guò)播放健康宣教短片來(lái)促進(jìn)產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)。同時(shí)應(yīng)依據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理水平，統(tǒng)籌安排，彈性排班。

3.3.3 提高預(yù)防產(chǎn)婦乳脹的鞏固與跟蹤服務(wù)

加強(qiáng)出院指導(dǎo)，做好延伸服務(wù)，并堅(jiān)持定期隨訪。對(duì)于不能堅(jiān)持的產(chǎn)婦，可在出院指導(dǎo)單上寫(xiě)明堅(jiān)持正確母乳喂養(yǎng)的好處。同時(shí)做好資料登記與保管，尤其是乳脹患者，并加強(qiáng)定期隨訪。可采取微信，打電話隨訪及家訪等方法了解產(chǎn)婦乳脹情況。

3.3.4 完善產(chǎn)科上崗制度

對(duì)于產(chǎn)科在崗的全體醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行定期考核，要求每3年進(jìn)行1次復(fù)訓(xùn)。對(duì)于新進(jìn)的護(hù)理人員，上崗前必須進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，并通過(guò)考核。

3.3.5 加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教

制定產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)宣教視頻、手冊(cè)，便于產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)。同時(shí)定期開(kāi)設(shè)團(tuán)體宣教課，促進(jìn)產(chǎn)婦之間的溝通與交流。護(hù)理人員可通過(guò)調(diào)查了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握，進(jìn)行動(dòng)態(tài)干預(yù)。

4 體 會(huì)

研究結(jié)果顯示，活動(dòng)前產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率69.1%，活動(dòng)后降至25%，活動(dòng)前后產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，品管圈活動(dòng)在降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹發(fā)生率中應(yīng)用效果理想，有效降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹發(fā)生率。

總而言之，應(yīng)用品管圈活動(dòng)，可預(yù)防和降低產(chǎn)后乳脹的發(fā)生，并且從根本上解決了產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)了產(chǎn)后乳房脹痛的預(yù)防，實(shí)現(xiàn)了品管圈活動(dòng)臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)品管圈活動(dòng)在我科室處于初始階段，在活動(dòng)期間仍然存在一些問(wèn)題[8]。今后我們要不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并針對(duì)品管圈活動(dòng)開(kāi)展的經(jīng)驗(yàn)，不斷探索和完善，有效保證每一個(gè)階段的順利進(jìn)行。同時(shí)不斷完善預(yù)防和改善產(chǎn)后乳房脹痛的措施，以期為產(chǎn)婦提供最全面、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。此外，品管圈活動(dòng)完成后，需要護(hù)理人員一如既往的堅(jiān)持，才能真正意義上實(shí)現(xiàn)品管圈活動(dòng)的目的。

[1] 候燕文,李 艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕產(chǎn)后乳房脹痛的研究進(jìn)展[J].2008,5,22.

[2] 金 璇,何 仲.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后乳房脹痛的影響[J].中華護(hù)理雜志,2001,12(36):4076-4077.

[3] 郭俊峰,王劍英.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕產(chǎn)后乳房脹痛的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(6):3047-3048.

[4] 吳小紅.產(chǎn)后奶脹的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,8(16):170-171.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.10.99.03