10天序貫療法治療Hp感染性淺表型胃炎的療效及對(duì)Hp轉(zhuǎn)陰率的影響

王捷鵬，劉文濤，林易里

（惠東縣人民醫(yī)院，廣東惠州 516300）

10天序貫療法治療Hp感染性淺表型胃炎的療效及對(duì)Hp轉(zhuǎn)陰率的影響

王捷鵬，劉文濤，林易里

（惠東縣人民醫(yī)院，廣東惠州 516300）

目的:探討10天序貫療法用于Hp感染性淺表型胃炎的臨床療效及對(duì)Hp轉(zhuǎn)陰率的影響。方法：我院消化內(nèi)科2014年1月-2015年12月收治的Hp感染性淺表型胃炎患者92例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀(guān)察組給予10天序貫療法治療，比較兩組患者的臨床療效、Hp轉(zhuǎn)陰率和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀(guān)察組的療效優(yōu)良率為95.65%（44/46）、Hp轉(zhuǎn)陰率為93.48%（43/46），均明顯高于對(duì)照組（80.43%，52.17%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組患者發(fā)生舌炎3例、頭痛2例、皮膚瘙癢4例、口苦5例，對(duì)照組發(fā)生舌炎2例、頭痛3例、皮膚瘙癢3例、口苦2例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：給予Hp感染性淺表型胃炎患者10天序貫療法治療，在提高臨床療效優(yōu)良率、Hp轉(zhuǎn)陰率的同時(shí)，不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

序貫療法；Hp感染；淺表型胃炎；臨床療效

幽門(mén)螺桿菌（Hp）為一種常見(jiàn)細(xì)菌，臨床研究認(rèn)為，我國(guó)18歲以上成人Hp感染率高達(dá)40%以上[1]。由于Hp與多種消化系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，故臨床上Hp根除治療研究一直是研究熱點(diǎn)。近年來(lái)，由于我國(guó)抗菌藥物的更新?lián)Q代和臨床濫用等問(wèn)題，多種傳統(tǒng)Hp根治方案的有效率不斷下降[2]。我院自2014年起給予部分Hp感染性淺表型胃炎患者10天序貫療法，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我消化內(nèi)科2014年1月-2015年12月收治的Hp感染性淺表型胃炎患者92例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各46例。觀(guān)察組男30例、女16例，年齡19-62歲，平均（40.48±1.02）歲；對(duì)照組男31例、女15例，年齡20-61歲，平均（40.65±0.89）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）均無(wú)顯著性差異，本研究由我院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)通過(guò)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上成人患者，我院確診的Hp陽(yáng)性淺表型胃炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過(guò)Hp根治方案治療，失訪(fǎng)或中途放棄治療的病例，孕期、哺乳期患者，合并其它器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)治療。枸櫞酸鉍鉀顆粒（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900086）口服，每日四次，每次一袋；克拉霉素片（云南永安制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000220）口服，每日兩次，每次0.5g；替硝唑片（湖北恒安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063292）口服，每日兩次，每次500mg。連續(xù)治療七日。

1.2.2 觀(guān)察組：給予10天序貫療法治療。阿莫西林膠囊（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020726）口服，第1d-第5d給藥，每日兩次，每次1.0g；奧美拉唑腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20130093）口服，第1d-第5d給藥，每日兩次，每次20mg；替硝唑片（湖北恒安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063292）口服，第6d-第10d給藥，每日兩次，每次500mg；奧美拉唑腸溶片，第6d-第10d給藥，每日兩次，每次20mg；克拉霉素片（云南永安制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000220）口服，第6d-第10d給藥，每日兩次，每次0.5g。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比觀(guān)察兩組患者的臨床療效、Hp轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑴臨床療效：根據(jù)患者胃腸道癥狀（上腹疼痛、腹脹、噯氣、反復(fù)性出血、食欲不振、惡心嘔吐等）改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：優(yōu)，患者經(jīng)治療，臨床癥狀全部消失；良，患者臨床癥狀程度、頻次均有所減輕；差，患者的臨床癥狀程度、頻次均無(wú)改善。以?xún)?yōu)和良的例數(shù)計(jì)算療效優(yōu)良率[4]。⑵治療1個(gè)月后進(jìn)行13C尿素呼氣試驗(yàn)，Hp陰性率=（Hp陰性/總例數(shù)）×100%[5]。⑶不良反應(yīng)：包括舌炎、頭痛、皮膚瘙癢、口苦等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)軟件，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀(guān)察組和對(duì)照組的療效優(yōu)良率分別為95.65%、80.43%，觀(guān)察組療效優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 Hp轉(zhuǎn)陰率 觀(guān)察組患者轉(zhuǎn)陰率為93.48%，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組Hp轉(zhuǎn)陰率和不良反應(yīng)情況比較

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

Hp感染性淺表型胃炎為臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，一旦確定合并Hp感染，就意味著需要根除Hp感染才能避免病情反復(fù)[6]。目前，由于抗生素濫用等因素的影響，臨床Hp感染根治率明顯下降，因此影響了淺表性胃炎的臨床治愈率，患者病情反復(fù)發(fā)作，也導(dǎo)致了患者生活質(zhì)量的下降[7]。Hp可長(zhǎng)期寄生在消化道中，因此，Hp是諸多消化系統(tǒng)疾病的潛在致病因素，臨床上主要采取抗生素治療，主要的治療藥物包括克拉霉素、阿莫西林、替硝唑等[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，雖然多種抗生素聯(lián)用可增強(qiáng)Hp感染的治療效果，但很難根治。

本研究中觀(guān)察組患者采取10天序貫治療方案，結(jié)果顯示觀(guān)察組患者臨床療效優(yōu)良率、Hp轉(zhuǎn)陰率均明顯高于采用常規(guī)治療的對(duì)照組患者（95.65% vs 80.43%，93.48% vs 52.17%），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮序貫治療具有增加療效、提高患者治療順應(yīng)性的作用，且更加強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療、循序漸進(jìn)。本研究中使用的10天序貫療法方案，前5日應(yīng)用青霉素類(lèi)廣譜β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素-阿莫西林治療，能顯著降低細(xì)菌整體負(fù)荷量，削弱細(xì)菌細(xì)胞壁的保護(hù)能力，為下一步的克拉霉素片抗菌治療提供了理想的藥物作用通道，且能提高后期抗菌藥物治療的敏感性，因此提升Hp的轉(zhuǎn)陰率，減少淺表性胃炎的復(fù)發(fā)；同時(shí)，10天序貫療法配合質(zhì)子泵抗酸藥物—奧美拉唑治療，能有效抑制治療期間的胃酸分泌，給予胃黏膜足夠的自我修復(fù)時(shí)間，因此顯著降低了疼痛等臨床體征的反復(fù)發(fā)作。

綜上，給予Hp感染性淺表型胃炎患者10天序貫療法治療，在提高臨床療效優(yōu)良率、Hp轉(zhuǎn)陰率的同時(shí)，不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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(臨床醫(yī)學(xué)欄目編輯：陳志宏)

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1004-6879（2017）05-0397-03

2016-12-17）