兩種不同顱骨鉆孔引流方式用于硬腦膜下血腫的療效和安全性

沈 陽(yáng)，林紹鵬，詹錫康

（饒平縣人民醫(yī)院顱腦外科，廣東饒平 515700）

兩種不同顱骨鉆孔引流方式用于硬腦膜下血腫的療效和安全性

沈 陽(yáng)，林紹鵬，詹錫康

（饒平縣人民醫(yī)院顱腦外科，廣東饒平 515700）

目的:探討擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)和經(jīng)皮錐顱引流術(shù)治療硬腦膜下血腫的臨床療效和安全性。方法：我院2014年5月-2016年5月收治的60例硬腦膜下血腫患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者給予擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)治療，對(duì)照組患者給予經(jīng)皮錐顱引流術(shù)治療，分別對(duì)比兩組患者的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的臨床有效率為96.67%（29/30），明顯高于對(duì)照組（80.00%，20/30），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），明顯低于對(duì)照組（16.67%，5/60），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)治療硬膜下血腫的療效優(yōu)于經(jīng)皮錐顱引流術(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)；經(jīng)皮錐顱引流術(shù)；硬腦膜下血腫

硬腦膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚在硬腦膜和腦蛛網(wǎng)膜之間，是顱腦外傷后常見的并發(fā)癥，具有多發(fā)、隱匿性強(qiáng)等特點(diǎn)，常見于老年群體，具有較高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重影響著顱腦損傷患者的身體健康和生命安全[1-2]。硬腦膜下血腫早期臨床癥狀不明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)或容易被誤診[3]。隨著治療的時(shí)機(jī)被延誤，血腫體積不斷增加，導(dǎo)致腦組織受到壓迫，繼而引發(fā)其它臨床癥狀，甚至危及患者生命。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療硬腦膜下血腫的關(guān)鍵。臨床治療硬腦膜下血腫以手術(shù)為主，療效較好，但目前國(guó)內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的術(shù)式治療硬腦膜下血腫[4]。過多且復(fù)雜的術(shù)式導(dǎo)致硬腦膜下血腫的療效參差不齊，安全性更值得考證。有研究報(bào)道稱，擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)治療硬腦膜下血腫臨床效果顯著，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，治療安全性有保證[5]。為提高我院硬腦膜下血腫的治療效果和安全性，本研究比較了擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)和經(jīng)皮錐顱引流術(shù)治療硬膜下血腫的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年5月-2016年5月收治的60例硬腦膜下血腫患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男18例、女12例，年齡45-81（60.1±4.5）歲，其中單側(cè)血腫24例、雙側(cè)血腫6例，車禍致傷19例、墜落致傷8例、其它原因致傷3例，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)低密度灶13例、等密度灶患者7例、高密度灶患者4例、混雜密度灶6例；對(duì)照組中男17例、女13例，年齡46-85（62.3±4.0）歲，其中單側(cè)血腫26例、雙側(cè)血腫4例，車禍致傷20例、墜落致傷5例、其它原因致傷5例，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)低密度灶12例、等密度灶6例、高密度灶4例、混雜密度灶8例。兩組患者性別、年齡、致傷原因、影像學(xué)檢查結(jié)果等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)顱腦MR或CT檢查確診為硬腦膜下血腫，并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦梗死、腦出血、顱腦惡性腫瘤、重要臟器功能衰竭及凝血功能障礙等患者[6]。所有患者精神正常，患者本人或家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：給予擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)治療。通過顱腦MR或CT確定血腫位置，局麻后于血腫最厚的區(qū)域顱骨鉆孔，鉆孔時(shí)注意避免損傷顱腦功能區(qū)，同時(shí)保證鉆頭與顱骨表面垂直，鉆孔完成后擴(kuò)大鉆孔直徑，切開硬腦膜后置入引流管引流積血，待引流結(jié)束后給予生理鹽水沖洗，沖洗完成后再次注入生理鹽水排出顱腔內(nèi)的空氣，然后使用無(wú)菌引流袋進(jìn)行封閉式引流。手術(shù)完成后給予患者補(bǔ)液、抗感染等治療，并給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 對(duì)照組：給予經(jīng)皮錐顱引流術(shù)治療。通過顱腦MR或CT確定血腫位置并在頭皮相應(yīng)位置做標(biāo)記，患者取平臥位，局麻后在血腫標(biāo)記邊緣使用顱錐鉆孔，刺破硬腦膜后將陳舊性液體引出并置入硅膠管，采用床旁低位引流并沖洗血腫腔，然后通過引流管將生理鹽水與尿激酶的混合液注入血腫腔后封閉創(chuàng)口，4h后再進(jìn)行引流與反復(fù)沖洗，完成后進(jìn)行顱腦CT復(fù)查，復(fù)查顯示血腫消失，于術(shù)后2-4 d拔管。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后評(píng)定兩組患者的療效，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者臨床癥狀消失、血腫消失，不影響正常生活或工作；有效，患者臨床癥狀有所改善、血腫基本消失，患者生活能夠自理但存在神經(jīng)功能障礙；無(wú)效，患者臨床癥狀無(wú)明顯改善、血腫未完全消失，患者生活無(wú)法自理。有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者的臨床有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者發(fā)生1例硬腦膜下出血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30）；對(duì)照組患者發(fā)生2例硬腦膜下出血、1例急性硬腦膜下血腫、1例局部腦實(shí)質(zhì)損傷、1例顱內(nèi)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

硬膜下血腫主要以老年患者為主，且男性患者比例明顯高于女性[7]。目前，硬腦膜下血腫的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，可能發(fā)病原因是當(dāng)顱腦受到損傷時(shí)，慣性力量導(dǎo)致腦組織與顱骨發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，使橋靜脈和小交通動(dòng)脈等受到過度拉伸和懸空，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生撕裂使血液滲出，引發(fā)硬腦膜下血腫[8]；同時(shí)，局部纖維蛋白沉積，至一定程度后發(fā)生機(jī)化，致使硬腦膜下不斷形成新生血腫，而血腫內(nèi)外滲透壓的差異及纖溶功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致血腫的進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展[9]。如果硬腦膜下血腫治療不及時(shí)，包膜內(nèi)的毛細(xì)血管會(huì)不斷發(fā)生破裂、出血，增加纖溶酶原的釋放速度，當(dāng)滲出速度快于血腫吸收速度時(shí)，血腫體積就會(huì)逐漸增加，引發(fā)更多其它的臨床癥狀。

目前，臨床上公認(rèn)顱骨鉆孔術(shù)式治療硬腦膜下血腫效果好，但由于存在不同的手術(shù)方式，臨床療效和安全性都需進(jìn)一步考證[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，給予擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)治療的觀察組患者，臨床療效明顯優(yōu)于采用經(jīng)皮錐顱引流術(shù)治療的對(duì)照組患者，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)了擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)治療硬腦膜下血腫的效果。分析原因，擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，能在造成最小創(chuàng)傷的同時(shí)擁有最大的手術(shù)視野，方便術(shù)者操作，可避免術(shù)者操作失誤對(duì)腦組織造成的損傷；同時(shí)，擴(kuò)大骨孔后也有利于顱內(nèi)沖洗，因此，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且骨孔擴(kuò)大后還能有效減輕大腦皮層受到的壓迫，降低癲癇的發(fā)生率。本組中給予擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)的觀察組患者中有1例發(fā)生硬腦膜下出血并發(fā)癥，原因可能與血腫內(nèi)容物清除不徹底、患者腦萎縮嚴(yán)重、腦組織擴(kuò)張困難或腔內(nèi)出現(xiàn)新出血有關(guān)，或者與術(shù)者操作不當(dāng)有關(guān)。

綜上所述，擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)治療硬腦膜下血腫療效肯定、安全性高，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]高洪偉.鉆孔引流在穩(wěn)定型硬腦膜下血腫治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（9）：57-58.

[2]張鳳東.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后顱內(nèi)積氣淺談[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（33）：140-141.

[3]王志威，韓杰林，李耀軍，等.改良鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，1（57）：1016-1018.

[4]陳加龍，林少弟，黃勇.硬通道鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（25）：32-34.

[5]高洪偉.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)對(duì)重度顱腦損傷繼發(fā)急性硬腦膜下血腫的治療效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（7）：52-53.

[6]王成偉，潘樹茂，湯蘇文，等.快速細(xì)孔鉆顱置管引流治療慢性硬腦膜下血腫510例[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（12）：1244-1246.

[7]董亞平，喬瑞華，陳建華，等.慢性硬腦膜下血腫治療方法改進(jìn)[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14（11）：1541-1543.

[8]馬祥山.對(duì)急性硬腦膜下血腫患者行手術(shù)治療的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（1）：73-74.

[9]趙軍，李占義.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，（95）：61-62.

[10]毛鐵，吳春菊，劉洋，等.急性硬腦膜下血腫的治療[J].中外健康文摘，2013，1（018）：170-171.

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1004-6879（2017）05-0395-03

2016-11-09）