腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的效果及預(yù)后分析

李志鐸，金 峰，保建清，陸煒鑫

（通州區(qū)第八人民醫(yī)院普外科，江蘇南通 226361）

腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的效果及預(yù)后分析

李志鐸，金 峰，保建清，陸煒鑫

（通州區(qū)第八人民醫(yī)院普外科，江蘇南通 226361）

目的:分析腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的效果和預(yù)后。方法：116例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者根據(jù)手術(shù)治療方式分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組58例患者。觀(guān)察組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及患者術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果：觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后止痛藥使用率、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組患者明顯降低（P＜0.05）；觀(guān)察組患者社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、總體感覺(jué)及總分和對(duì)照組比較明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎效果顯著，能夠有效提高患者生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

腹腔鏡；膽囊結(jié)石合并膽囊炎；效果；預(yù)后

膽囊結(jié)石合并膽囊炎由于病情相對(duì)嚴(yán)重，再加上容易反復(fù)發(fā)作，若不進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，極易影響患者預(yù)后[1]。近年來(lái)，在治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎方面，多采用腹腔鏡手術(shù)，該種治療方法創(chuàng)傷小，且抗感染效果良好[2]。為進(jìn)一步分析腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的效果和預(yù)后，特進(jìn)行了本項(xiàng)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年7月-2016年9月收治的116例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，根據(jù)手術(shù)方式分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組58例。觀(guān)察組，男29例、女29例，年齡30-77歲，平均（49.60±10.77）歲，病程1-5年，平均（2.60±0.17）年；對(duì)照組，男30例、女28例，年齡30-75歲，平均（50.10±9.48）歲，病程6個(gè)月-5年，平均（2.50±0.26）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療?；颊呷?，右上腹經(jīng)腹直肌切口，長(zhǎng)度6-9cm，根據(jù)患者和手術(shù)中的具體情況，選擇順行或逆行方式游離膽囊并切除，腹腔沖洗后關(guān)腹。術(shù)后所有患者常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 觀(guān)察組：給予腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷椋x擇3孔法進(jìn)行相關(guān)操作，建立CO2氣腹，壓力為1.75-2.00kPa。劍突下方設(shè)為操作孔，觀(guān)察膽囊及其與周?chē)M織的粘連情況、膽囊炎性改變等，并評(píng)估膽囊的病變程度。首先解剖膽囊三角，處理膽囊管、膽囊血管后，根據(jù)患者和手術(shù)中的具體情況，選擇順行或逆行方式游離膽囊并切除，取出膽囊后對(duì)膽囊床進(jìn)行電凝止血，并沖洗腹腔。手術(shù)結(jié)束后，給予抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.3.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：包括止痛藥使用率、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。止痛藥使用率為在該組患者總例數(shù)中，使用止痛藥的患者的比例。

1.3.3 術(shù)后生存質(zhì)量：采用WHOQOL-BREF量表（中文版）評(píng)估患者的生存質(zhì)量，主要包括社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（3個(gè)問(wèn)題）、心理領(lǐng)域（6個(gè)問(wèn)題）、生理領(lǐng)域（7個(gè)問(wèn)題）、環(huán)境領(lǐng)域（8個(gè)問(wèn)題）和總體感覺(jué)（2個(gè)問(wèn)題），共26個(gè)問(wèn)題。根據(jù)WHOQOL -BREF指導(dǎo)手冊(cè)取正向分，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分等于其所屬問(wèn)題的平均分乘以4，得分為4-20分，總體感覺(jué)得分為2-10分，26個(gè)問(wèn)題得分之和為總分，總分為18-90分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組 58 49.31±4.20 77.40±6.40觀(guān)察組 58 35.03±3.23 30.08±5.70 t 20.5257 42.0497 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀(guān)察組患者止痛藥使用率、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（n=58）

2.3 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較 觀(guān)察組患者社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、總體感覺(jué)及總分均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3：

表3 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較（±s，n=58，分）

表3 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較（±s，n=58，分）

組別 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 總體感覺(jué) 總分對(duì)照組 13.10±0.80 15.11±0.60 12.27±1.20 13.20±2.60 6.60±0.66 60.28±1.17觀(guān)察組 19.00±0.50 18.77±0.30 18.30±1.22 18.61±1.03 9.40±0.25 84.08±0.80 t 47.6289 41.5517 26.8359 14.7327 30.2144 127.8827 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者臨床常表現(xiàn)為惡心嘔吐、右上腹疼痛、食欲下降、腹脹等，若不給予及時(shí)、有效的治療，隨著病情進(jìn)一步加重，患者很可能出現(xiàn)休克，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。目前，臨床上對(duì)膽囊結(jié)石合并膽囊炎的治療常選擇腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)等方式，均有一定的療效，但不同術(shù)式的效果和預(yù)后會(huì)有所不同[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與采用開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組患者比較，觀(guān)察組患者術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)均有明顯優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)需要打開(kāi)患者腹腔，手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量較多，對(duì)于病情較為危重的患者，極易出現(xiàn)失血性休克等風(fēng)險(xiǎn)，甚至造成患者死亡[5]。而腹腔鏡是治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的一種微創(chuàng)術(shù)式，在手術(shù)過(guò)程中，術(shù)者通過(guò)電視鏡來(lái)觀(guān)察膽囊病變，能夠在手術(shù)切口較小的情況下，達(dá)到治療疾病的目的，因此，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較低，較為安全。在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，CO2氣腹能均勻膨脹患者腹部，充分?jǐn)U展腹腔的空間，并能上移肝臟，方便術(shù)者在顯示屏上更加清晰的觀(guān)察患者腹腔內(nèi)臟器的情況，更有利于操作[6]。另外，應(yīng)用腹腔鏡能詳細(xì)觀(guān)察膽囊及其與周?chē)M織的粘連情況，以及膽囊的炎性改變等，使手術(shù)操作更加精準(zhǔn)；同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)微出血，從而能有效降低術(shù)中出血量[7]。此外，腹腔鏡手術(shù)操作器械相對(duì)較小，能有效減輕對(duì)患者正常組織的損傷及術(shù)后止痛藥的使用率，縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組患者社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、總體感覺(jué)及生存質(zhì)量總分均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者術(shù)后生存質(zhì)量較高。在圍手術(shù)期患者由于對(duì)疾病的恐懼及對(duì)治療效果的未知常會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張等心理，以及傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)由于術(shù)中切口大、出血量多、對(duì)患者損傷大等，患者術(shù)后常恢復(fù)較慢，且生存質(zhì)量有所降低[8]。而采用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎，患者術(shù)后恢復(fù)較快，可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，且患者生存質(zhì)量明顯提高，與相關(guān)研究報(bào)道一致[9]。

總之，采用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并能改善患者止痛藥使用率、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，以及能明顯縮短住院時(shí)間和提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，從而能促進(jìn)患者康復(fù)和改善患者預(yù)后。

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EFFECTS AND PROGNOSIS OF LAPAROSCOPE IN THE TREATMENT OF GALLBLADDER STONE WITH CHOLECYSTITIS

LI Zhi-duo, JIN Feng, BAO Jian-qing, et al
(Department of General Surgery, the Eighth People's Hospital of Tongzhou District, Jiangsu Nantong 226361, China)

Objective:To analyze the effects and prognosis of laparoscope in the treatment of gallbladder stone with cholecystitis.Methods:116 cases of gallbladder stone with cholecystitis patients were divided into observation group and control group with 58 patients in each group according to operation method. The patients in observation group were treated with laparoscopic surgery, while the patients in control group were treated with traditional open surgery. The indexes during and after operation, as well as postoperative quality of life of patients in 2 groups were compared.Results:The operationtime, intraoperative blood loss, utilization rate of anodynes, time of leaving bed, bowel sounds recovery time and hospital stays of patients in observation group were obviously lower than control group (P＜0.05). The field of social relation, psychology, physiology, environment, the gemeingefuhl and total score of patients in observation group were obviously higher than control group (P＜0.05).Conclusions:Treating gallbladder stone with cholecystitis with laparoscope has signif i cant effects, it can effectively improve the quality of life and prognosis of patients.

Laparoscope; Gallbladder stone with cholecystitis; Effects; Prognosis

R657.4

A

1004-6879（2017）05-0377-03

2016-11-14）