延續(xù)性護理國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀研究

白月園 袁曉雪 王金鳳

摘要：出院患者延續(xù)性護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸， 該文論述了延續(xù)性護理的概念、目標(biāo)、必要性、國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及延續(xù)性護理的方法、內(nèi)容和效果，為延續(xù)性護理的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護理;出院患者

隨著我國老齡化程度的不斷加劇，慢性病的患病率和發(fā)病率迅速上升，患者出院后的延續(xù)護理日益受到關(guān)注。延續(xù)性護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸， 使出院的患者仍能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)， 促進(jìn)其康復(fù)， 降低再住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會效益及經(jīng)濟效益[1]。本文就延續(xù)性護理的研究進(jìn)展綜述如下。

1 延續(xù)性護理定義、目標(biāo)

1. 1 延續(xù)性護理的定義

美國老年醫(yī)學(xué)會（AGS）認(rèn)為延續(xù)性護理是：設(shè)計一系列的護理活動，以確?；颊咴谄渌】嫡兆o場所或不同層次健康照護單位組織之間轉(zhuǎn)移時，所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[2]。Haggerty等[3]對延續(xù)性護理的含義從下面3個不同維度進(jìn)行闡述：①信息的延續(xù)：對患者信息（過去事件和個人情況）的連續(xù)使用，保證提供的及時性;②管理的延續(xù)：對患者不斷變化的需求做出相應(yīng)的處理，針對患者的健康情況實施一種持續(xù)、一致的管理方法;③關(guān)系的延續(xù)：患者與一個或者多個醫(yī)療機構(gòu)之間保持連續(xù)的治療性關(guān)系。

2 延續(xù)性護理的必要性

隨著社會的進(jìn)步、高新技術(shù)的出現(xiàn)、醫(yī)療水平的提高， 患者對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高， 對其出院后的護理服務(wù)需求也越來越強烈[5]。醫(yī)學(xué)上許多疾病的治療和恢復(fù)需要一個漫長的過程， 隨著患者平均住院日的縮短，大多數(shù)患者的康復(fù)需要在院外度過，這意味著患者及其家庭對自我調(diào)理、病情觀察及健康保健等方面的需求增加[4] ，而我國現(xiàn)有醫(yī)療及康復(fù)條件有限， 家庭護理尚未廣泛開展，延續(xù)性護理服務(wù)正是根據(jù)現(xiàn)階段我國衛(wèi)生服務(wù)的具體情況提出的一種新的護理服務(wù)模式[5] 。有研究顯示，很多患者在回家后出現(xiàn)不同程度的健康問題，出院后的患者仍然有很高的健康照護需求。

3 延續(xù)性護理國外發(fā)展現(xiàn)狀

1947年，美國賓夕法尼亞大學(xué)護理學(xué)院等首次進(jìn)行了連續(xù)性照護的探討。國外延續(xù)性護理的實踐包括以下幾種模式：

3.1基于社區(qū)的延續(xù)性護理模式

即立足于社區(qū)，與醫(yī)院密切協(xié)作開展延續(xù)性護理的方式。文獻(xiàn)報道美英等國家在社區(qū)開展的延續(xù)性護理主要有兩種方式：①家庭醫(yī)院 （ hospital at home）： 家庭醫(yī)院是指醫(yī)護人員在患者的家里為其提供相當(dāng)于醫(yī)院水平的 醫(yī)療護理服務(wù)從而替代住院過程。②日間醫(yī)院（day hospital）： 日間醫(yī)院源自英國的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)， 以老年?？谱o士為主導(dǎo)， 協(xié)調(diào)醫(yī)生、物理治療師、 營養(yǎng)師、 社工等為出院后回到社區(qū)仍有高危住院風(fēng)險的老年人、慢性病、 慢性疼痛的患者提供生活自理能力訓(xùn)練、康復(fù)護理等日間護理。

4 延續(xù)性護理國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀

在我國目前主要有四種延續(xù)性護理模式：

4.1以醫(yī)院為主的延續(xù)性護理模式：

即醫(yī)療護理服務(wù)延伸至患者出院后，醫(yī)院通過制定出院計劃對患者再人院風(fēng)險進(jìn)行評估、給予出院前健康指導(dǎo)，以及通過電話隨訪、家庭訪視、個案管理等方式提供院外健康教育指導(dǎo)、專業(yè)建議及技術(shù)支持等。目前我國三級醫(yī)院已普遍開設(shè)護理?？崎T診，許多患者在出院后仍有治療護理的“剛性需求”， 這些?？崎T診的開設(shè)能有效保障患者治療的延續(xù)性。

5延續(xù)性護理服務(wù)的方法和內(nèi)容

5.1 延續(xù)性護理方法

5.1.1現(xiàn)代化通訊工具：通過電話、短信、微信、電子郵件等形式與出院后患者取得聯(lián)系，對患者的治療效果、病情變化、康復(fù)情況、心理狀況實施指導(dǎo)及監(jiān)控，指導(dǎo)患者執(zhí)行相關(guān)用藥、康復(fù)鍛煉等健康任務(wù)。冉俊輝對其所在科室1086 例出院患者進(jìn)行電話隨訪， 指導(dǎo)其功能鍛煉，結(jié)果提高了患者對治療的依從性和滿意度，有利于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，同時也提高了醫(yī)院的聲譽，贏得病源，增加經(jīng)濟效益。王松峰等通過微信對帶有PICC導(dǎo)管的腫瘤患者如何進(jìn)行自我維護給予指導(dǎo)，結(jié)果可降低患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度（P<0.05）。

5.1.2 家庭訪視 奚衛(wèi)珍等對脊髓損傷患者進(jìn)行家庭訪視， 訪視組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 而遵醫(yī)行為、康復(fù)知識技能掌握及生活自理能力明顯高于對照組， 兩組患者間療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

6 延續(xù)性護理效果

對患者來說：延續(xù)性護理可促使患者早日出院，從而縮短患者住院天數(shù)，減少醫(yī)療費用，降低醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

對醫(yī)院來說：可有效利用醫(yī)療資源，彌補當(dāng)前我國社區(qū)護理人員嚴(yán)重匱乏、素質(zhì)普遍偏低、工作職能不明確的不足，保證了患者在病情平穩(wěn)的情況下愿意并接受盡早出院，縮短住院天數(shù)，提高病床周轉(zhuǎn)率，促使醫(yī)院的有限資源得到最大的利用。[5]

綜上所述，延續(xù)性護理是基于人文關(guān)懷理論和整體護理理論，為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務(wù)， 它使醫(yī)院的醫(yī)療護理服務(wù)不再局限在患者住院過程中， 將其延伸到患者出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)。我國對于其研究也已經(jīng)取得一些積極的效果，但比之國外還有很多不足，對于延續(xù)性護理方法、內(nèi)容以及醫(yī)務(wù)人員上門訪視所涉及的規(guī)章制度等相關(guān)的規(guī)范還不完善?？傊永m(xù)護理的服務(wù)模式既經(jīng)濟又有效，彌補了我國家庭護理的不足，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（北京衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 100020）