雙腿浮腫，查查心功能

文/南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師 宋旭東

雙腿浮腫，查查心功能

文/南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師 宋旭東

50歲的張先生平時(shí)很喜歡喝湯，每天晚餐都至少要喝兩大碗。過(guò)年前，他出現(xiàn)了下肢水腫，肚子也鼓起來(lái)，但張先生沒有重視，過(guò)年期間還天天喝湯，兩個(gè)星期就重了7斤。年后，張先生的雙腳水腫厲害，連走路都走不穩(wěn)，他這才就醫(yī)。經(jīng)檢查，張先生的水腫是心衰導(dǎo)致的，再發(fā)展下去就會(huì)演變成嚴(yán)重心衰，有生命危險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)利尿治療，張先生的體重在短短幾天內(nèi)減少了6公斤，水腫的癥狀也漸漸消失。

生活中，不少人都發(fā)生過(guò)水腫，那么，哪種水腫是心臟問(wèn)題引起的呢？心源性水腫該如何處理呢？我們一起來(lái)聽聽專家怎么說(shuō)。

左右心衰，水腫癥狀各不同

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師宋旭東表示，心源性水腫常見的是心衰、心功能不全導(dǎo)致的水腫，分左心衰和右心衰水腫。如果因左心衰水腫，大多數(shù)是心臟衰竭導(dǎo)致肺水腫，除了水腫外，還會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難。右心功能不全表現(xiàn)為常說(shuō)的水腫，如外周的水腫，尤其下肢。

宋旭東表示，下肢水腫是心衰發(fā)展到一定程度的表現(xiàn)，其實(shí)，心源性水腫最早期表現(xiàn)為腹腔臟器淤血，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹腔隱性水腫，表現(xiàn)為消化道的癥狀，如出現(xiàn)食欲差等問(wèn)題。但因?yàn)楦骨皇强涨唬茈y被發(fā)現(xiàn)，一般是因下肢的水腫被察覺，而人佃也會(huì)忽略了一些消化道的癥狀，等到腹腔已經(jīng)明顯看到水腫了，就已經(jīng)很嚴(yán)重了。

下午和晚上水腫易加重

由于引起水腫的疾病有很多，而人們認(rèn)識(shí)更多的是腎臟問(wèn)題引起的水腫。那么，我們?cè)撊绾螀^(qū)別二者呢？宋旭東介紹，心源性水腫都是雙下肢對(duì)稱性水腫的，患者一開始會(huì)感覺腳沉，下午和晚上加重，早上比較輕，因?yàn)樗X時(shí)靜脈回流，到了下午血液就重新淤滯到下肢。至于腎源性水腫，是腎功能不全引起的低蛋白血癥，雖然也是血液漏至組織間隙，但是與重力無(wú)關(guān)，一般是全身的水腫，會(huì)有眼瞼部水腫或四肢的水腫。

宋旭東指出，對(duì)于心臟功能不好的患者，要時(shí)刻關(guān)注身體的情況，可以每天按腿部脛骨內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)幾乎沒有肌肉，如按壓后有凹坑，一會(huì)兒才能恢復(fù)，就有可能是水腫。除了按壓脛骨內(nèi)側(cè)檢查是否有水腫外，還要注意體重的變化，如果短期內(nèi)體重上升較快，也有可能是水腫?！叭绻兴[，建議做一個(gè)心臟超聲檢查，能基本判定是否是心源性水腫，并幫助排除心臟的器質(zhì)性病變?！?/p>

限水、監(jiān)測(cè)體重，助身體“脫水”

心源性水腫是心功能不全患者的一個(gè)常見問(wèn)題。那么，對(duì)于這部分患者來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)水腫后該怎么辦呢？對(duì)此，宋旭東表示，治療心源性水腫，關(guān)鍵是給心臟減負(fù)荷，要進(jìn)行利尿治療，才鈍幫助改善心功能。此外，心源性水腫患者在生活中還應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。

1. 水分?jǐn)z入要量出為入。出現(xiàn)水腫的患者，要根據(jù)體重來(lái)測(cè)定每天的攝入水量，每天攝水量和出水量要相對(duì)應(yīng)。此外，身體有水腫的患者要減少喝湯，湯水?dāng)z入過(guò)多也容易導(dǎo)致水腫。

2. 注意補(bǔ)充電解質(zhì)。在利尿治療的同時(shí)，也要注意補(bǔ)充電解質(zhì)，因?yàn)榕潘切枰ㄟ^(guò)電解質(zhì)運(yùn)輸水出去的。因此，服用利尿劑的患者會(huì)容易丟失電解質(zhì)，而低鉀可以誘發(fā)心源性猝死等嚴(yán)重問(wèn)題。對(duì)于需要長(zhǎng)期利尿治療的患者，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充鉀離子。

3. 監(jiān)測(cè)體重。對(duì)于心衰的患者，最客觀、最容易監(jiān)測(cè)是否有水腫的辦法就是監(jiān)測(cè)體重，建議心衰患者每天都要測(cè)量體重，根據(jù)體重的變化情況來(lái)判斷水是否攝入過(guò)多。