大面積燒傷病人元擔(dān)憂與悅納進(jìn)取的關(guān)系研究

劉利華，王智忠

大面積燒傷病人元擔(dān)憂與悅納進(jìn)取的關(guān)系研究

劉利華，王智忠

[目的]探討大面積燒傷病人元擔(dān)憂與悅納進(jìn)取的關(guān)系，為臨床護(hù)士對(duì)大面積燒傷病人進(jìn)行心理干預(yù)提供依據(jù)。[方法]選取373例大面積燒傷病人，應(yīng)用“中文版元擔(dān)憂量表”和“悅納進(jìn)取量表”進(jìn)行測(cè)試，分析元擔(dān)憂與悅納進(jìn)取的相關(guān)性及其影響程度。[結(jié)果]元擔(dān)憂和悅納進(jìn)取得分分別為4.26分±0.51分和2.09分±0.34分，元擔(dān)憂和悅納進(jìn)取呈負(fù)相關(guān)(r=-0.489)，元擔(dān)憂2個(gè)維度能預(yù)測(cè)悅納進(jìn)取33.4%的變異量。[結(jié)論]大面積燒傷病人元擔(dān)憂程度較重，悅納進(jìn)取程度較低；元擔(dān)憂能預(yù)測(cè)悅納進(jìn)取，臨床護(hù)士應(yīng)對(duì)大面積燒傷病人進(jìn)行心理干預(yù)，以促進(jìn)病人悅納進(jìn)取程度的提高。

大面積燒傷；元擔(dān)憂；悅納進(jìn)??；相關(guān)性；影響程度

燒傷是一種突發(fā)的不可預(yù)測(cè)的損傷，具有較高的致死率和致殘率。悅納進(jìn)取是個(gè)體積極接納自我、接納環(huán)境，積極應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的一種應(yīng)對(duì)方式[1]，對(duì)個(gè)體的生活質(zhì)量有重要的影響。病人燒傷后不僅要忍受身體上的傷痛，還要對(duì)可能遺留的瘢痕、軀體殘損和功能障礙表現(xiàn)出擔(dān)憂、恐懼、焦慮等消極情緒[2]，這些均嚴(yán)重影響其治療和康復(fù)，降低病人重返社會(huì)的信心。擔(dān)憂有兩種類型，即Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型擔(dān)憂是對(duì)特定情景的擔(dān)憂，例如對(duì)個(gè)體疾病的擔(dān)憂，Ⅱ型擔(dān)憂即為元擔(dān)憂，是體驗(yàn)和經(jīng)歷了一系列Ⅰ型擔(dān)憂后而形成的對(duì)擔(dān)憂的擔(dān)憂[3]。元擔(dān)憂與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，而社會(huì)支持是悅納進(jìn)取的重要影響因素[4-5]。目前，尚未見元擔(dān)憂與悅納進(jìn)取的關(guān)系報(bào)道。因此，本研究旨在探討大面積燒傷病人元擔(dān)憂與悅納進(jìn)取的特點(diǎn)與關(guān)系，為提高大面積燒傷病人的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2015年5月—2016年5月便利抽取烏魯木齊市9所三級(jí)甲等醫(yī)院373例大面積燒傷病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷(包括火焰、熱液、蒸汽和熱固體)總面積不少于50%或Ⅲ度燒傷面積不少于20%；②年齡≥16歲；③病人對(duì)本研究知情同意；④病人具備言語溝通能力。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①具有神經(jīng)精神疾病史者；②合并有其他臟器器質(zhì)性疾病者(因燒傷因素引起的除外)。在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)下，最終選取373例病人。其中男302例，女71例；年齡16歲～67歲(37.57歲±12.45歲)；燒傷總面積35%～82%，平均60%，Ⅲ度燒傷面積0～57%，平均25%；燒傷原因：火焰燒傷257例(68.90%)，熱液燙傷72例(19.30%)，化學(xué)燒傷27例(7.24%)，電燒傷17例(4.56%)；家庭年收入：<5萬元140例，5萬元～10萬元149例，>10萬元84例；學(xué)歷：初中及以下212例，高中或中專119例，?？萍耙陨?2例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①采用“中文版元擔(dān)憂量表”，該量表是秦子冰等[6]依據(jù)中國(guó)文化背景修訂而成。量表包括擔(dān)憂理由和不確定容忍性2個(gè)維度共47個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目答案設(shè)置為1分(一點(diǎn)不像我)～5分(完全像我)5級(jí)計(jì)分。量表分值越高，顯示個(gè)體元擔(dān)憂程度越重。本研究重測(cè)信度為0.834～0.856。②采用“悅納進(jìn)取量表”，該量表是戴吉等[7]在中國(guó)文化背景下編制而成。量表包括悅納和進(jìn)取2個(gè)維度共25個(gè)項(xiàng)目。要求被試者對(duì)每個(gè)項(xiàng)目的回答按照其在日常情景中的符合程度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目答案設(shè)置為1分(完全不符合)～5分(完全符合)5級(jí)計(jì)分。量表分值越高，顯示被測(cè)個(gè)體悅納進(jìn)取程度越好。本研究重測(cè)信度為0.809～0.837。

1.2.2 資料收集 在9所醫(yī)院護(hù)理部的支持下依靠科室培訓(xùn)后的護(hù)士收集資料。發(fā)放量表前向每位大面積燒傷病人說明調(diào)查的目的、意義、答題方法和要求、匿名原則。對(duì)回答問題有困難的病人采用中性的態(tài)度協(xié)助。共發(fā)放量表397份，回收有效量表373份，問卷回收有效率為93.95%。

2 結(jié)果

2.1 大面積燒傷病人元擔(dān)憂現(xiàn)狀(見表1)

2.2 大面積燒傷病人悅納進(jìn)取現(xiàn)狀(見表2)

2.3 大面積燒傷病人元擔(dān)憂與悅納進(jìn)取的相關(guān)性(見表3)

表3 大面積燒傷病人元擔(dān)憂與悅納進(jìn)取的相關(guān)性(r值)

2.4 大面積燒傷病人元擔(dān)憂對(duì)悅納進(jìn)取影響的預(yù)測(cè) 以元擔(dān)憂2個(gè)維度為自變量，悅納進(jìn)取為應(yīng)變量，采用逐步篩選變量法(α入=0.10，α出=0.15)回歸分析探討元擔(dān)憂與悅納進(jìn)取的關(guān)系，見表4。元擔(dān)憂2個(gè)維度均進(jìn)入回歸方程，回歸方程為：Y=5.799-2.225X1-1.326X2，聯(lián)合解釋變異量為0.334，即元擔(dān)憂變量能預(yù)測(cè)悅納進(jìn)取33.4%的變異量。

表4 大面積燒傷病人元擔(dān)憂2個(gè)維度對(duì)悅納進(jìn)取的影響

3 討論

3.1 大面積燒傷病人元擔(dān)憂特點(diǎn) 個(gè)體對(duì)自我擔(dān)憂有著較為清晰的認(rèn)知是元擔(dān)憂的特點(diǎn)，它將擔(dān)憂看作為看待問題的策略，涉及監(jiān)督和評(píng)價(jià)主體自我思維的元認(rèn)知[8]，例如大面積燒傷病人對(duì)自我思維失控的評(píng)價(jià)，對(duì)導(dǎo)致消極、負(fù)向情緒和擔(dān)憂的評(píng)價(jià)和重新認(rèn)知等。本組大面積燒傷病人元擔(dān)憂得分4.26分±0.51分，接近峰值5分，說明大部分病人元擔(dān)憂程度較重。大面積燒傷病人元擔(dān)憂程度較重主要與治療與康復(fù)費(fèi)用、可能的并發(fā)癥、瘢痕增生和他人可能的異樣眼光等潛在應(yīng)激源有關(guān)。大面積燒傷病人的每一種應(yīng)激源均能引起緊張、焦慮。長(zhǎng)時(shí)間的焦慮能導(dǎo)致元擔(dān)憂的形成[9]，元擔(dān)憂讓人們的擔(dān)憂敏感性增強(qiáng)，病人更多地注意擔(dān)憂的內(nèi)容和信息，例如擔(dān)憂身體外形的改變，這些內(nèi)容促進(jìn)其產(chǎn)生更多和更強(qiáng)的焦慮，這些焦慮又促進(jìn)元擔(dān)憂的進(jìn)一步形成，于是形成惡性循環(huán)。維度“不確定容忍性”分值相對(duì)較高，與自我勞動(dòng)力的存在與否、是否殘疾、自身功能是否障礙、是否和以前一樣融入家庭、社區(qū)和社會(huì)以及別人是否有異樣的眼光或是歧視等有關(guān)。個(gè)體勞動(dòng)力是否出現(xiàn)障礙、治療及康復(fù)費(fèi)用是病人擔(dān)憂的主要焦點(diǎn)問題，這些問題具體明確，因此維度“擔(dān)憂理由”分值相對(duì)較低。這種大面積燒傷病人元擔(dān)憂較重的特點(diǎn)，提示臨床護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行必要的心理干預(yù)。

3.2 大面積燒傷病人悅納進(jìn)取特點(diǎn) 悅納進(jìn)取對(duì)于幫助遭遇應(yīng)激事件的個(gè)體適應(yīng)性的調(diào)節(jié)其自身的心理狀態(tài)有著不可低估的作用。本組大面積燒傷病人悅納進(jìn)取得分為2.09分±0.34分，靠近端點(diǎn)值1分，說明大部分病人悅納進(jìn)取程度較低。燒傷病人治療康復(fù)期是一個(gè)痛苦而漫長(zhǎng)的過程[10]。燒傷病人住院期間不但要遭受生理上嚴(yán)重的創(chuàng)傷，而且還面臨自身功能障礙、容貌改變等較多問題，并由此引起焦慮、抑郁、恐懼甚至悲觀厭世等消極心理問題[11]，從而出現(xiàn)人際交往障礙，使悅納進(jìn)取程度較低。維度“悅納”分值相對(duì)較低，這與病人在治療康復(fù)過程中出現(xiàn)的創(chuàng)面瘙癢[12]、瘢痕增生、攣縮和粘連導(dǎo)致的畸形[13]和疼痛有關(guān)。大面積燒傷病人治療后期或創(chuàng)面愈合后新皮膚容易出現(xiàn)抓搔沖動(dòng)的感覺，出現(xiàn)病人承受瘙癢的痛苦。燒傷后劇烈和長(zhǎng)時(shí)間的疼痛體驗(yàn)，嚴(yán)重影響病人的睡眠，可讓病人神經(jīng)衰弱、精神恍惚、情緒波動(dòng)范圍較大[14]。維度“進(jìn)取”分值相對(duì)較高，病人自我或在家人、醫(yī)務(wù)人員的建議下對(duì)治療和未來的工作和生活進(jìn)行規(guī)劃，配合治療和康復(fù)鍛煉，努力提高自我生活質(zhì)量?？傊?，大面積燒傷病人悅納進(jìn)取的特點(diǎn)提示臨床護(hù)士要對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)，以幫助病人有較好的悅納進(jìn)取心態(tài)。

3.3 大面積燒傷病人元擔(dān)憂與悅納進(jìn)取的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示：元擔(dān)憂與悅納進(jìn)取呈負(fù)相關(guān)，元擔(dān)憂2個(gè)維度能有效預(yù)測(cè)大面積燒傷病人的悅納進(jìn)取，即大面積燒傷病人的元擔(dān)憂程度越重，其悅納進(jìn)取程度越低。元擔(dān)憂程度較高的個(gè)體對(duì)一些事情的困難程度估計(jì)過高，認(rèn)為自我對(duì)一些事件無法控制[15]。例如病人認(rèn)為治療康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，所花費(fèi)用巨大，會(huì)拖累家庭；瘢痕增生、攣縮和粘連導(dǎo)致的畸形能讓自己殘疾，導(dǎo)致自我勞動(dòng)力丟失；他人會(huì)以歧視的眼光看待自己，自己不能像以前那樣融入家庭、社區(qū)和社會(huì)等。元擔(dān)憂作為一個(gè)證實(shí)的病理性擔(dān)憂影響因子，通過個(gè)體自我管理執(zhí)行機(jī)能產(chǎn)生影響，其影響的結(jié)果是使個(gè)體失去對(duì)消極情緒及擔(dān)憂事件的控制感。這種影響使個(gè)體在社交活動(dòng)中形成負(fù)向思維的惡性循環(huán)，致使病人的消極心理影響加劇[16]。元擔(dān)憂讓人們的擔(dān)憂敏感性增強(qiáng)，病人會(huì)更多地專注擔(dān)憂的內(nèi)容和信息，例如瘢痕增生、容貌改變，這些均促使病人對(duì)自我身體的接納程度較低，甚至產(chǎn)生悲觀厭世等消極心理。病人在接受治療和康復(fù)鍛煉時(shí)，更多地關(guān)注負(fù)面信息，例如傷口清理和敷料更換時(shí)引起的疼痛加劇，自我難以接受容貌的改變情況等，病人難以利用自己所掌握的知識(shí)、技能有效地配合醫(yī)務(wù)人員的治療和訓(xùn)練，進(jìn)取程度較低。這種大面積燒傷病人元擔(dān)憂與悅納進(jìn)取的關(guān)系特點(diǎn)提示臨床護(hù)士要對(duì)其進(jìn)行有效的心理干預(yù)，以促進(jìn)其悅納進(jìn)取程度的提高。

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(本文編輯李亞琴)

Relationship between meta-worry and positive acceptance in large area burn patients

Liu Lihua，Wang Zhizhong

(People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Xinjiang 830001 China)

劉利華，主管護(hù)師，本科，單位：830001，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院；王智忠單位：830001，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院。

信息 劉利華，王智忠.大面積燒傷病人元擔(dān)憂與悅納進(jìn)取的關(guān)系研究[J].護(hù)理研究，2017，31(25)：3209-3211.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.040

1009-6493(2017)25-3209-03

2016-07-23；

2017-06-15)