解讀心血管事件鏈

文/任建杭

解讀心血管事件鏈

文/任建杭

說起心血管疾病，大家都不陌生，這一類疾病目前已經(jīng)成為全球人類死亡的首要原因。

大多數(shù)心血管疾病都是從高血壓、高血脂、高血糖開始，進而引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，逐漸發(fā)展為動脈粥樣硬化，導致冠心病、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，這個環(huán)環(huán)相扣、一連串發(fā)生的病理過程，在醫(yī)學界有個形象的說法，叫做“心血管事件鏈”。因此專家呼吁，對于心血管疾病的預防，應該從心血管事件鏈的起始階段開始。

三高是心血管事件鏈的主要起因

目前，高血壓、高血脂、高血糖是世界公認的心血管疾病高危因素，是心血管事件鏈的起始階段。

高血壓高血壓被稱為心血管事件鏈的第一環(huán)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓每升高20mmHg或者舒張壓每升高10mmHg，心血管疾病的發(fā)病危險就會提高一倍。血壓升高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，它損傷血管內(nèi)皮，急劇的血壓升高還可誘發(fā)急性心肌梗死。據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》顯示，我國18歲及以上成人高血壓的患病率為25．2%，英國著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)表的一份關于高血壓疾病的研究稱我國是高血壓患者最多的國家之一，已達2．26億。因此專家呼吁高血壓患者應積極控制血壓，從源頭阻斷心血管疾病。

高血脂血脂異常是引發(fā)心直管事件的最危險因素之一。這是由于血液中增高的脂質(zhì)會導致血液黏稠度增高、血流緩慢，還會損傷血管內(nèi)皮并沉積于內(nèi)皮損傷處，逐漸形成粥樣硬化斑塊，致使動脈管腔變小，血流量減少，造成心肌缺血，引發(fā)心絞痛，形成冠心病。另外研究還發(fā)現(xiàn)，血脂增高引發(fā)動脈粥樣硬化以后，會導致心肌功能紊亂，血管緊張素轉換酶會大量激活，促使動脈血管痙攣，誘使腎上腺分泌升壓素，導致血壓升高。高血脂和高血壓同時存在，罹患心血管疾病的幾率會更高。因此，高血脂患者一定要積極治療，將血脂控制在正常范圍內(nèi)。

高血糖越來越多的研究證明，高血糖與心血管疾病之間可能存在共同的發(fā)病基礎，因此高血糖和心血管疾病被醫(yī)學界形象地稱為“一對結伴而來的健康殺手”。美國頂尖的綜合醫(yī)療機構克利夫蘭醫(yī)學中心的內(nèi)分泌專家指出，心血管疾病是引發(fā)糖尿病患者死亡的主要原因，在其他各項身體條件類似的情況下，糖尿病患者患有心臟疾病的風險會比非糖尿病患者高得多，男性一般高出2倍，女性則高出3至4倍。加州大學戴維斯分校衛(wèi)生系統(tǒng)的研究者最近發(fā)現(xiàn)，當血糖水平異常升高時，會有一種生物通道被激活，激活后引起心跳不規(guī)律，類似心律失常，而這種不規(guī)律與心衰和心源性猝死有著密切的關系。因此當血糖水平出現(xiàn)異常時，無論是被診斷為糖尿病前期，還是糖尿病，都應該積極治療，控制血糖達標。

內(nèi)皮損傷和斑塊形成是病理基礎“血壓、血脂、血糖增高以后之所以能引發(fā)心血管疾病，其主要的病理基礎就是這三者會導致血管內(nèi)皮的損傷，并引發(fā)粥樣硬化斑塊的形成。

內(nèi)皮損傷人體的血管內(nèi)壁有一層單層扁平細胞，這層細胞被稱為血管內(nèi)皮，它不僅是心腦健康的保護屏障，而且可以分泌多種血管活性物質(zhì)，比如擴血管物質(zhì)一氧化氮和縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素，這兩者的平衡能維持血管的正常收縮和舒張，可以說血管內(nèi)皮是人體內(nèi)最重要的調(diào)節(jié)和保護器官之一，與心腦健康有著密切的關系。正常情況下，血管內(nèi)皮是光滑平整連貫的，但是在高血壓、高血脂、高血糖等因素的影響下極易造成損傷，變得坑坑洼洼，內(nèi)皮細胞之間的連接也不再光滑平整連續(xù)。高血壓可導致血管內(nèi)皮的舒縮功能減退；高血脂會使內(nèi)皮細胞變性、壞死、脫落，影響內(nèi)皮的調(diào)節(jié)功能；高血糖則導致內(nèi)皮細胞通透性增加，屏障作用降低，使內(nèi)皮細胞分泌擴血管物質(zhì)一氧化氮減少，縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素增多，影響血管的舒張和收縮，而且會促進膽固醇等脂質(zhì)沉積于受損的內(nèi)皮處，進而形成粥樣硬化。

斑塊形成內(nèi)皮受損以后，內(nèi)皮下層組織暴露出來，血液中增高的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇等脂質(zhì)就會通過受損的內(nèi)皮進入到血管璧，沉積于血管內(nèi)皮下，使血管內(nèi)皮增厚、變硬。與此同時，在人體中發(fā)揮止血功能的血小板也會迅速黏附、聚集于受損處，逐漸形成粥樣硬化斑塊，導致血管狹窄甚至閉塞，影響心肌供血，引發(fā)冠心病心絞痛、心肌梗死等疾病。

病情得不到控制則誘發(fā)系列心血管病

“三高”因素如果得不到有效控制，就出現(xiàn)了內(nèi)皮損傷、粥樣硬化斑塊，再進一步發(fā)展就會引發(fā)一系列心血管疾病。

冠心病心絞痛這是心血管事件鏈上的第一大疾病，該病是由于粥樣硬化斑塊造成冠狀動脈管腔狹窄或阻塞，導致心肌供血不足，無法滿足心肌代謝的需求而引發(fā)的。心肌一旦缺血缺氧，人就會感覺不舒服，出現(xiàn)心絞痛。另外，冠狀動脈發(fā)生痙攣時，也會造成心肌暫時性缺血缺氧引發(fā)心絞痛。

心肌梗死是冠心病最嚴重的一種類型，主要是由于在過度勞累、情緒激動等誘因作用下，血管中的粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂而致。斑塊破裂后，其內(nèi)容物會立即涌出，進入血液中，形成血栓。血栓堵塞住心臟血管以后，就會發(fā)生心肌梗死，造成堵塞區(qū)域心臟的血液供應急劇減少或中斷，會使相應的心肌出現(xiàn)嚴重持久的急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。

心律失常心律失常是心血管事件鏈中最錯綜復雜的一個環(huán)節(jié)，通俗來講，就是心臟的跳動失去了原有的節(jié)律成頻率，不再按照原來的規(guī)律跳動，導致人體出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、失眠、乏力等癥狀，該病不僅會引發(fā)其他心臟疾患，甚至會導致猝死的發(fā)生。冠心病則是引發(fā)心律失常的最重要疾病，臨床中常見冠心病患者在勞累、情緒激動、吸煙酗酒等因素的作用下發(fā)生心律失常。冠心病患者本就心肌供血不足，一旦出現(xiàn)心律失常，會加重心肌缺血的程度，同時會加重冠心病病情。另外，很多急性心肌梗死的患者也會伴發(fā)心律失常，如果伴發(fā)嚴重的心律失常，那么心?；颊咄鶗猩ｋU。

心力衰竭、心衰是心血管事件鏈的終末階段，最常見的發(fā)病原因就是冠心病心肌缺血和心肌梗死導致的心肌缺血性損害。長期冠心病心肌缺血會逐漸導致患者的心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，心肌梗死的患者心肌會發(fā)生纖維增生，這都會造成心肌的收縮能力減弱或舒張能力不充分而難以推動正常的血液循環(huán)，從而使心臟的血液輸出量減少，不能滿足機體組織代謝的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征，這就是心衰。心力衰竭會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導致患者生活不能自理，隨時面臨死亡威脅，因此被稱為“生命的絆腳石”。