便秘藥有個(gè)“金字塔”

文/譚卓曌

便秘藥有個(gè)“金字塔”

文/譚卓曌

久坐、大魚大肉、缺乏運(yùn)動(dòng)，讓便秘成了現(xiàn)代人的流行病。許多人常不問(wèn)病因就隨便使用瀉藥，圖一時(shí)之快。瀉藥其實(shí)有一個(gè)“金字塔”分級(jí)，每層都有適用范圍，越往上刺激性越大，用對(duì)了才能事半功倍。

塔底

刺激性小，用于功能性便秘

代表藥物：益生菌制劑、蜂蜜、阿膠等

北京醫(yī)院藥學(xué)部副主任醫(yī)師張碧華指出，益生菌是一種微生物，能維持腸道菌群平衡。藥品級(jí)的益生菌制劑，如乳酸桿菌、雙歧桿菌等，可緩解腸炎和腹瀉。

張碧華提醒，對(duì)活動(dòng)較少、飲食和作息不良等引起的功能性便秘，可先調(diào)整日常飲食，少吃肉類，多吃新鮮果蔬（如葉菜類、薯類、蘋果、香蕉、芒果），每天喝1．5升～2升水。若收效甚微，再在醫(yī)生指導(dǎo)下使用益生菌、膳食纖維制劑等。益生菌制劑宜晚飯后溫水送服，不得與抗酸藥、抗菌藥及蒙脫石散等藥物聯(lián)用。

甘肅省第二人民醫(yī)院中醫(yī)首席專家王世彪說(shuō)，腸道菌群失調(diào)引起的便秘，還可食用蜂蜜、芝麻、阿膠等。晨起空腹喝一杯溫蜂蜜水，或?qū)⒅ヂ槌词旌?，每天?0克。

第二層

容積性瀉藥適等輕度便秘

代表藥物：歐車前、潤(rùn)腸通便丸等容積性瀉藥作用溫和，是輕度便秘患者（排便不暢，通過(guò)飲食調(diào)整、短時(shí)用藥，可恢復(fù)正常排便）的首選，包括歐車前、聚卡波非鈣等。

中國(guó)人民解放軍陸軍總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師范如英說(shuō)，這類藥物有親水性，在腸道內(nèi)吸水膨脹后，會(huì)增加糞便體積，從而有助通便。服用時(shí)需增加飲水量，如服用歐車前時(shí)需保證200毫升的飲水量。此類藥物長(zhǎng)期服用會(huì)有藥物依賴，不適合腸道動(dòng)力不足的患者。

王世彪指出，中藥方面，麻子仁丸、潤(rùn)腸通便丸、通便靈、益氣通便顆粒等，能瀉熱導(dǎo)滯、健運(yùn)脾胃、潤(rùn)腸通便，適用于腸胃積熱或脾胃失運(yùn)的輕度便秘患者，但建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。

第三層

滲透性瀉藥適于中度便秘

代表藥物：乳果糖、火麻仁等

輕、中度便秘患者可選擇乳果糖、聚乙二醇、鹽類瀉藥（如硫酸鎂）等滲透性藥物。它們可維持腸腔內(nèi)高滲透壓，阻止腸管內(nèi)鹽和水分被吸收，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)。

乳果糖的不良反應(yīng)較少，長(zhǎng)期服用不會(huì)出現(xiàn)藥物依賴，停藥后癥狀也不會(huì)明顯反彈，但少數(shù)患者服藥后有腹脹感，腸梗阻、半乳糖血癥者禁用。范如英建議，剛開(kāi)始用乳果糖時(shí)，每日服1次～2次，每次10克～20克。若服用2天～3天后，便秘癥狀無(wú)改善，需和醫(yī)生進(jìn)一步溝通。

聚乙二醇使用較廣，適用于成人及8歲以上兒童。建議每次1袋，每天1次～2次，或每天2袋，1次頓服；兒童的服藥療程，不應(yīng)超過(guò)3個(gè)月。硫酸鎂導(dǎo)瀉功能良好，但使用過(guò)量會(huì)引起水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，老年人和腎功能減退者要慎用。建議每次將5克～20克硫酸鎂溶于100毫升～400毫升溫水中，清晨空腹服用。

火麻仁、郁李仁、胡麻仁等是中藥里的潤(rùn)下藥，作用較為緩和。王世彪說(shuō)，它們能滑潤(rùn)大腸，解除排便困難，極少引起大瀉，故年老體弱者，以及婦女胎前產(chǎn)后等因血虛或津液不足所致的腸燥便秘者，均可應(yīng)用。

第四層

潤(rùn)滑性瀉藥見(jiàn)效快時(shí)間短

代表藥物：開(kāi)塞露、液體石蠟等

開(kāi)塞露、液體石蠟、冬庫(kù)酯鈉等潤(rùn)滑性瀉藥見(jiàn)效快，但作用時(shí)間短。張碧華說(shuō)，它們可軟化糞便、潤(rùn)滑腸壁，一般治標(biāo)不治本，只能臨時(shí)緩解便秘痛苦。

張碧華指出，開(kāi)塞露適合排便反射相應(yīng)較弱、大便量多且質(zhì)地較軟、出口肛阻型便秘患者，對(duì)進(jìn)食量少、大便干結(jié)且量少的患者效果有限。開(kāi)塞露不宜經(jīng)常使用，因?yàn)闀?huì)影響腸道對(duì)鈣、磷的吸收，降低直腸的敏感性，導(dǎo)致排便困難加重。老年高血壓、心衰的便秘患者可選用液體石蠟，常用量為15毫升～20毫升，宜睡前服用。

其他常見(jiàn)的瀉藥還有腸動(dòng)力藥，如開(kāi)樂(lè)寧、普蘆卡必利等，它們可增加腸道動(dòng)力，對(duì)慢傳輸型便秘有較好效果，但常導(dǎo)致輕微腹痛、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重腎功能不全及嚴(yán)重腸胃炎患者禁用。

塔尖

刺激性瀉藥用于重度便秘

代表藥物：果導(dǎo)片、比沙可啶、大黃等

刺激性瀉藥導(dǎo)瀉快、效力強(qiáng)，但最易出現(xiàn)不良反應(yīng)。范如英指出，刺激性瀉藥幾乎都含有蒽醌類物質(zhì)，它們?cè)谕ū愕耐瑫r(shí)，會(huì)造成體內(nèi)電解質(zhì)、水和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，久而久之，便會(huì)減弱腸道蠕動(dòng)功能，使偶爾性便秘惡化成習(xí)慣性便秘。更嚴(yán)重的是，此種蒽醌成分會(huì)沉積在腸黏膜，長(zhǎng)期大量使用可致大腸黑變病。需要注意的是，果導(dǎo)片通常在服后6小時(shí)～8小時(shí)見(jiàn)效，其最佳服藥時(shí)間為晚上睡覺(jué)前15分鐘～30分鐘。大黃及含大黃的中藥緩瀉劑，最好早飯后和睡前各服用1次。比沙可啶不得與牛奶及抗酸藥同服。

王世彪說(shuō)，中藥里的大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等，作用也較猛，適用于大便燥結(jié)、宿食停積、實(shí)熱壅滯等癥。尤其是巴豆、甘遂、牽牛子等藥性峻猛，且多具有毒性，會(huì)引起強(qiáng)烈腹瀉，使用時(shí)必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，盲目亂用易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。久病致虛、年老體弱以及婦女胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期等均應(yīng)慎用或禁用。