手術(shù)器械管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程視頻教學(xué)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

李婷婷,高興蓮

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,湖北 武漢 430022)

手術(shù)器械管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程視頻教學(xué)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

李婷婷,高興蓮

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,湖北 武漢 430022)

目的研究標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)視頻在微創(chuàng)器械清洗管理中的應(yīng)用效果。方法自2015年1月起某院實(shí)施規(guī)范化管理，采用SOP視頻講解為主的方式進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)比培訓(xùn)實(shí)施前(2014年)和開始實(shí)施后(2015年)的器械缺損率、滅菌包合格率及手術(shù)部門人員滿意度，評(píng)價(jià)管理效果。結(jié)果實(shí)施SOP后器械缺損率從實(shí)施前的6.19%降至0.99%，滅菌包合格率從實(shí)施前的90.03%提高至98.34%，手術(shù)人員滿意度從實(shí)施前的80.00%提高至97.78%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論實(shí)施SOP能夠有效提高手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，降低器械缺損率，提高工作人員的學(xué)習(xí)效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

手術(shù)室； 消毒供應(yīng)中心； 微創(chuàng)器械； 清洗； 消毒； 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

[Chin J Infect Control，2017，16(9)：870-872]

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(standard operating procedure，SOP)是指將某項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)操作過程以統(tǒng)一的格式描述出來，實(shí)現(xiàn)流程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，是目前企業(yè)用于指導(dǎo)和規(guī)范日常工作的有效管理工具[1-2]。微創(chuàng)手術(shù)器械具有精密度高、易損耗的特點(diǎn)[3]，且對(duì)其清洗程度要求較高。如何減少甚至避免微創(chuàng)手術(shù)器械在清洗過程中出現(xiàn)損耗，提高清洗效果，為手術(shù)提供更有利的支持，是當(dāng)前工作中的重點(diǎn)[4]。本院自2015年1月起實(shí)施規(guī)范化管理，針對(duì)微創(chuàng)手術(shù)器械清洗制定SOP，并將SOP以視頻資料的方式提供給工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，取得了較好成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年1月—2015年12月本院手術(shù)室消毒供應(yīng)中心4名清洗工作人員，負(fù)責(zé)手術(shù)器械的全部清洗消毒工作；手術(shù)室的154名護(hù)士，參與滿意度調(diào)查；清洗消毒器械包括自動(dòng)清洗機(jī)、壓力蒸汽滅菌器及低溫過氧化氫等離子滅菌器等。

1.2 方法 自2015年1月起本院手術(shù)室消毒供應(yīng)中心實(shí)施規(guī)范化管理，組織所有工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，明確SOP的意義及目的，制作微創(chuàng)手術(shù)器械清洗SOP視頻，以多媒體形式展現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)器械的清洗操作流程，此外總結(jié)以往工作中存在的問題，針對(duì)存在的問題(未明確工作標(biāo)準(zhǔn)，無清晰的流程指導(dǎo)規(guī)范，工作成果不能滿足手術(shù)室需求，工作人員工作隨意性強(qiáng)，工作中未嚴(yán)格按照流程執(zhí)行，過于依賴工作經(jīng)驗(yàn))進(jìn)行整改，并將其納入規(guī)范化管理流程。根據(jù)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]100號(hào))制作SOP視頻進(jìn)行教學(xué)，共包括10個(gè)步驟：(1)2人對(duì)點(diǎn)器械(主要為內(nèi)鏡，及其他精密器械)；(2)清洗，按照清洗鏡頭、拆卸器械、清洗小篩內(nèi)器械、清洗加刷洗的順序進(jìn)行清洗；(3)多酶浸泡和超聲清洗；(4)漂洗；(5)終末漂洗；(6)器械潤滑；(7)干燥，采用吹干、烤箱烘干；(8)檢查清洗質(zhì)量并核對(duì)器械數(shù)目及完整性；(9)包裝；(10)消毒。以上述內(nèi)容為例，推廣制作其他手術(shù)器械的清洗流程。

1.3 質(zhì)量控制 科室組成質(zhì)量控制小組每日對(duì)所有手術(shù)室器械進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)回收、清洗、包裝等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題責(zé)任到人，提高所有工作人員的責(zé)任心和積極性，對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)器械要加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，強(qiáng)調(diào)器械的完整性，盡可能避免清洗過程中導(dǎo)致器械損壞。參與護(hù)理部的定期終末質(zhì)量考評(píng)，與醫(yī)院感染科合作進(jìn)行相關(guān)質(zhì)量檢查，質(zhì)控小組負(fù)責(zé)整個(gè)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量監(jiān)管，確保手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以護(hù)理部最終統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，對(duì)比實(shí)施前(2014年全年)和實(shí)施后(2015年全年)的器械缺損率、滅菌包合格率及手術(shù)人員滿意度。手術(shù)人員滿意度采用問卷調(diào)查形式取得，問卷自擬，將評(píng)價(jià)結(jié)果分為滿意和不滿意兩類。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SOP基本流程 微創(chuàng)手術(shù)器械清洗的SOP基本流程詳見表1。

表1 微創(chuàng)手術(shù)器械清洗的SOP基本流程

2.2 實(shí)施效果 實(shí)施SOP后器械缺損率從實(shí)施前的6.19%降至0.99%，滅菌包合格率從實(shí)施前的90.03%提高至98.34%，手術(shù)人員滿意度從實(shí)施前的80.00%提高至97.78%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2實(shí)施SOP前后微創(chuàng)手術(shù)器械清洗質(zhì)量及手術(shù)室人員滿意度調(diào)查(%)

Table2Cleaning quality of minimally invasive operating devices and satisfaction of operating room staff before and after the implementation of SOP (%)

項(xiàng)目器械缺損率滅菌包合格率手術(shù)人員滿意度實(shí)施前6．19(12/194)90．03(298/331)80．00(36/45)實(shí)施后0．99(2/203)98．34(355/361)97．78(44/45)χ24．4613．9454．710P0．0140．0230．011

3 討論

3.1 規(guī)范化管理降低了微創(chuàng)手術(shù)器械的缺損率 SOP的制定過程中充分考慮以往工作中易出現(xiàn)的問題。手術(shù)室在完成手術(shù)后將器械統(tǒng)一放入消毒供應(yīng)中心提供的專用密封箱中，有效避免在回收過程中混亂放置造成的器械損傷，消毒供應(yīng)中心整點(diǎn)回收，有效避免手術(shù)室人員自行處理、運(yùn)送過程中導(dǎo)致器械損壞的情況[5-7]。在清點(diǎn)分類環(huán)節(jié)，工作人員首先對(duì)器械的完整性和性能進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題立即通知手術(shù)室護(hù)士，查找原因，在確認(rèn)無誤后方可封箱，確保有據(jù)可查，同時(shí)也可排查器械遺失情況[8]。本組數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施SOP后器械缺損率從實(shí)施前的6.19%降至0.99%，說明規(guī)范化管理有效減少了微創(chuàng)手術(shù)器械的缺損率。

3.2 規(guī)范化管理提高了微創(chuàng)手術(shù)器械清洗質(zhì)量 SOP的制定，為所有工作人員提供標(biāo)準(zhǔn)化參考，借以糾正以往工作隨意性大,過于依賴工作經(jīng)驗(yàn)等問題[9-10]。回收后的器械均能夠由受過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員嚴(yán)格按照SOP進(jìn)行清洗消毒，以確保器械的清洗質(zhì)量。為提高規(guī)范化管理方案的實(shí)施效果，也為提高消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)SOP的接受程度，采用多媒體的形式進(jìn)行培訓(xùn)，將SOP中各個(gè)步驟制作成視頻進(jìn)行播放，并提供下載源，確保新上崗人員、實(shí)習(xí)護(hù)士都能夠得到統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)，提高新進(jìn)人員的工作適應(yīng)性，從而提高工作效率[11-13]。此外，進(jìn)一步將SOP視頻的重要步驟進(jìn)行截圖，張貼在各個(gè)工作區(qū)域，放大細(xì)節(jié)，質(zhì)控小組只需對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行督查即可，減少工作量，同時(shí)也提高了工作效率。本組調(diào)查顯示，滅菌包合格率從實(shí)施前的90.03%提高至98.34%。

3.3 規(guī)范化管理提高手術(shù)室人員的滿意度 在實(shí)施SOP前，消毒供應(yīng)中心的大部分工作需要手術(shù)室承擔(dān)，且對(duì)責(zé)任的劃分不夠明確，影響雙方的工作效率[14]。此外，以往消毒供應(yīng)中心的工作隨意性強(qiáng)，工作人員大多憑經(jīng)驗(yàn)操作，容易發(fā)生紕漏，影響工作成果[15]，手術(shù)室人員滿意度較低。實(shí)施SOP后，各項(xiàng)流程均有據(jù)可依，工作質(zhì)量明顯提升，職責(zé)明確，未再發(fā)生推諉現(xiàn)象。質(zhì)控小組每日按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)管，確保發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，手術(shù)人員滿意度從實(shí)施前的80.00%提高至97.78%，充分肯定消毒供應(yīng)中心的工作成果。

綜上所述，實(shí)施SOP能夠有效提高微創(chuàng)手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，利用多媒體播放SOP視頻培訓(xùn)能夠提高工作人員的學(xué)習(xí)效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 鐘朱炎.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范——SOP介紹(一)[J].中國護(hù)理管理,2010,10(2):79-80.

[2] 郭水華.基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室實(shí)行流程再造的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(17): 3673-3674．

[3] 汪文英，陳付華，陳靖，等． 手供一體化對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10( 5) : 801．

[4] 幸世英．腔鏡器械的清洗、消毒滅菌及維護(hù)方法的進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)：下旬刊,2011,8(11X)：124.

[5] 王瓊娟，杜合英，張小燕，等．不同清洗方法對(duì)腹腔鏡清洗效果影響的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(12)：2516-2518.

[6] 俞莉.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中式管理運(yùn)行[J].中國消毒學(xué)雜志,2012,29(4):357-358.

[7] 錢小芳,劉桂華,徐愛梅,等.硬式內(nèi)鏡集中消毒供應(yīng)中心處置后存在的問題與控制分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(22):5494-5496.

[8] Dowling G. Strategic imperatives for managing materiel into the next century[J]. Hosp Mater Manage Q, 1991, 12(4): 84-88.

[9] 齊久梅.消毒供應(yīng)中心集中管理實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(12):61-64.

[10] 李亮.我院消毒供應(yīng)中心建設(shè)實(shí)施探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(9):98-100.

[11] Huber L. Central sterile supply department professionals: a key piece in the OR quality puzzle[J]. AORN, 2010, 91(3): 319-320.

[12] 呂志丹,趙萍.纖維膽道鏡的維護(hù)保養(yǎng)[J].中國臨床研究,2010,23(4):344.

[13] 劉朝英,宋麗萍,商臨萍.心理資本與護(hù)士工作投入狀況及其關(guān)系研究[J].中國護(hù)理管理,2013,13(3):39-42.

[14] 莊若,陳良瑩,姚敏.預(yù)處理時(shí)效性對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械清洗效果的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(20):4994-4995.

[15] 賀吉群,謝伏娟.硬式內(nèi)鏡清洗依從性問題和流程改進(jìn)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(3):304-306.

(本文編輯：熊辛睿、左雙燕)

Effectivenessofstandardoperatingprocedurevideoteachingtraininginsurgicaldevicemanagement

LITing-ting,GAOXing-lian

(UnionHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022,China)

ObjectiveTo study the application effectiveness of standard operating procedure (SOP) video in management of minimally invasive device cleaning.MethodsStandard management began to be implemented in a hospital since January 2015, training was mainly conducted with video-based SOP lecture, defect rate of devices, qualified rate of sterilization package, and satisfaction of surgical staff before (in 2014) and after (in 2015) implementing SOP were compared, management efficacy was evaluated.ResultsAfter the implementation of SOP, device defect rate reduced from 6.19% before the implementation to 0.99%, qualified rate of sterilization package increased from 90.03% to 98.34%, satisfaction of surgical staff increased from 80.00% to 97.78%, differences were all statistically significant(allP<0.05).ConclusionThe implementation of SOP management can effectively improve the cleaning quality of surgical devices, reduce defect rate of devices, and improve the learning effect of staff, which is worth to be popularized and applied in clinical practice.

operating room; central sterile supply department; minimally invasive device; cleaning; disinfection; standard operating procedure

2016-08-07

李婷婷(1984-)，女(漢族)，湖北省武漢市人，護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理研究。

李婷婷 E-mail：litingting84li@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.09.020

R187

A

1671-9638(2017)09-0870-03