闌尾類癌并發(fā)低級別闌尾黏液性腫瘤1例

李 鶴，陳 亮，陳 新，牟勝男

(吉林大學第一醫(yī)院放射科，吉林 長春 130026)

闌尾類癌并發(fā)低級別闌尾黏液性腫瘤1例

李 鶴，陳 亮，陳 新，牟勝男

(吉林大學第一醫(yī)院放射科，吉林 長春 130026)

類癌；闌尾腫瘤；闌尾炎；診斷顯像

圖1 闌尾類癌并發(fā)LAMN，合并化膿性炎癥 A～C.軸位、冠狀位、矢狀位CT平掃示闌尾增粗、壁厚，周圍脂肪間隙渾濁，見條片狀高密度影(箭)； D.病理圖(HE，×100)

患者女，24歲，因“間斷性右下腹疼痛1年”入院，查體：右下腹麥氏點壓痛，無反跳痛、肌緊張。腹部超聲：右下腹闌尾區(qū)見21 mm×11 mm局限性低回聲區(qū)，闌尾顯示不清，闌尾周圍積液。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.80×109/L，中性粒細胞百分比77%。CT平掃：闌尾增粗、壁厚，周圍脂肪間隙渾濁，可見條片狀高密度影；盆腔內見液體密度影(圖1A～1C)。CT提示闌尾炎，伴周圍滲出；盆腔積液?；颊咝懈骨荤R闌尾切除術，術中見闌尾大小4 cm×3 cm，闌尾壁充血水腫，周圍組織中度粘連，有膿汁及糞石嵌頓。病理：腫瘤位于闌尾黏膜層、黏膜下層及固有層內，血管及神經(jīng)未見腫瘤浸潤，核分裂象0～1個/10個高倍視野，闌尾斷端未見腫瘤殘留(圖1D)。免疫組化：CgA(+)，Syn(+)，CD56(+)，CK-pan(+)，Ki-67(1%+)。病理診斷：闌尾低級別神經(jīng)內分泌瘤G1(類癌)，并發(fā)低級別闌尾黏液性腫瘤(low-grade appendiceal mucinous neoplasm， LAMN)，合并化膿性炎癥。

討論闌尾類癌是最常見的闌尾腫瘤，術后切除的闌尾標本中，發(fā)病率為0.3%～0.7%。本病好發(fā)年齡為10～30歲，以女性多見，多發(fā)生于闌尾尖端，該腫瘤最長徑多小于1 cm，生長緩慢，罕見轉移，不產(chǎn)生類癌綜合征。一般單純切除闌尾即可治愈，預后良好。本病診斷困難，確診需依據(jù)術后病理，患者多以闌尾炎癥狀就診，免疫組織化學染色神經(jīng)內分泌腫瘤標志物CgA、Syn等陽性有一定特異性，其中CgA陽性率最高，對闌尾類癌的確診有重要參考價值。

LAMN為闌尾壁內或漿膜面出現(xiàn)黏液湖的非浸潤性病變，是一種較為少見的低度惡性腫瘤。黏液湖內可見少量柱狀上皮覆蓋，并有輕度異型性。CT多表現(xiàn)為右下腹長橢圓形囊性占位，與盲腸關系緊密，平均CT值為15～35 HU，囊壁薄，厚度不均勻，輕度環(huán)形強化。LAMN多為偶然發(fā)現(xiàn)，患者多無特異性癥狀。對于LAMN患者，通常需手術切除，術后定期隨訪有無復發(fā)和轉移。

本例患者兼有類癌及LAMN，合并化膿性炎癥，CT表現(xiàn)不典型，術前難以診斷。在臨床工作過程中，對于反復發(fā)作的闌尾炎，要警惕合并腫瘤的可能性，必要時行薄層CT增強掃描。主要表現(xiàn)為闌尾腫塊、闌尾腔囊狀擴張、闌尾直徑>15 mm和厚度>5 mm。采用上述標準，可使CT對闌尾腫瘤的檢出率大大提高。闌尾類癌需與闌尾腺癌相鑒別，闌尾腺癌好發(fā)于闌尾遠端，CT表現(xiàn)為軟組織密度影，輕度均勻強化。

Appendiceal carcinoid complicated with low-grade appendicealmucinous neoplasm： Case report

Carcinoid; Appendiceal neoplasms; Appendicitis; Diagnostic imaging

李鶴(1991—)，女，吉林四平人，在讀碩士。

E-mail: 314865990@qq.com

2017-02-13 [

] 2017-03-28

10.13929/j.1003-3289.201702047

R735.36；R445.3

B

1003-3289(2017)09-1444-01