乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病臨床研究

戴紹文 鄭燕冰 劉玉華

乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病臨床研究

戴紹文 鄭燕冰 劉玉華

目的 研究乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法 60例慢性阻塞性肺疾病患者, 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組30例。兩組患者均接受常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上, 對照組患者僅采用沙美特羅替卡松治療, 觀察組患者聯(lián)合應用乙酰半胱氨酸與沙美特羅替卡松治療, 對比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為90.00%, 顯著高于對照組的66.67%, 差異具統(tǒng)計學意義(χ2=4.812, P＜0.05)。治療前, 兩組患者第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預計值比值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者FEV1/FVC、FEV1占預計值比值、FEV1水平均較治療前提高, 且觀察組優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果顯著, 值得推廣。

乙酰半胱氨酸；沙美特羅替卡松；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病的一種, 其主要特征為氣道慢性炎癥反應與呼吸氣流受限［1］。隨著環(huán)境不斷惡化、工業(yè)不斷發(fā)展, 該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢, 并且在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中, 均會有氧化/抗氧化失衡現(xiàn)象存在, 為了對患者病情發(fā)展進行有效抑制, 需要及時對其進行抗氧化治療, 以此來促使其肺部損傷得到有效修復?，F(xiàn)階段, 臨床上治療該疾病的藥物多種多樣, 不同藥物治療效果也存在很大差異性。研究顯示［2］, 乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果顯著。本研究對此也進行了探究, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2014年8月～2016年8月來本院進行治療的慢性阻塞性肺疾病患者中選取60例作為研究對象, 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組30例。觀察組患者平均年齡(68.21±5.26)歲, 平均病程(3.85±1.20)年；包括男18例, 女12例。對照組患者平均年齡(68.05±5.12)歲, 平均病程(3.82±1.22)年；包括男19例, 女11例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。患者排除標準：不愿參與研究者；藥物過敏者；存在精神障礙者；不能有效配合藥物治療者。

1.2治療方法 兩組患者均要接受常規(guī)治療, 包括抗感染、祛痰、解痙以及平喘等治療方式。對照組：單獨采用沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名：舒利迭, 英國 Glaxo Wellcome UK Limited, 注冊證號：H20090241, 50 μg/250 μg)對患者進行治療, 每吸50 μg/500 μg, 2次/d。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上服用乙酰半胱氨酸片(海南贊邦制藥有限公司, 國藥準字H20080325, 0.2 g×10片/盒)口服, 服用劑量為1 s/次, 3次/d。

1.3觀察指標

1.3.1療效評定標準 ①無效：患者臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn),有明顯胸片征象出現(xiàn)；②有效：胸悶、氣短、咳嗽與咳痰等癥狀得到好轉(zhuǎn), 肺功能與胸片征象在很大程度上得到改善；③顯效：胸悶、氣短、咳嗽與咳痰等臨床癥狀完全消失, 肺功能、血氣分析均恢復到正常狀態(tài), X線片檢查結(jié)果沒有胸片征象出現(xiàn)。有效率與顯效率之和即為臨床治療總有效率。

1.3.2肺功能指標 肺功能指標包括FEV1/FVC、FEV1占預計值比值、FEV1。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者的臨床治療總有效率為90.00%, 顯著高于對照組的66.67%, 差異具統(tǒng)計學意義(χ2=4.812,P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者的肺功能指標對比 治療前, 兩組患者FEV1/FVC、FEV1占預計值比值、FEV1水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者FEV1/FVC、FEV1占預計值比值、FEV1水平均較治療前提高, 且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組患者的肺功能指標對比

表2 兩組患者的肺功能指標對比

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

臨床上, 慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率較高, 會在一定程度上累及患者的氣管黏膜、支氣管與附近組織。該疾病的主要病理表現(xiàn)為支氣管黏膜上皮細胞出現(xiàn)變形、壞死的現(xiàn)象,并且其氣道纖毛也會相應出現(xiàn)粘連、倒伏、脫落現(xiàn)象, 這會在很大程度上降低氣道防御能力, 進而表現(xiàn)出肺氣腫與慢性支氣管炎［3］。引發(fā)慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)的主要原因在于氧化-抗氧化失衡與氣道炎癥, 受到氧化應激影響之后, 會將患者的肺部炎癥加重, 促使其出現(xiàn)支氣管痙攣現(xiàn)象。臨床上通常會采用沙美特羅替卡松對患者進行治療, 該藥物屬于糖皮質(zhì)激素的一種, 能夠?qū)Χ喾N酶、受體、細胞因子與黏附因子的表達進行抑制, 進而促使患者的肺功能增強［4］。但是該藥物不能對氧化應激進行有效應對, 會促使患者對激素的敏感性低, 需要采用抗氧化劑對其進行有效治療。乙酰半胱氨酸屬于一種還原性谷胱甘肽的前體物質(zhì), 可以將其作為一種黏液溶解劑和氧自由基清除劑, 其主要的作用機制包括：該藥物化學結(jié)構(gòu)中有游離巰基存在, 能夠?qū)⑻狄褐械恼车鞍锥蜴I破壞, 促使粘蛋白水解, 起到良好祛痰作用；該藥物能夠?qū)⒌鞍酌富钚栽鰪? 對肺泡彈性蛋白酶進行有效保護, 確保其擁有良好的彈性, 將肺部換氣功能增強, 將白細胞彈性蛋白酶活性減小, 將蛋白酶/抗蛋白酶系統(tǒng)平衡糾正；該藥物通過對腫瘤壞死因子(TNF)-κβ、NF-κB激活進行阻礙,對炎前性細胞因子啟動進行干擾, 將上皮細胞和巨噬細胞分泌炎癥因子能力弱化, 最終將起氣道炎癥消除；通過將過氧化氫等過氧化物生成量降低, 促使谷胱甘肽(GSH)濃度提高,對肺部進行有效保護, 進而發(fā)揮出抗氧化作用。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的臨床治療總有效率為90.00%, 顯著高于對照組的66.67%, 差異具統(tǒng)計學意義(χ2=4.812,P＜0.05)。治療前, 兩組患者FEV1/FVC、FEV1占預計值比值、FEV1水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者FEV1/FVC、FEV1占預計值比值、FEV1水平均較治療前提高, 且觀察組優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之, 乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果顯著, 在臨床上存在良好的推廣價值。

［1］ 辛克剛, 白麗華, 王征.乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(10):112-113.

［2］ 林浩.乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析.中國處方藥, 2016, 14(11):1-2.

［3］ 劉凌云, 曾勉, 左萬里, 等.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者氧化應激水平及抗氧化治療效果的研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2016, 13(21):9-13.

［4］ 吳海洪, 高芳蝶, 詹潔堅.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究.中國臨床藥理學雜志, 2015, 31(6):412-414.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.073

2017-07-05］

523000 東莞市人民醫(yī)院綜合一科