地西他濱聯(lián)合CAG方案治療骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病的臨床觀察

石培民 葉舂美 李娟 孔興美

地西他濱聯(lián)合CAG方案治療骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病的臨床觀察

石培民 葉舂美 李娟 孔興美

目的 探討地西他濱聯(lián)合CAG方案治療骨髓增生異常綜合征(MDS)和急性髓系白血病的臨床療效。方法 42例骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病患者, 根據(jù)治療方式不同分為對照組和試驗(yàn)組, 各21例。對照組予以地西他濱展開治療, 試驗(yàn)組予以地西他濱協(xié)同CAG方案開展治療, 對比兩組患者治療效果。結(jié)果 回訪1～3年, 對照組生存時(shí)長為(17.37±1.29)個(gè)月, 有15例患者生存, 總生存率為71.43%；試驗(yàn)組生存時(shí)長為(18.99±1.28)個(gè)月；有20例患者生存, 總生存率為95.24%；試驗(yàn)組生存時(shí)長及總生存率均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 對照組社會(huì)功能評分為(77.99±12.76)分, 心理功能評分為(78.25±13.91)分, 身體功能評分為(79.32±15.64)分；試驗(yàn)組社會(huì)功能評分為(92.26±21.41)分, 心理功能評分為(95.73±21.12)分,身體功能評分為(94.12±24.85)分；試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 地西他濱治療骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病患者具備較優(yōu)的成效, 值得大力推行及使用。

骨髓增生異常綜合征;地西他濱;急性髓系白血病

骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病指的是一種造血干細(xì)胞出現(xiàn)的惡型克隆類疾病, 罹患這一病癥的患者預(yù)后狀況極差, 且生存期限不長, 對這兩種疾病的病理機(jī)制目前于臨床內(nèi)尚未查明［1］。本文探討并研究了地西他濱治療骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病的臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2016年4月來本院就診的42例骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病患者, 根據(jù)治療方式不同分為對照組和試驗(yàn)組, 各21例。試驗(yàn)組男16例, 女5例；年齡49～71歲, 平均年齡(60.00±4.78)歲。對照組男11例, 女10例；年齡53～73歲, 平均年齡(63.00±4.18)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組予以地西他濱(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20120066)開展治療, 20～50 mg/d, 持續(xù)服用5 d, 28 d即1個(gè)療程。試驗(yàn)組予以地西他濱協(xié)同CAG方案開展治療, 依據(jù)15 mg/m2這一劑量靜脈注射地西他濱試劑, 1次/d(需注意注射時(shí)長要超過1 h), 持續(xù)治療5 d；同時(shí),靜脈注射阿克拉霉素(揚(yáng)州奧賽康藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20060196), 10 mg/d, 1次/d, 持續(xù)治療4 d；并依據(jù)11～15 mg/m2這一劑量經(jīng)皮下注入阿糖胞苷(國藥一心制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20055127), 2次/d, 持續(xù)治療1周。并回訪1～3年。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的生存狀況。依據(jù)WHO有關(guān)不良反應(yīng)的等級規(guī)定對全部患者不良反應(yīng)的發(fā)生率開展評測。借助健康調(diào)查簡表(SF-36)評定患者的生活質(zhì)量, 其中包含社會(huì)功能、心理功能、身體功能, 總分100分, 分值愈高代表生活質(zhì)量愈優(yōu)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組生存狀況比較 回訪1～3年, 對照組生存時(shí)長為(17.37±1.29)個(gè)月, 有15例患者生存, 總生存率為71.43%；試驗(yàn)組生存時(shí)長為(18.99±1.28)個(gè)月；有20例患者生存,總生存率為95.24%；試驗(yàn)組生存時(shí)長及總生存率均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較(n, %)

2.3兩組生活質(zhì)量評分比較 治療后, 對照組社會(huì)功能評分為(77.99±12.76)分, 心理功能評分為(78.25±13.91)分,身體功能評分為(79.32±15.64)分；試驗(yàn)組社會(huì)功能評分為(92.26±21.41)分, 心理功能評分為(95.73±21.12)分, 身體功能評分為(94.12±24.85)分；試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

骨髓增生異常綜合征指的是一種異質(zhì)型的造血干細(xì)胞類病癥, 于臨床內(nèi)的表現(xiàn)多種多樣, 大多患者出現(xiàn)死亡的原因都是由于骨髓衰竭產(chǎn)生的并發(fā)癥［2］。規(guī)范的支持型治療方式無法促進(jìn)疾病的改善及生命的延緩, 唯一可以治愈骨髓增生異常綜合征的對策即異基因造血干細(xì)胞移植［3］。

地西他濱本身的作用體質(zhì)就是借助磷酸化, 直接滲透到DNA內(nèi), 進(jìn)而阻礙DNA甲基化轉(zhuǎn)換酶, 所以, 如此就能夠促使DNA低甲基化及細(xì)胞分散或是死亡以凸顯出抗腫瘤這一作用［4-6］。再者, 借助對其開展體外實(shí)驗(yàn)的成果表明, 地西他濱能夠阻礙DNA甲基化, 同時(shí)于出現(xiàn)這一作用的濃度內(nèi)不會(huì)顯著地阻礙DNA的形成。地西他濱誘使腫瘤細(xì)胞發(fā)生低甲基化, 進(jìn)而促使把控細(xì)胞分散增殖基因本身的正常作用得以恢復(fù)［7-9］。相關(guān)學(xué)者［10］探究表明了少劑量的地西他濱和扶持治療比較治療無法耐受化療的危險(xiǎn)性老年骨髓增生異常綜合征患者, 兩組的生存時(shí)長［(17.37±1.29)、(18.99±1.28)個(gè)月］沒有明顯的差別, 但是試驗(yàn)組顯著增加了朝白血病轉(zhuǎn)化的時(shí)長, 降低了朝白血病轉(zhuǎn)化的發(fā)生率, 改進(jìn)了患者的生存質(zhì)量。本次選取的患者國際預(yù)后評分系統(tǒng)(IPSS)評分都是高危型患者, 腫瘤載荷較大, 在這一條件內(nèi)地西他濱盡管無法于短時(shí)間中完全緩解病癥, 但可以提升患者的生存質(zhì)量, 依舊優(yōu)于最佳扶持治療。總之, 老年高危骨髓增生異常綜合征患者的預(yù)后不夠理想, 缺少較優(yōu)的治療方式, 生存時(shí)長不長。除最優(yōu)扶持治療, 地西他濱變成這一病癥臨床治療的新興選擇。本次研究結(jié)果顯示, 回訪1～3年, 對照組生存時(shí)長為(17.37±1.29)個(gè)月, 有15例患者生存, 總生存率為71.43%；試驗(yàn)組生存時(shí)長為(18.99±1.28)個(gè)月；有20例患者生存, 總生存率為95.24%；試驗(yàn)組生存時(shí)長及總生存率均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 對照組社會(huì)功能評分為(77.99±12.76)分, 心理功能評分為(78.25±13.91)分, 身體功能評分為(79.32±15.64)分；試驗(yàn)組社會(huì)功能評分為(92.26±21.41)分, 心理功能評分為(95.73±21.12)分, 身體功能評分為(94.12±24.85)分；試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與劉林等［5］調(diào)研成果相一致。

綜上所述, 地西他濱聯(lián)合CAG方案運(yùn)用于對骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病患者治療具備更為優(yōu)良的成效。

［1］ 楊雪良, 吳亞妹, 曹永彬, 等.地西他濱聯(lián)合CAG方案治療骨髓增生異常綜合征-RAEB及難治性急性髓系白血病的臨床觀察.中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志, 2015, 23(4):1056-1061.

［2］ 梁亮, 吳國才, 聶麗容, 等.減低劑量的地西他濱聯(lián)合CAG方案治療中高危骨髓增生異常綜合征及難治性白血病的療效.中國老年學(xué)雜志, 2015, 35(8):2073-2075.

［3］ 李章坤, 賴應(yīng)昌, 李坤, 等.地西他濱聯(lián)合減量CTG方案治療中高危骨髓增生異常綜合征和急性髓細(xì)胞白血病的臨床應(yīng)用.中國腫瘤臨床與康復(fù), 2016, 23(9):1095-1098.

［4］ 袁明, 王瓊, 吳丹, 等.紫杉醇聯(lián)合地西他濱對老年胃癌患者臨床療效及血清癌胚抗原、糖類抗原12-5、72-4水平的影響.中國老年學(xué)雜志, 2016, 36(22):5643-5644.

［5］ 劉林, 朱俊鋒, 馬悅, 等.為老年急性髓系白血病患者聯(lián)用地西他濱與半量白血病預(yù)激方案進(jìn)行治療的效果.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(22):8-9.

［6］ 楊華, 朱海燕, 姜孟孟, 等.地西他濱治療骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病的臨床觀察.中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志, 2013, 21(1):121-125.

［7］ 孫濤, 楊麗剛.地西他濱治療骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病的臨床觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2015(12):1522-1523.

［8］ 李菁媛, 周敏, 冉啟杰, 等.地西他濱治療骨髓增生異常綜合征及難治性急性髓系白血病的臨床觀察.臨床血液學(xué)雜志, 2013(1):19-22.

［9］ 李娜.地西他濱治療骨髓增生異常綜合征及急性髓系白血病的療效觀察.山西醫(yī)科大學(xué), 2014.

［10］ 周淑秋.地西他濱治療骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病的臨床觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(9):138-139.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.072

2017-07-10］

225400 泰興市人民醫(yī)院血液內(nèi)科