臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的影響

陳鐵洋

臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的影響

陳鐵洋

目的 探討臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的影響。方法 78例骨科Ⅰ類切口手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象, 依據(jù)入院時(shí)間將其分為觀察組及對(duì)照組, 各39例。對(duì)照組行常規(guī)指導(dǎo), 觀察組應(yīng)用臨床藥學(xué)干預(yù)。觀察兩組抗菌藥物使用情況、合理用藥比例。結(jié)果 兩組患者的大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類、第一代頭孢菌素及第三代頭孢菌素使用率對(duì)比, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 7.341、6.019、6.093、7.145,P＜0.05)；兩組患者的青霉素類、第二代頭孢菌素及第四代頭孢菌素使用率對(duì)比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.557、1.412、0,P＞0.05)。觀察組藥物選擇、用法用量、給藥時(shí)間、適應(yīng)證、禁忌證用藥合理率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.271、8.667、11.796、12.712、9.101,P＜0.05)。結(jié)論 臨床藥學(xué)干預(yù)手段的實(shí)施利于骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的應(yīng)用更加規(guī)范, 減少用藥不合理現(xiàn)象, 促進(jìn)臨床藥學(xué)的發(fā)展, 臨床普及價(jià)值高。

臨床藥學(xué)干預(yù)；骨科Ⅰ類切口手術(shù)；抗菌藥物；干預(yù)效果

近年來臨床數(shù)據(jù)顯示, 臨床死亡人數(shù)中死于不合理用藥占比較大, 尤其以圍手術(shù)期不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象較為突出［1］。因此, 為減少圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用不合理、不規(guī)范現(xiàn)象, 提升臨床的用藥安全性, 需加強(qiáng)對(duì)臨床藥學(xué)進(jìn)行干預(yù), 進(jìn)而達(dá)到降低骨科患者術(shù)后感染的發(fā)生、保障患者生命健康的目的［2,3］。鑒于此, 本研究將探討臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年10月～2016年10月在本院接受骨科Ⅰ類切口手術(shù)治療的患者78例作為研究對(duì)象, 依據(jù)入院時(shí)間將其分為觀察組及對(duì)照組, 各39例。觀察組：男22例, 女17例；平均年齡(43.56±5.41)歲；平均住院時(shí)間(10.28±1.04)d。對(duì)照組：男20例, 女19例；平均年齡(44.21±5.87)歲；平均住院時(shí)間(9.78±1.43)d。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)對(duì)照組患者用藥行常規(guī)指導(dǎo)。觀察組應(yīng)用臨床藥學(xué)干預(yù)手段, 具體步驟如下：①由資深經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師組建臨床藥學(xué)干預(yù)小組, 對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估, 并實(shí)施有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù), 完善查房及交接班制度, 強(qiáng)化巡視工作。密切觀察患者用藥后各種臨床反應(yīng), 根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性藥學(xué)護(hù)理服務(wù)及指導(dǎo)；②藥師詳細(xì)了解患者醫(yī)囑用藥情況,保證用藥無誤后, 為患者進(jìn)行配藥, 并嚴(yán)格核對(duì)患者信息,為其配送藥物, 指導(dǎo)其詳細(xì)的藥物用法、劑量以及注意事項(xiàng)等, 普及藥物相關(guān)安全教育, 囑咐其遵醫(yī)囑用藥, 切記不可自行加減劑量或者擅自停藥?；颊叻幒笤儐柶溆袩o出現(xiàn)不適癥狀, 并向患者家屬詳細(xì)介紹用藥相關(guān)細(xì)則, 詳細(xì)解答患者或其家屬所提出的疑問, 利于提升用藥依從性。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組抗菌藥物的使用情況、合理用藥比例。設(shè)計(jì)預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查表, 詳細(xì)記錄患者信息、手術(shù)實(shí)施情況、藥物使用情況, 并調(diào)查臨床用藥效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床預(yù)防用抗菌藥物使用情況對(duì)比 兩組患者的大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類、第一代頭孢菌素及第三代頭孢菌素使用率對(duì)比, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.341、6.019、6.093、7.145,P＜0.05)；兩組患者的青霉素類、第二代頭孢菌素及第四代頭孢菌素使用率對(duì)比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.557、1.412、0,P＞0.05)。見表1。

2.2兩組臨床抗菌藥物應(yīng)用合理性對(duì)比 觀察組藥物選擇、用法用量、給藥時(shí)間、適應(yīng)證、禁忌證用藥合理率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.271、8.667、11.796、12.712、9.101,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床預(yù)防用抗菌藥物使用情況對(duì)比(n, %)

表2 兩組臨床抗菌藥物應(yīng)用合理性對(duì)比(n, %)

3 討論

骨科手術(shù)為目前臨床常用的治療手段, 但因手術(shù)給患者身心帶來的創(chuàng)傷較大, 加之術(shù)后易發(fā)生感染情況, 影響手術(shù)效果［4,5］。為有效預(yù)防感染的發(fā)生, 加速患者術(shù)后切口的愈合以及康復(fù), 抗菌藥物是骨科手術(shù)患者常用藥物, 但由于患者對(duì)于抗菌藥物合理使用知識(shí)掌握度不夠全面, 用藥過程中極易發(fā)生用藥時(shí)間、療程以及藥物選擇不合理等現(xiàn)象, 給疾病治療以及康復(fù)帶來不利影響, 威脅患者身心健康［6］。因此,針對(duì)上述臨床用藥不合理現(xiàn)象, 對(duì)骨科手術(shù)患者預(yù)防用抗菌藥物采取有效的藥學(xué)干預(yù)手段顯得極為迫切［7-10］。

本院綜合考慮骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物現(xiàn)狀,并評(píng)估患者預(yù)防用抗菌藥物實(shí)際需求, 為其制定了更具科學(xué)及合理性的臨床藥學(xué)干預(yù)手段, 提高臨床抗菌藥物的合理利用率, 為患者獲取最大利益。通過采取臨床藥學(xué)干預(yù)手段提升臨床藥師的綜合用藥知識(shí)以及用藥技巧等, 還可充分完善院內(nèi)的相關(guān)藥學(xué)制度, 同時(shí)評(píng)估患者病情以及身體狀態(tài), 為其制定科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)措施, 并為其指出圍術(shù)期的預(yù)防使用抗菌藥物實(shí)施相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)評(píng)估患者的實(shí)際用藥需求,為其制定合理、規(guī)范的用藥方案, 向其普及用藥須知, 講述藥物正確使用方法, 強(qiáng)化患者科學(xué)用藥意識(shí), 提升臨床藥物的合理利用度。

本研究結(jié)果顯示, 兩組患者的大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類、第一代頭孢菌素及第三代頭孢菌素使用率對(duì)比, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.341、6.019、6.093、7.145,P＜0.05)；兩組患者的青霉素類、第二代頭孢菌素及第四代頭孢菌素使用率對(duì)比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.557、1.412、0,P＞0.05)。觀察組藥物選擇、用法用量、給藥時(shí)間、適應(yīng)證、禁忌證用藥合理率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.271、8.667、11.796、12.712、9.101, P＜0.05)。說明臨床藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施利于臨床醫(yī)師規(guī)范、合理用藥, 改善臨床抗菌藥物合理應(yīng)用比例, 有效遏制盲目用藥現(xiàn)象, 提高臨床醫(yī)療資源的利用率, 促進(jìn)臨床將骨科Ⅰ類切口手術(shù)抗預(yù)防用菌藥物的使用更加合理、安全、高效, 臨床藥學(xué)干預(yù)的成效較為顯著。與李明真等［8］研究結(jié)果相似, 進(jìn)一步表明臨床藥學(xué)干預(yù)手段的實(shí)施利于保障臨床合理用藥, 提高臨床藥師的用藥意識(shí),促進(jìn)術(shù)后患者的快速康復(fù)。

綜上所述, 臨床藥學(xué)干預(yù)手段的實(shí)施利于骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的應(yīng)用更加規(guī)范, 減少用藥不合理現(xiàn)象,促進(jìn)臨床藥學(xué)的發(fā)展, 臨床普及價(jià)值高。

［1］ 何翠蘋, 于曉佳, 許寧.骨科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析.中國(guó)病案, 2016, 17(1):49-50, 94.

［2］ 王瑞華, 寧永忠, 朱研, 等.骨科Ⅰ類切口手術(shù)部位感染患者的臨床和微生物學(xué)分析.中華傳染病雜志, 2015, 33(12):742-746.

［3］ 曹鶯, 高嶸, 黃云中, 等.品管圈活動(dòng)在降低骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物不合理率中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2015, 17(8):850-852.

［4］ 周啟志.骨科Ⅰ類手術(shù)切口感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)與預(yù)防措施.中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2015, 32(7):725-726.

［5］ 田鵬, 秦小容.骨科Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期間合理應(yīng)用抗菌藥物的效果監(jiān)測(cè).中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2014, 34(10):855-857.

［6］ 李靜, 劉曉玲, 賀玫.骨科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物PDCA循環(huán)干預(yù)效果分析.中國(guó)藥業(yè), 2014, 23(17):82-84.

［7］ 呂世安, 張桂芳.特殊使用抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)方法研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2016, 18(9):967-968.

［8］ 李明真, 張國(guó)柱, 韋邦年.藥學(xué)干預(yù)對(duì)骨科 I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的效果分析.安徽醫(yī)藥, 2014, 18(5):973-975.

［9］ 卓霞, 闞燕, 閩鵬.骨科Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用干預(yù)效果研究.中國(guó)抗生素雜志, 2013, 38(10):799-800.

［10］ 陳碧, 李文華, 陳尚志, 等.藥學(xué)服務(wù)對(duì)骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)效果研究.中南藥學(xué), 2011, 9(5):390-394.

Effect of clinical pharmaceutical intervention on antimicrobial prophylaxis in typeⅠincision surgery in orthopedics department

CHEN Tie-yang.Department of Pharmacy, Gushi County People’s Hospital, Xinyang 465200, China

ObjectiveTo investigate the influence of clinical pharmaceutical intervention on antimicrobial prophylaxis in typeⅠincision surgery in orthopedics department.MethodsA total of 78 patients with typeⅠincision surgery in orthopedics department as study subjects were divided by admission order into observation group and control group, with 39 cases in each group.The control group

regular guidance, and the observation group received clinical pharmaceutical intervention.Observation were made on antimicrobial use and proportion of reasonable medication in two groups.ResultsBoth groups had statistically significant difference in use rate of macrolides, nitroimidazoles, first-generation cephalosporins and third-generation cephalosporins (χ2=7.341, 6.019, 6.093, 7.145,P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in use rate of penicillins, second-generation cephalosporins and fourth-generation cephalosporins (χ2=0.557, 1.412, 0,P＞0.05).The observation group had better drug selection, usage and dosage, time of administration, indications, contraindications medication reasonable rate (χ2=6.271, 8.667, 11.796, 12.712, 9.101,P＜0.05).ConclusionThe implementation of clinical pharmaceutical intervention is beneficial to standardize the application of antimicrobial prophylaxis in type Ⅰ incision surgery in orthopedics department, reduce the irrational phenomenon of medication, promote the development of clinical pharmacy.So it contains high clinical popularity value.

Clinical pharmaceutical intervention; TypeⅠincision surgery in orthopedics department; Antimicrobial; Intervention effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.057

2017-02-20］

465200 固始縣人民醫(yī)院藥劑科