繃帶型角膜接觸鏡在復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察

孫良南 李柏軍 于莉 朱遠(yuǎn)飛

繃帶型角膜接觸鏡在復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察

孫良南 李柏軍 于莉 朱遠(yuǎn)飛

目的 觀察繃帶型角膜接觸鏡在復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后應(yīng)用的臨床療效。方法 48例(48眼) 單側(cè)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者, 隨機(jī)分成戴鏡組和對(duì)照組, 各24例(24眼)。兩組均實(shí)施翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù), 戴鏡組術(shù)畢當(dāng)即配戴繃帶型角膜接觸鏡, 對(duì)照組術(shù)后眼墊包扎。比較兩組患者術(shù)后1、3、7 d的眼部疼痛程度、術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 戴鏡組術(shù)后 1、3、7 d 眼部疼痛程度評(píng)分分別為(0.88±0.54)、(0.50±0.51)、(0.25±0.44 )分, 均低于對(duì)照組的(1.75±0.61)、(1.33±0.57)、(0.79±0.59)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.231、-5.316、-3.594,P＜0.05)。術(shù)后7 d戴鏡組角膜創(chuàng)面完全修復(fù)19眼, 占79.17%；對(duì)照組角膜創(chuàng)面完全修復(fù)9眼, 占37.50%。戴鏡組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.571,P＜0.05)。術(shù)后6個(gè)月, 對(duì)照組及戴鏡組各有1眼胬肉復(fù)發(fā), 兩組均未發(fā)生角膜、鞏膜溶解。結(jié)論 配戴繃帶型角膜接觸鏡可有效緩解復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者術(shù)后的眼部刺激癥狀,能加速術(shù)后角膜創(chuàng)面的修復(fù), 值得推廣。

復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；繃帶型角膜接觸鏡

復(fù)發(fā)性翼狀胬肉在臨床上并不少見, 目前主要的治療手段為手術(shù)切除, 與初次手術(shù)相比, 復(fù)發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)往往胬肉與角鞏膜粘連較緊密, 較單純的翼狀胬肉手術(shù)損傷大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng), 患者術(shù)后眼痛、異物感等不適更明顯。目前已有很多研究證實(shí)繃帶型角膜接觸鏡應(yīng)用于初發(fā)型翼狀胬肉患者術(shù)后, 在促進(jìn)角膜上皮修復(fù)、減少眼部不適方面取得良好效果［1-3］, 但對(duì)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后應(yīng)用繃帶型角膜接觸鏡的臨床觀察尚不多見。作者對(duì)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù), 術(shù)后配戴繃帶型角膜接觸鏡, 并與術(shù)后未戴鏡的患者進(jìn)行對(duì)比, 以觀察繃帶型角膜接觸鏡對(duì)術(shù)后角膜刺激癥狀、角膜創(chuàng)面愈合、術(shù)后不良反應(yīng)的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院 2013年1月～2014年12月進(jìn)行手術(shù)治療的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者48例(48眼), 其中男 22例,女26例, 右眼26只, 左眼22只, 年齡30 ～ 68歲, 平均年齡(55.9±8.2)歲。既往翼狀胬肉切除手術(shù)史1次者44眼, 2次者4眼。最近1次手術(shù)與此次手術(shù)間隔時(shí)間 8個(gè)月～37年。眼部情況：鼻側(cè)胬肉頭部長(zhǎng)入角膜緣內(nèi), 遮擋瞳孔區(qū)者5眼,未遮擋瞳孔區(qū)者43眼, 伴有瘢痕增殖、瞼球粘連, 眼球運(yùn)動(dòng)不同程度受限者 23眼。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為戴鏡組和對(duì)照組, 各24例(24眼)。戴鏡組: 男11例 (11眼), 女13例(13眼), 右眼12例(12眼), 左眼12例(12眼), 平均年齡(55.6±7.6) 歲。對(duì)照組: 男11例(11眼), 女13例(13眼),右眼14例(14眼), 左眼10例(10眼), 平均年齡( 56.2±6.9)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術(shù)方法 術(shù)前所有患者均行視力、屈光、裂隙燈、眼壓、眼部B超等眼科常規(guī)檢查, 所有手術(shù)由同一醫(yī)生完成。兩組均實(shí)施翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。常規(guī)愛爾凱因表面麻醉+2%利多卡因球結(jié)膜下浸潤麻醉, 沿角膜緣后2 mm剪開胬肉頸部球結(jié)膜, 鈍性分離結(jié)膜下組織至半月皺襞處, 分離胬肉組織與鞏膜粘連, 剪除瘢痕組織, 避免損傷內(nèi)直肌, 止血鉗鉗夾后將胬肉體部剪除, 以 0.2 g/L絲裂霉素浸濕棉片貼敷鞏膜床3 min, 生理鹽水100 ml沖洗干凈。由胬肉頭部側(cè)面或逆向鈍性分離胬肉與角膜粘連, 有齒鑷撕除殘留胬肉組織, 同時(shí)避免角膜損傷過深。修剪結(jié)膜創(chuàng)緣, 剪除變性結(jié)膜組織, 術(shù)眼上方取相應(yīng)大小帶角膜緣組織自體結(jié)膜瓣, 植片角膜緣端與植床角膜緣對(duì)合, 10-0 非吸收縫線與植床球結(jié)膜及淺層鞏膜縫合固定。

1.3術(shù)后處理方法 戴鏡組術(shù)畢當(dāng)即配戴繃帶型角膜接觸鏡( 博士倫Pure Vision繃帶型角膜接觸鏡 ), 眼墊包扎, 術(shù)后1 d開放點(diǎn)藥, 典必殊眼液4次/d, 玻璃酸鈉滴眼液4次/d, 1周后逐漸減量, 用藥至術(shù)后30 d。對(duì)照組術(shù)后眼墊包扎1 d后開放點(diǎn)藥, 用藥同戴鏡組。術(shù)后 7 d兩組均行結(jié)膜縫線拆除,行角膜熒光素染色(戴鏡組需取下角膜接觸鏡), 戴鏡組角膜上皮未修復(fù)者繼續(xù)配戴繃帶型角膜接觸鏡至術(shù)后2周。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1眼部疼痛情況 參照趙家良等［4］制定的眼部疼痛、異物感程度評(píng)分量表(見表1), 術(shù)后 1、3、7 d分別比較兩組患者疼痛、異物感評(píng)分的差異。

表1 眼部疼痛、異物感程度評(píng)分量表

1.4.2角膜創(chuàng)面愈合情況 術(shù)后7 d行角膜熒光素染色, 記錄兩組角膜創(chuàng)面完全修復(fù)情況；術(shù)后2周復(fù)診行角膜熒光素染色, 記錄兩組角膜創(chuàng)面愈合情況。完全修復(fù): 手術(shù)區(qū)結(jié)膜無明顯充血, 角膜上皮光滑整潔, 無增生翼狀胬肉和新生血管。

1.4.3術(shù)后復(fù)發(fā)情況 復(fù)發(fā): 手術(shù)區(qū)結(jié)膜有明顯充血, 局部增生, 角膜出現(xiàn)胬肉組織增生和新生血管［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后 1、3、7 d 眼部疼痛程度評(píng)分比較 戴鏡組術(shù)后 1、3、7 d 眼部疼痛程度評(píng)分分別為(0.88±0.54)、(0.50±0.51)、(0.25±0.44 )分, 均低于對(duì)照組的(1.75±0.61)、(1.33±0.57)、(0.79±0.59)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.231、-5.316、-3.594,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后 1、3、7 d 眼部疼痛程度評(píng)分比較

表2 兩組患者術(shù)后 1、3、7 d 眼部疼痛程度評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者角膜創(chuàng)面愈合情況比較 術(shù)后7 d戴鏡組角膜創(chuàng)面完全修復(fù)19眼, 占79.17%；對(duì)照組角膜創(chuàng)面完全修復(fù)9眼, 占37.50%。戴鏡組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.571,P＜0.05)。術(shù)后2周對(duì)照組2眼角膜創(chuàng)面仍有缺損,創(chuàng)面局部加深, 經(jīng)治療后逐漸愈合；戴鏡組角膜創(chuàng)面愈合良好。兩組均無發(fā)生感染病例。

2.3兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后6個(gè)月, 對(duì)照組及戴鏡組各有1眼胬肉復(fù)發(fā), 兩組均未發(fā)生角膜、鞏膜溶解。

3 討論

翼狀胬肉是常見的眼表疾病, 我國患病率達(dá)2%～5%［3］。翼狀胬肉早期可引起眼紅不適, 胬肉侵入角膜較多時(shí)可導(dǎo)致散光、視力下降等。目前翼狀胬肉的主要治療手段為手術(shù)切除, 包括翼狀胬肉單純切除術(shù)、胬肉轉(zhuǎn)位術(shù)、胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、自體結(jié)膜移植或羊膜移植等［4］。據(jù)國內(nèi)外報(bào)道不同手術(shù)方式翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.8%～89%［5］。翼狀胬肉手術(shù)中損傷角膜上皮層甚至淺基質(zhì)層, 使角膜中感覺神經(jīng)末梢暴露, 患者術(shù)后多有較為明顯的眼部不適如眼痛、異物感、流淚等, 同時(shí)術(shù)后縫線亦會(huì)加劇這些癥狀。復(fù)發(fā)性翼狀胬肉瘢痕組織增生明顯, 胬肉組織與角膜、鞏膜粘連緊密, 分離困難, 角膜創(chuàng)面不平整, 術(shù)后角膜上皮修復(fù)慢, 患者術(shù)后眼痛、流淚、異物感等不適癥狀較單純翼狀胬肉手術(shù)更加嚴(yán)重［6］, 而且因前次手術(shù)損傷, 部分患者局部角膜組織缺損, 術(shù)后角膜創(chuàng)面不易愈合甚至有角膜溶解趨勢(shì)。因此術(shù)后維持患者眼部舒適的感覺、促進(jìn)角膜創(chuàng)面的愈合在復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的手術(shù)治療中更加需要重視。

目前配戴繃帶型角膜接觸鏡在眼科臨床已得到廣泛應(yīng)用, 可用于翼狀胬肉術(shù)后、角膜外傷縫合術(shù)后、角膜異物取出術(shù)后、絲狀角膜炎、復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛、準(zhǔn)分子手術(shù)后等,在促進(jìn)角膜上皮修復(fù)、減輕眼部不適方面作用明顯。研究表明Pure Vision 純視角膜接觸鏡具有保護(hù)角膜、促進(jìn)角膜上皮修復(fù)、減輕疼痛癥狀等作用, 可連續(xù)過夜配戴長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月無明顯不良反應(yīng)［6］?？噹徒悄そ佑|鏡覆蓋于角膜, 可避免角膜感覺神經(jīng)末梢的暴露, 保護(hù)角膜創(chuàng)面不受眼瞼摩擦, 因此大大減輕了患者的疼痛不適癥狀, 同時(shí)患者不需包扎眼部,行動(dòng)方便, 生活可自理。本研究結(jié)果中可以看出, 戴鏡組術(shù)后 1、3、7 d 眼部疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.231、-5.316、-3.594,P＜0.05)。說明通過配戴繃帶型角膜接觸鏡明顯降低患者的眼痛癥狀, 提高患者的舒適度。

繃帶型角膜接觸鏡還可促進(jìn)并引導(dǎo)角膜上皮細(xì)胞向創(chuàng)面移行, 防止眼瞼摩擦導(dǎo)致新生角膜上皮脫落, 相比紗布眼部包扎透氧性強(qiáng), 有利于傷口修復(fù)［7,8］, 此外角膜接觸鏡還有貯存與緩釋藥物的功能, 有利于發(fā)揮藥物的治療作用。本研究中, 術(shù)后7 d戴鏡組角膜創(chuàng)面完全修復(fù)19眼, 占79.17%；對(duì)照組角膜創(chuàng)面完全修復(fù)9眼, 占37.50%。戴鏡組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.571,P＜0.05)。術(shù)后2周對(duì)照組2眼角膜創(chuàng)面仍有缺損, 創(chuàng)面局部加深, 經(jīng)治療后逐漸愈合；戴鏡組角膜創(chuàng)面愈合良好。兩組均無發(fā)生感染病例。與以往研究相比［9,10］, 本研究中患者角膜上皮修復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng),分析原因?yàn)樽髡叩难芯繉?duì)象為復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者, 術(shù)后角膜創(chuàng)面損傷大, 上皮不易愈合, 這也提示對(duì)于復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者, 術(shù)后配戴繃帶型角膜接觸鏡對(duì)于促進(jìn)角膜恢復(fù)更有意義。術(shù)后6個(gè)月, 對(duì)照組及戴鏡組各有1眼胬肉復(fù)發(fā), 兩組均未發(fā)生角膜、鞏膜溶解。提示配戴繃帶型角膜接觸鏡不會(huì)增加感染、鞏膜溶解等幾率。本研究樣本量有限, 以上結(jié)果還有待于需要更大的樣本量及更長(zhǎng)的隨訪觀察時(shí)間來證實(shí)。

綜上所述, 復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后配戴繃帶型角膜接觸鏡保護(hù)角膜創(chuàng)面, 有利于角膜上皮的愈合, 能明顯減輕術(shù)后患者的眼部疼痛、異物感流淚等不適, 患眼不需包扎, 生活方便,其安全有效, 可以作為復(fù)發(fā)性胬肉切除術(shù)后的一種補(bǔ)充治療。

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Clinical observation of bandage type contact lens applied in postoperative recurrent pterygium

SUN Liang-nan, LI Bai-jun, YU Li, et al.Shenzhen City Eye Hospital, Shenzhen 518040, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of bandage type contact lens applied in postoperative recurrent pterygium.MethodsA total of 48 unilateral recurrent pterygium patients (48 eyes) were randomly divided into lens group and control group, with 24 cases (24 eyes) in each group.Both groups

pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation.The lens group wear bandagetype contact lens immediately after operation, and the control group received eye pad dressing after operation.Comparison were made on degree of eye pain, postoperative corneal wound healing and recurrence condition in postoperative 1, 3 and 7 d in two groups.ResultsThe lens group had eye pain score in postoperative 1, 3 and 7 d respectively as (0.88±0.54), (0.50±0.51) and (0.25±0.44) points, which were all lower than (1.75±0.61), (1.33±0.57) and (0.79±0.59) points in the control group, and their difference had statistical significance (t=-5.231, -5.316, -3.594,P＜0.05).In postoperative 7 d, the lens group had 19 eyes with complete repair of corneal wound, accounting for 79.17%, and the control group had 9 eyes with complete repair of corneal wound, accounting for 37.50%.The lens group was higher than the control group, and the difference had statistical significance (χ2=8.571,P＜0.05).In postoperative 6 months, the control group and lens group both had 1 recurrent pterygium case.Both groups had no cases with corneal and scleral dissolution.ConclusionBandage type contact lens can effectively relieve the ocular irritation symptoms of patients with recurrent pterygium, and can accelerate repair of corneal wound after operation.So it is worth promoting.

Recurrent pterygium; Limbal stem cell transplantation; Bandage type contact lens

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.017

2017-07-13］

518040 深圳市眼科醫(yī)院, 暨南大學(xué)附屬眼科醫(yī)院,深圳大學(xué)眼視光學(xué)院, 深圳眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室