翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效分析

宋新 李斌 徐劍容 孔寧

翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效分析

宋新 李斌 徐劍容 孔寧

目的 探討翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 190例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組, 各95例。對(duì)照組采用單純翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療, 觀察組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者角膜上皮愈合時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間分別為(1.8±0.3)、(7.7±2.4)、(3.8±0.2)d, 均短于對(duì)照組的(2.5±1.4)、(9.6±4.0)、(4.7±1.3)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者痊愈率高于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能提高翼狀胬肉患者的治療效果, 降低復(fù)發(fā)率, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

翼狀胬肉；翼狀胬肉切除術(shù)；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)

翼狀胬肉是眼科臨床的常見(jiàn)病癥類型, 一般認(rèn)為是受外界刺激引起的一種慢性炎癥性眼病。位置在瞼裂部球結(jié)膜與角膜上, 最終覆蓋瞳孔, 對(duì)患者的視力以及美觀性造成了嚴(yán)重的影響［1］。傳統(tǒng)臨床中大多通過(guò)單純胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療,但這種治療方式的復(fù)發(fā)率較高, 為20%～60%, 同時(shí)出現(xiàn)各類并發(fā)癥的幾率較高, 例如瞼球粘連、角膜渾濁等, 嚴(yán)重影響了臨床療效［2］。本次研究通過(guò)翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行治療, 取得了良好的成果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年10月～2016年3月共190例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組, 各95例。觀察組中男49例, 女46例, 年齡42～71歲, 平均年齡(55.7±5.6)歲。對(duì)照組中男50例, 女45例, 年齡49～70歲, 平均年齡(54.5±5.3)歲。所有患者均對(duì)研究情況知情, 簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 術(shù)前給予所有患者0.5%左氧氟沙星滴眼液(商品名：可樂(lè)必妥；日本Santen Pharmaceutical Co., Ltd.,注冊(cè)證號(hào)H20090795), 4次/d, 持續(xù)治療5 d, 通過(guò)顯微鏡輔助進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組采用單純翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療, 具體方法：采用鹽酸丙美卡因滴眼液(商品名：愛(ài)爾凱因；比利時(shí)s.a.ALCON-COUVREUR n.v.,注冊(cè)證號(hào)H20090082)對(duì)患者的眼部表面進(jìn)行麻醉, 2%利多卡因注射液對(duì)結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。麻醉起效后, 根據(jù)患者胬肉的實(shí)際位置弧形剪開(kāi)球結(jié)膜, 充分分離胬肉頸部至體部結(jié)膜以下區(qū)域的組織。將胬肉體部距離角膜邊緣3～5 cm區(qū)域作為剪刀入口, 將胬肉剪斷；選取胬肉頭部前1 mm處作為切口, 切開(kāi)角膜上皮至鞏膜表面的增生組織以及前彈力層, 清除鞏膜表面以及角膜中的胬肉組織。在清除的過(guò)程中, 應(yīng)當(dāng)保證鞏膜、眼角膜表面的光滑, 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血, 避免眼部組織出現(xiàn)感染的情況。術(shù)后給予患者重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液(商品名：貝復(fù)舒；珠海億勝生物制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S19991022)、左氧氟沙星滴眼液滴眼, 4次/d。角膜上皮修復(fù)成功后, 給予患者妥布霉素地塞米松滴眼液(商品名：典必殊；比利時(shí)s.a.ALCON-COUVREUR n.v.,注冊(cè)證號(hào)H20080661)滴眼, 4次/d,術(shù)后15 d根據(jù)患者的恢復(fù)情況拆線。

觀察組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療, 具體方法：在對(duì)照組基礎(chǔ)上, 實(shí)行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。根據(jù)術(shù)眼的情況, 選擇上方或下方略大于創(chuàng)面的球結(jié)膜瓣, 保證其約有0.5 mm寬的角膜緣組織, 將其平貼在切除部分的鞏膜床上, 并進(jìn)行移植入術(shù)。保證結(jié)膜植片與眼角缺損區(qū)的結(jié)膜相對(duì)應(yīng), 通過(guò)10-0尼龍線進(jìn)行間斷縫合, 從而保證結(jié)膜植片具備良好的固定性。手術(shù)完成后, 對(duì)患者進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后給予患者重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液、左氧氟沙星滴眼液滴眼, 4次/d。角膜上皮修復(fù)成功后,給予患者妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼, 4次/d, 術(shù)后15 d根據(jù)患者的恢復(fù)情況拆線。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床指標(biāo), 包括角膜上皮愈合時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間。所有患者術(shù)后均隨訪1年, 根據(jù)《眼科學(xué)》對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行判定,痊愈：患者角膜創(chuàng)面愈合較好, 皮瓣成活, 結(jié)膜未出現(xiàn)充血、增生等不良表現(xiàn)；復(fù)發(fā)：患者角膜創(chuàng)面新生血管或纖維組織出現(xiàn)增生, 在角膜緣內(nèi)>1 mm, 球結(jié)膜存在充血性肥厚等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者角膜上皮愈合時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間分別為(1.8±0.3)、(7.7±2.4)、(3.8±0.2)d, 均短于對(duì)照組的(2.5±1.4)、(9.6±4.0)、(4.7±1.3)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組隨訪結(jié)果對(duì)比 觀察組患者痊愈率高于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組隨訪結(jié)果對(duì)比［n(%)］

3 討論

翼狀胬肉是眼科較常見(jiàn)的病癥類型, 大多患者的臨床癥狀表現(xiàn)為眼角發(fā)紅、外觀異常、角膜散光等［3］。導(dǎo)致翼狀胬肉的因素較多, 環(huán)境、遺傳、免疫等屬于干擾因素, 臨床研究認(rèn)為主要病因是眼角結(jié)膜組織長(zhǎng)期受到外界刺激, 導(dǎo)致內(nèi)部的局部抗原組成成分出現(xiàn)變化, 血管透通性快速上升, 同時(shí)也加強(qiáng)了白細(xì)胞的侵犯性, 導(dǎo)致新生血管以及成纖維細(xì)胞異常增生, 在眼角結(jié)膜組織中形成翼狀胬肉［4-6］。臨床中對(duì)翼狀胬肉進(jìn)行治療時(shí), 基本原則是充分清除角膜中的胬肉組織［7］。

通過(guò)翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉進(jìn)行治療, 具有良好的臨床療效。翼狀胬肉的發(fā)病原理即角膜緣干細(xì)胞受到損傷, 降低了角結(jié)膜的屏障功能［8］。角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)正是建立在該理論基礎(chǔ)上, 通過(guò)自身的眼表組織對(duì)角膜緣的受損組織進(jìn)行重建［9］。人體角膜具有組織相容性的特點(diǎn), 能夠有效促進(jìn)眼角膜受損組織的恢復(fù), 從而對(duì)角膜上皮組織進(jìn)行良好的修復(fù), 抑制纖維細(xì)胞的再增生, 有效避免了翼狀胬肉復(fù)發(fā)的情況［10］。

本次研究中, 對(duì)照組采用單純翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療, 觀察組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示, 觀察組患者角膜上皮愈合時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間分別為(1.8±0.3)、(7.7±2.4)、(3.8±0.2)d,均短于對(duì)照組的(2.5±1.4)、(9.6±4.0)、(4.7±1.3)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者痊愈率高于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者具有良好的臨床療效, 能有效提高翼狀胬肉患者的治療效果, 降低復(fù)發(fā)率, 促進(jìn)患者的康復(fù), 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Efficacy analysis of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation in the treatment of pterygium

SONG Xin, LI Bin, XU Jian-rong, et al.Department of Ophthalmology, Guangzhou City Panyu District Central Hospital, Guangzhou 511400, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation in the treatment of pterygium.MethodsA total of 190 pterygium patients as study subjects were divided by different treatment methods into observation group and control group, with 95 cases in each group.The control group was treated with pterygium excision, and the observation group was treated with pterygium excision and limbal stem cell transplantation.Clinical efficacy in two groups was compared.ResultsThe observation group had corneal epithelial healing time, hospitalization time and duration of adverse reactions respectively as (1.8±0.3), (7.7±2.4) and (3.8±0.2) d, which were shorter than (2.5±1.4), (9.6±4.0) and (4.7±1.3) d in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had higher cure rate than the control group, and lower recurrence rate than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of pterygium excision and limbal stem cell transplantation shows excellent clinical efficacy, and it can improve the treatment effect and reduce the recurrence rate of pterygium patients.So it is worthy of clinical promotion and application.

Pterygium; Pterygium excision; Limbal stem cell transplantation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.016

2017-06-29］

511400 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院眼科