產(chǎn)后盆底康復(fù)治療效果對比研究

周平

產(chǎn)后盆底康復(fù)治療效果對比研究

周平

目的 觀察產(chǎn)后產(chǎn)婦進行盆底康復(fù)治療的效果。方法 82例陰道分娩初產(chǎn)婦, 按照隨機排列表法分為觀察組(42例)與對比組(40例)。對比組采用常規(guī)訓(xùn)練, 觀察組在常規(guī)訓(xùn)練上加用生物反饋聯(lián)合電刺激, 觀察兩組治療后產(chǎn)婦盆底肌力改善情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦治療后盆底肌力恢復(fù)率為81.0%, 優(yōu)于對比組的60.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行盆底康復(fù)治療, 對促進盆底肌力恢復(fù)有利, 同時生物反饋聯(lián)合電刺激在改善產(chǎn)婦盆底功能方面療效良好, 值得借鑒。

盆底康復(fù)；生物反饋聯(lián)合電刺激；產(chǎn)后；功能障礙

盆底功能障礙可致機體盆底支持減弱、盆腔臟器移位,進而引發(fā)尿失禁、子宮脫垂、陰道前后壁脫垂等并發(fā)癥, 對患者身心健康、生活質(zhì)量均造成影響［1-3］。目前臨床已證實妊娠、分娩是致病的主要因素, 患者由于分娩胎兒導(dǎo)致陰道壁松弛, 盆底筋膜、肌肉彈性降低、肌纖維斷裂, 從而引發(fā)盆底功能障礙［4-6］。故為避免功能障礙, 臨床會在產(chǎn)后對產(chǎn)婦采取相應(yīng)預(yù)防措施, 即盆底功能訓(xùn)練。本文旨在觀察產(chǎn)婦行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月～2016年10月本院收治的82例陰道分娩初產(chǎn)婦為研究對象, 產(chǎn)婦分娩均為足月、單胎, 陰道分娩、初次分娩, 無泌尿生殖系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、神經(jīng)肌肉病變, 可配合治療, 簽署知情同意書。按照隨機排列表法分為觀察組(42例)與對比組(40例)。觀察組產(chǎn)婦年齡22～30歲, 平均年齡(26.5±1.8)歲；對比組產(chǎn)婦年齡23～29歲, 平均年齡(26.7±1.5)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 在產(chǎn)后治療前進行盆底功能測定, 對比組產(chǎn)婦于產(chǎn)后42 d后行盆底康復(fù)常規(guī)訓(xùn)練, 訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)其盆底損失情況、肌肉收縮能力制定, 主要讓產(chǎn)婦有意識收縮肛門、尿道、會陰, 指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮盆底肌群(包括肛提肌群等), 以促進血液循環(huán), 增加控尿能力。每次重復(fù)收縮15 min, 2次/d, 連續(xù)治療2個月, 同時治療期間需要根據(jù)產(chǎn)婦情況, 適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)

練強度、持續(xù)時間。觀察組治療期間加用生物反饋聯(lián)合電刺激, 產(chǎn)婦排空膀胱后取仰臥位, 將神經(jīng)肌肉刺激儀(美國Chattanooga)消毒后置于陰道內(nèi), 參數(shù)：電流強度10～20 mA,波寬200～500 s, 頻率5～100 Hz, 以患者感到盆底肌肉跳動, 但無刺痛為宜, 點刺激時間為20 min, 中間間隔8 s, 每2天1次, 治療期間可根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌肉收縮力度、部位情況,對訓(xùn)練時間、強度進行調(diào)整, 連續(xù)治療10次。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療后兩組盆底肌力改善情況, 在療程結(jié)束后進行為期6個月隨訪, 根據(jù)盆底肌力測試(GRRUG)標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)情況進行評估［2］, 肌力分為0～V級。0級：盆底肌肉收縮保持時間、收縮次數(shù)為0；Ⅰ級：肌肉纖維顫動, 收縮持續(xù)1 s, 收縮次數(shù)1次；Ⅱ級：肌肉收縮持續(xù)時間為2 s, 收縮次數(shù)2次；Ⅲ級：盆底肌肉完全收縮, 收縮次數(shù)3次, 持續(xù)時間3 s；Ⅳ級：肌肉收縮次數(shù)4次, 持續(xù)時間4 s, 收縮有輕微抗力；Ⅴ級：肌肉完全收縮有明顯持續(xù)抗力, 收縮次數(shù)5次以上, 持續(xù)時間5 s以上。恢復(fù)率=(Ⅳ級+Ⅴ級)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后盆底肌力恢復(fù)率為81.0%, 明顯優(yōu)于對比組的62.5%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后盆底肌力恢復(fù)情況［n, n(%)］

3 討論

臨床已證實女性分娩、妊娠會造成盆底支持結(jié)構(gòu)變化,引發(fā)尿失禁、子宮脫垂、性功能障礙等盆底功能障礙疾病,對產(chǎn)婦身心健康造成影響［7］。研究表明盆底肌肉是維持陰道緊縮、保證盆腔器官在正常位置及尿道括約肌功能正常的重要肌群, 在維持盆底結(jié)構(gòu)正常中有決定性作用, 故為避免盆底功能障礙, 臨床會對產(chǎn)婦進行相應(yīng)盆底功能訓(xùn)練［8,9］。

本次研究中, 觀察組治療后盆底肌力恢復(fù)率為81.0%, 明顯優(yōu)于對比組的60.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明通過一定肌力訓(xùn)練, 能提高盆底肌肉收縮力, 對改善盆底功能有一定成效, 能預(yù)防盆底功能障礙發(fā)生。但仍有部分產(chǎn)婦恢復(fù)效果較差, 這可能與產(chǎn)婦需在產(chǎn)后42 d后進行訓(xùn)練有關(guān),有學(xué)者提出使用生物反饋聯(lián)合電刺激能有效恢復(fù)盆底肌力,提高治療效果。通過電刺激誘使肌肉被動收縮, 促進肌肉的血液循環(huán), 能避免有害代謝產(chǎn)物在肌肉內(nèi)堆積, 有效增加肌細胞數(shù)量, 從而改善肌肉功能［10］。同時生物反饋聯(lián)合電刺激能加強產(chǎn)婦腹部、會陰收縮力, 喚醒深淺層肌肉收縮感覺,進而使深淺層肌肉收縮強度增加, 有效提高盆底肌強度、改善患者盆底功能［11-13］。

綜上所述, 產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行盆底康復(fù)治療, 對促進盆底肌力恢復(fù)有利, 同時生物反饋聯(lián)合電刺激在改善產(chǎn)婦盆底功能方面療效良好, 值得借鑒。

［1］ 李環(huán), 吳瑞芳, 光曉燕, 等.產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(31):3699-3704.

［2］ 譚健坤, 譚燕萍, 梁曉麗.產(chǎn)后盆底康復(fù)技術(shù)對女性盆底功能障礙防治效果的研究.中國婦幼健康研究, 2016, 27(2):228-230.

［3］ 儲小燕, 黃歐平, 周江妍, 等.生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效觀察.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2012, 21(9): 679-683.

［4］ 李明群, 董金菊, 王華, 等.生物反饋電刺激結(jié)合盆底訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底康復(fù)的臨床意義.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2015, 17(12):2086-2088.

［5］ 張晉, 李輝, 白楓, 等.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療效果對比研究.中國保健營養(yǎng)旬刊, 2014(7):4304.

［6］ 陳美芳, 趙仁峰, 林海燕.不同分娩方式對盆底功能的影響及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的效果研究.廣西醫(yī)學(xué), 2014(11):1670-1672.

［7］ 李玉枝, 時蕊, 劉鴿.產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)對產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)的影響探討.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志, 2016, 3(9):83.

［8］ 劉鵬, 孫紅霞.不同分娩方式對盆底功能的影響及產(chǎn)后電刺激對盆底肌康復(fù)治療效果對比研究.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 16(5):507-510.

［9］ 王文瓊.不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2016, 20(21):2905-2906.

［10］ 張朝霞, 袁淑珍, 聶淑娟.不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究.中國醫(yī)學(xué)工程, 2016, 20(3):89-90.

［11］ 楊秀華, 郭峰.不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能障礙分析及盆底肌力與產(chǎn)科分娩因素的相關(guān)性分析.新醫(yī)學(xué), 2015, 46(3):172-176.

［12］ 劉杰.不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(13):37-38.

［13］ 白小麗, 楊偉娟.早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)結(jié)局影響分析.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2016, 8(9):117-119.

Comparative study on the therapeutic effect of postpartum pelvic floor rehabilitation

ZHOU Ping.Dalian City Pulandian District Third People’s Hospital, Dalian 116000, China

ObjectiveTo observe the effect of postpartum pelvic floor rehabilitation treatment in postpartum women.MethodsA total of 82 vaginal delivery primipara were randomly divided into observation group (42 cases) and control group (40 cases).The control group

routine training, and the observation group also received biofeedback combined with electrical stimulation.Maternal pelvic floor strength improvement after treatment was observed in two groups.ResultsThe observation group had better pelvic floor muscle strength recovery rate after treatment as 81.0% than 60.0% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionPostpartum pelvic floor rehabilitation treatment can promote maternal pelvic floor muscle strength recovery, and combination of biofeedback and electrical stimulation provides excellent efficacy in improving maternal pelvic floor function.So it is worthy of reference.

Pelvic floor rehabilitation; Biofeedback combined with electrical stimulation; Postpartum; Dysfunction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.014

2017-06-14］

116000 大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院