宮頸冷刀錐切術與宮頸電環(huán)錐切術治療宮頸上皮內瘤變的遠期隨訪觀察

孫彩勤

(漯河市中心醫(yī)院,河南 漯河 462000)

宮頸冷刀錐切術與宮頸電環(huán)錐切術治療宮頸上皮內瘤變的遠期隨訪觀察

孫彩勤

(漯河市中心醫(yī)院,河南 漯河 462000)

目的探討宮頸冷刀錐切術(CKC)與宮頸電環(huán)錐切術(LEEP)治療宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)的療效。方法180例經陰道鏡下多點病理活檢確診為CINⅢ級的患者根據手術方式分為2組，90例患者行CKC治療作為CKC組，其余90例行LLEP治療作為LEEP組，記錄2組手術情況，隨訪2 a，記錄2組復發(fā)率、切緣陽性率、妊娠率。結果LEEP組手術時間、切口愈合時間及住院時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；2組術后痊愈率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組患者術后2 a切緣陽性率、復發(fā)率及妊娠率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。結論CKC與LEEP治療CIN的手術效果及遠期療效相近，但與CKC相比，LEEP手術時間短，術后恢復快。

宮頸上皮內瘤變；宮頸電環(huán)錐切術；宮頸冷刀錐切術；切緣陽性；復發(fā)

宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasias,CIN)為宮頸癌癌前病變，好發(fā)于宮頸上皮基底層，并逐漸向表面上皮擴散。國內調查研究結果顯示，高達30%未經治療的CIN可能發(fā)展為宮頸癌[1]。早期篩查CIN，早期干預治療，可降低宮頸癌病變率，提高女性患者預后生活質量。近年來，CIN逐漸呈年輕化發(fā)展，選擇何種手術治療降低疾病復發(fā)率，保留女性患者生育功能成為臨床研究重點。以往臨床常采用宮頸冷刀錐切術(Cold knife conization，CKC)治療CIN，但術中切除范圍過大，會延長住院治療時間，限制了其臨床應用。宮頸電環(huán)錐切術(loop electrosurgical excision procedur,LEEP)具有手術時間短、術中創(chuàng)傷輕等優(yōu)勢，術中可及時行病理檢查，在CIN診治中具有較高的應用價值。本文主要對比分析了LEEP和CKC治療CIN Ⅲ級的手術情況及療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010年12月至2012年12月我院收治的經陰道鏡下多點病理活檢確診為CINⅢ級患者180例作為研究對象，年齡為29～60(42.26±3.61)歲；妊娠次數為0～4(2.06±0.53)次；HPV檢查均為陽性。術前累及情況：39例累及腺體。受教育程度：6例小學及以下，58例初中至高中，116例大專及以上。經醫(yī)院倫理協(xié)會通過，自愿簽署知情同意書。根據手術方式將患者分為CKC組和LEEP組，2組患者年齡、妊娠情況、受教育程度等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法CKC組：術中行硬膜外麻醉，取截石位，常規(guī)消毒；利用鳥嘴式窺陰器充分暴露宮頸；將鉗夾置于宮頸6點、12點處，牽拉宮頸直至陰道口；行醋酸和碘實驗，明確病變范圍；于宮頸外圈(距離宮頸著色邊緣0.5 cm處)取環(huán)形切口，切口深度以3 cm為宜，切口呈內收狀，椎尖位于宮頸口內。手術觀察創(chuàng)面出血情況，并行電凝止血。術后取切除組織組織檢查。LEEP組：取截石位，常規(guī)消毒，利用鳥嘴式窺陰器充分暴露宮頸，并將宮頸牽至陰道口，行醋酸和碘實驗，明確病變范圍；利用LEEP刀于宮頸口6點方向(距離宮頸著色邊緣0.5 cm處)取手術切口，環(huán)形切除病變范圍，切口深度以2.5 cm為宜，術后電凝止血。2組患者術后均遵醫(yī)囑予以抗生素治療。

1.3觀察指標1)記錄2組手術時間、術中出血量、切口愈合時間及住院治療時間；2)觀察2組手術效果及并發(fā)癥。術后隨訪6個月，CIN患者病理檢查結果呈陰性為治愈；3)隨訪術后2 a，行陰道鏡和TCT檢查，可以病灶行病理學檢查，觀察術后復發(fā)、切緣陽性情況；4)隨訪術后2 a，分析2組妊娠情況。

2 結果

2.1手術情況LEEP組手術時間、切口愈合時間及住院時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組手術情況比較

2.2術后情況2組術后痊愈率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組術后情況比較 n(%)

2.3隨訪情況2組患者術后2 a切緣陽性率、復發(fā)率及妊娠率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表3。

表3 2組隨訪情況比較 n(%)

3 討論

CIN的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且呈年輕化發(fā)展。CIN的誘發(fā)原因較多，如：性生活過早、性生活紊亂、HPV感染、吸煙、口服避孕藥物等。CIN發(fā)展至浸潤癌時間較長，早期予以針對性治療，可降低其癌變風險[2]。子宮切除術是臨床治療CIN Ⅲ級的常用方式，但很多女性均要求保持生殖器官的完整性和生育功能，不易被患者所接受。目前，大部分學者認為，不論有無生育要求，均應盡量保留子宮[3]。

以往臨床常行CKC治療CIN Ⅲ級，目前已發(fā)展成為成熟的手術方式。CKC手術方式可避免切除子宮，保證生殖器官的完整性。但該手術也存在一定局限性，如：術中切除范圍過大，易增加術中創(chuàng)傷，延長住院時間[4]。20世紀90年代，LEEP術得到推廣應用。該手術方式利用LEEP刀產生的超高頻電波產生高熱，降低細胞活性，并在低溫狀態(tài)下行組織切割、電凝止血等操作。不同于CKC，LEEP術具有以下優(yōu)勢：1)手術時間短，切割深度淺，可縮短術后傷口痊愈時間；2)可實現無疤痕手術；3)術中無需麻醉，可降低手術風險；4)對手術設備的要求不高，可用于門診或基層醫(yī)院[5]。

本研究結果顯示：LEEP組手術時間、切口愈合時間及住院時間均較CKC組短，術中出血量較CKC組少，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；2組術后痊愈率、復發(fā)率相近。這提示，與CKC比較，LEEP術中創(chuàng)傷較輕，可縮短患者痊愈時間，但遠期效果無差異。國內大量研究[6]表明，LEEP與CKC手術時間大致相同，但LEEP術中創(chuàng)傷輕，更易被臨床所接受。有研究[7]表明，宮頸組織周圍血運較為豐富，切除范圍越大，術中出血量越多，易增加患者創(chuàng)面感染、宮頸粘連等并發(fā)癥。但本組研究發(fā)現，2組術后并發(fā)癥發(fā)生率相近，可能與手術者專業(yè)素質、納入研究對象、CIN分級等存在密切關系，還有待擴大研究對象進一步研究。

有研究發(fā)現，LEEP手術安全性高，不會誘發(fā)繼發(fā)性不孕。本組研究發(fā)現，隨訪2 a，2組妊娠率相近。國內研究[8]表明，LEEP對妊娠相關指標的影響低于CKC治療，與研究結果不符，可能與隨訪時間、患者年齡、術前妊娠情況等有關。

綜上所述，CKC與LEEP均可用于臨床治療CIN Ⅲ級中，治愈率高，可降低癌變風險，且均不會影響患者生育功能；但與CKC比較，LEEP具有手術時間短、術中出血量低的優(yōu)勢，可縮短患者傷口愈合時間。

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[7] 馬利國,李明娥,謝紅，等.2種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的臨床療效評價[J].實用婦產科雜志,2010,26(2):118-120.

[8] 向安玲,董曉靜,龔元杰等.宮頸環(huán)形電切術與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變療效比較的Meta分析[J].實用婦產科雜志,2011,27(5):371-374.

孫彩勤(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產科臨床工作。E-mail：627153557@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.016

R737.33

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1673-5412(2017)04-0322-03

2015-11-13)