SmartXide2型CO2激光治療儀對卵巢切除后婦女外陰-陰道萎縮的治療效果

黃冬梅，，， ， ，

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450014)

SmartXide2型CO2激光治療儀對卵巢切除后婦女外陰-陰道萎縮的治療效果

黃冬梅，王志紅，鄧克紅，胡濱，王燕，孫欣欣

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450014)

目的探討SmartXide2型CO2激光治療儀對卵巢切除后婦女外陰-陰道萎縮的治療效果。方法入組23例外陰-陰道萎縮患者，均為因子宮內(nèi)膜癌行子宮全切術(shù)和雙側(cè)附件切除術(shù)且未見復(fù)發(fā)的患者，均接受SmartXide2型CO2激光治療儀的治療，然后采用陰道萎縮癥狀評分評價臨床療效。結(jié)果治療后1個月陰道萎縮癥狀評分包括陰道干澀、陰道瘙癢、性交痛及總分均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)?；颊呖傮w滿意率為91.30%(21/23)。全組未見治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論SmartXide2型CO2激光治療儀用于卵巢切除后婦女外陰-陰道萎縮的治療，能夠明顯改善患者的外陰-陰道萎縮癥狀，提高患者滿意度，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

Ⅰa期子宮內(nèi)膜癌；子宮全切術(shù)；雙側(cè)附件切除術(shù)；CO2激光治療儀；外陰-陰道萎縮

外陰-陰道萎縮是絕經(jīng)后婦女常見的臨床癥狀之一，也是絕經(jīng)期婦女的主要臨床主訴。外陰-陰道萎縮的主要原因是體內(nèi)雌激素水平降低、陰道局部微環(huán)境改變，這是造成絕經(jīng)后婦女陰道干澀、陰道瘙癢、性交痛等陰道萎縮癥狀的病理生理學(xué)基礎(chǔ)[1]。子宮內(nèi)膜癌是臨床常見的女性生殖系統(tǒng)3大惡性腫瘤之一，其發(fā)病有年輕化和高發(fā)趨勢。對于早期子宮內(nèi)膜癌，其治療以手術(shù)治療為主，特別是Ⅰa期患者，僅需行子宮全切術(shù)和雙側(cè)附件切除術(shù)即可，必要時進(jìn)行盆腹腔淋巴結(jié)清掃，不需要術(shù)后輔助放、化療[2]。子宮內(nèi)膜癌患者由于切除了雙側(cè)附件，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平嚴(yán)重下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)外陰-陰道萎縮癥狀。以往對于外陰-陰道萎縮的治療主要是給予雌激素或植物樣雌激素等藥物治療，但是這類治療方案大多僅能改善部分癥狀，且部分藥物具有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而一些中醫(yī)藥治療方案大多也僅能改善部分癥狀[3]。為提高對外陰-陰道萎縮的治療效果，提高患者的性生活滿意度和生活質(zhì)量。本研究采用了意大利DEKA公司研發(fā)的SmartXide2型CO2激光治療儀，用于外陰-陰道萎縮的治療，現(xiàn)將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料入組2014年1月至2015年10月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的外陰-陰道萎縮患者23例，均為在我院因經(jīng)臨床病理學(xué)確診為Ⅰa期子宮內(nèi)膜癌而行腹腔鏡下子宮全切術(shù)和雙側(cè)附件切除術(shù)的患者，其中19例同時行盆腹腔淋巴清掃術(shù)?；颊咧形荒挲g43(28～56)歲。納入條件：絕經(jīng)1 a以上；未行術(shù)后放、化療等輔助治療；未見子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)；有陰道干澀、陰道瘙癢、性交痛等陰道萎縮癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受激素替代治療，且距離本次研究時間6個月以內(nèi)者；急性或復(fù)發(fā)性尿路感染；急性生殖系統(tǒng)感染；盆腔臟器脫垂嚴(yán)重，對性生活造成影響者；子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)者；宮頸、外陰、陰道上皮內(nèi)瘤變或新發(fā)惡性腫瘤者；子宮異常出血者；既往接受過盆底重建手術(shù)者；具有嚴(yán)重的精神疾病且影響隨訪調(diào)查者；依從性差、且不愿配合本研究者。所有入組患者均已簽署知情同意書。

1.2治療方法所有患者均接受意大利DEKA公司研發(fā)的SmartXide2型CO2激光治療儀的治療，共完成治療次數(shù)3～4次，每次治療間隔1.5個月。具體治療方案及參數(shù)設(shè)置參考儀器使用說明書。因子宮內(nèi)膜癌來院復(fù)查者住院治療，其他時間均于門診治療。同時叮囑患者治療后1周內(nèi)禁止進(jìn)行性生活。

1.3治療效果評估治療完成后1個月進(jìn)行治療效果評估，療效評估參考文獻(xiàn)[4]采用陰道萎縮癥狀評分進(jìn)行。陰道萎縮癥狀評分主要從陰道干澀、陰道瘙癢、性交痛等幾個方面進(jìn)行，其中無癥狀為0分，然后依據(jù)癥狀的輕、中、重依次記為1、2、3分，三者之和即是陰道萎縮癥狀評分的總分。患者滿意度按照非常滿意、滿意、不確定、不滿意、非常不滿意評估，其中以非常滿意+滿意計算滿意率[5]。

1.4子宮內(nèi)膜癌的隨訪子宮內(nèi)膜癌的隨訪按照子宮內(nèi)膜癌的隨訪要求進(jìn)行，術(shù)后3 a內(nèi)每3個月隨訪1次，3 a后每6個月1次，5 a后每年1次。

2 結(jié)果

2.1治療效果治療后1個月陰道萎縮癥狀評分包括陰道干澀、陰道瘙癢、性交痛及總分均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后陰道萎縮癥狀評分比較 分

2.2患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況患者滿意度評價結(jié)果顯示，非常滿意10例，滿意12例，不確定1例，不滿意1例，總體滿意率為91.30%(21/23)。全組23例患者僅發(fā)現(xiàn)在治療探頭進(jìn)入陰道或在外陰、陰道內(nèi)移動時會出現(xiàn)疼痛，并未見其他治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

外陰-陰道萎縮是絕經(jīng)期婦女的主要臨床主訴，絕經(jīng)后婦女多會出現(xiàn)陰道萎縮癥狀，但是由于大多沒有其他疾病，僅因自然絕經(jīng)后出現(xiàn)外陰-陰道萎縮而就醫(yī)者相對較少，而且就醫(yī)的一部分患者又由于擔(dān)心目前常用的雌激素治療方案的不良反應(yīng)而放棄治療[6]。因此，探尋一種微創(chuàng)，甚至無創(chuàng)的且安全性較高的治療外陰-陰道萎縮的方案是臨床急需解決的問題，一旦找到該方案，可以極大提高絕經(jīng)后婦女的性生活滿意度和生活質(zhì)量。

外陰-陰道萎縮的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)是體內(nèi)雌激素水平降低、陰道局部微環(huán)境改變[1]。針對這一病理生理學(xué)基礎(chǔ)的要求，本研究選擇我院因Ⅰa期子宮內(nèi)膜癌而行腹腔鏡下子宮全切術(shù)和雙側(cè)附件切除術(shù)的患者，有必要者給予盆腹腔淋巴結(jié)清掃。選擇這類患者由于雙側(cè)卵巢均已切除，體內(nèi)雌激素水平急劇下降，滿足了外陰-陰道萎縮的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，并且這類患者隨訪比較容易，更易于獲得完整的臨床病理學(xué)資料。

CO2激光治療儀是臨床常用于面部美容、瘢痕修復(fù)的一種儀器，其對組織修復(fù)、細(xì)胞再生等具有良好效果，這也為其在外陰-陰道萎縮治療中的應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)[7]。因此，基于上述理論基礎(chǔ)，意大利DEKA公司專門研發(fā)了用于外陰、陰道重塑的SmartXide2型CO2激光治療儀，該儀器具有以下優(yōu)點(diǎn)[8-9]：1)安全性高：點(diǎn)陣治療是利用激光能量在陰道壁上不連續(xù)地分布，以200 μm的小圓點(diǎn)間隔分散部署，只有極少數(shù)的陰道組織被激光照射。這是實現(xiàn)良好的陰道組織再生及無并發(fā)癥的重要保障；2)微創(chuàng)：D-脈沖的特定結(jié)構(gòu)允許CO2激光能量良好穿透上皮細(xì)胞直達(dá)結(jié)締組織，使黏膜上皮活化再生，且對周圍組織和器官基本無影響；3)無痛：該療法僅在探討在外陰、陰道內(nèi)移動時會造成患者的疼痛，無需麻醉。國外Salvatore等[10]研究證實，SmartXide2型CO2激光治療儀能夠明顯改善外陰-陰道萎縮患者的臨床癥狀，提高其性生活的質(zhì)量和滿意度。國內(nèi)苗婭莉等[5]將SmartXide2型CO2激光治療儀用于30例外陰-陰道萎縮患者的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SmartXide2型CO2激光治療儀用于外陰-陰道萎縮患者的治療，操作簡單，大多在門診即可進(jìn)行，且能夠顯著改善患者的外陰-陰道萎縮癥狀，提高患者的陰道健康指數(shù)評分，降低性交痛的VAS評分。

本研究結(jié)果顯示，治療后1個月和3個月陰道萎縮癥狀評分包括陰道干澀、陰道瘙癢、性交痛及總分均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)?；颊呖傮w滿意率為91.30%(21/23)。全組未見治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，SmartXide2型CO2激光治療儀用于卵巢切除后婦女外陰-陰道萎縮的治療，能夠明顯改善患者的外陰-陰道萎縮癥狀，提高患者滿意度，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。但是SmartXide2型CO2激光治療儀的探頭插入和移動時會造成患者的疼痛，且長期療效尚未得到觀察，尚需進(jìn)一步增加樣本量，擴(kuò)大目標(biāo)人群，深入研究。另外，該儀器治療費(fèi)用較昂貴，普及尚有困難，需要進(jìn)一步降低治療費(fèi)用，這樣才有擴(kuò)大應(yīng)用范圍的可能。

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EfficacyofSmartXide2CO2LaserintheTreatmentofVulvovaginalAtrophyAfterOvariectomy

HUANG Dongmei,WANG Zhihong,DENG Kehong,HU Bin,WANG Yan,SUN Xinxin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zheogzhou450014,China)

ObjectiveTo explore the efficacy of SmartXide2 CO2laser in the treatment of vulvovaginal atrophy after ovariectomy.MethodsTwenty-three patients with vulvovaginal atrophy from endometrial carcinoma underwent complete hysterectomy and bilateral adnexectomy, were treated with SmartXide2 CO2laser, and the clinical efficacy were observed by using atrophic vaginitis evaluating score.ResultsAfter 1 months, the atrophic vaginitis evaluating scores (vaginal dryness, vaginal itching, sexual pain and total scores) were lower than before treatment (P<0.05).The overall satisfaction rate of patients was 91.30% (21/23).No treatment related complications were observed.ConclusionSmartXide2 CO2laser is effect and safe in the treatment of vulvovaginal atrophy after ovariectomy, and can improve the vulvovaginal atrophy symptoms and satisfaction of patients.

Ⅰa stage endometrial carcinoma; total hysterectomy; bilateral adnexectomy; CO2laser; vulvovaginal atrophy

河南省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)項目(編號：201503102)

黃冬梅(1963-)，女，教授，主任醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail: hdm@zzu.edu.cn

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.007

R737.33;R730.6

A

1673-5412(2017)04-0295-03

2017-01-12)