預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在椎體壓縮性骨折手術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值

王蕓 吳云霞

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在椎體壓縮性骨折手術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值

王蕓 吳云霞

目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在椎體壓縮性骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)并發(fā)癥防治的臨床意義。方法 椎體壓縮性骨折手術(shù)患者76例隨機(jī)分為兩組，各38例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)基本情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，對(duì)照組為18.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均住院天數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率97.3%，對(duì)照組78.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，減少病患住院時(shí)間，加快患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

椎體壓縮性骨折 并發(fā)癥 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 價(jià)值

椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折（OVCF）是臨床中較為常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于老年患者。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮后凸成形術(shù)（PKP）是近年來(lái)隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展起來(lái)治療OVCF患者的有效術(shù)式，相比傳統(tǒng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小及治療成效高等優(yōu)勢(shì)。此類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)雖然臨床治療優(yōu)勢(shì)顯著，但受病患年齡及肢體制動(dòng)等因素影響，患者術(shù)后易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓及腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，為患者健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。本文探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在椎體壓縮性骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)并發(fā)癥防治的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床 資料

1.1 一般資料 2009年1月至2015年6月本院腰胸椎體壓縮性骨折手術(shù)患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)確診為骨質(zhì)疏松患者，伴有椎體壓縮性骨折相應(yīng)部位疼痛。（2）影像學(xué)檢測(cè)骨折椎體后壁完整，術(shù)前心肺功能及影像學(xué)檢查身體條件可接受PKP手術(shù)治療。（3）患者及家屬均知情同意且自愿配合參與。（4）均經(jīng)本院倫理會(huì)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在與骨折相關(guān)的神經(jīng)功能損傷患者。（2）伴有認(rèn)知功能障礙，存在精神類(lèi)疾病患者。（3）經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)存在椎管內(nèi)占位性病變及其它病變者。（4）伴有合并嚴(yán)重肺、肝、腎功能疾病患者。（5）近期接受其它骨科手術(shù)患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組，男13例，女25例；年齡60～89歲，平均年齡（68.3±2.6）歲。其中腰椎壓縮性骨折22例、胸椎壓縮性骨折16例。致傷病因：摔傷27例、扭傷8例、重物壓傷3例。對(duì)照組，男11例，女25例；年齡61～90歲，平均年齡（58.8±2.4）歲。其中腰椎壓縮性骨折20例、胸椎壓縮性骨折18例。致傷病因：摔傷25例、扭傷11例、重物壓傷2例。兩組患者在性別、年齡及致傷病因等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：均予以椎體壓縮性骨折圍手術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體參照《骨科基本護(hù)理常規(guī)》［1］。（2）觀察組：患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，即以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理核心診療思想為指導(dǎo)，為患者制定圍手術(shù)期科學(xué)護(hù)理方案，注重護(hù)理問(wèn)題的可預(yù)見(jiàn)性，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理方案及時(shí)解決患者存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題，從生理、心理等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估干預(yù)，在提升護(hù)理同時(shí)保障病患安全。具體操作如下：①術(shù)前宣教，講解相關(guān)疾病要點(diǎn)：術(shù)前應(yīng)為患者講解相關(guān)知識(shí)，讓病患及家屬了解手術(shù)治療成效及存在的風(fēng)險(xiǎn)，由于PKP手術(shù)需在術(shù)中需注入生物材料骨水泥，且是在高壓條件下向無(wú)空間的椎體內(nèi)注射稀薄的骨水泥，因而存在出現(xiàn)骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)，骨水泥滲漏可導(dǎo)致病患神經(jīng)受壓，出現(xiàn)骨水泥毒性反應(yīng)及肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。通過(guò)術(shù)前宣教告知患者手術(shù)的相關(guān)情況，以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。②心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)病患情緒：PKP屬于新術(shù)式，患者在追求治療成效的同時(shí)仍存在相應(yīng)顧慮，另受骨折部位疼痛影響，心理負(fù)擔(dān)重，極易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，因而護(hù)理應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解病患心理變化情況，鼓勵(lì)和支持患者，為其講解相關(guān)成功治療病例經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)有效的溝通和開(kāi)導(dǎo)來(lái)促進(jìn)患者保持最佳心理狀態(tài)接受治療。③基礎(chǔ)護(hù)理，避免不良影響：本組病患均為＞60歲老年患者，且大多伴有高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，考慮年齡因素，依據(jù)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理規(guī)范，因而要求護(hù)理人員增加基礎(chǔ)護(hù)理，即加強(qiáng)巡視，尤其是夜間需預(yù)防跌倒或墜床發(fā)生，另對(duì)存在其它疾病患者予以重點(diǎn)關(guān)注，如有異常及時(shí)通報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。另由于椎體壓縮性骨折患者常伴有疼痛癥狀，護(hù)理人員應(yīng)告知其翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，不可過(guò)急過(guò)猛，在有必要情況下可依照醫(yī)師囑咐給予塞來(lái)昔布等鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行處理，在病患有需要時(shí)及時(shí)給予幫助。④預(yù)防觀察，降低并發(fā)癥發(fā)生：術(shù)后病患發(fā)生并發(fā)癥，不僅會(huì)降低治療成效，還可加劇病情，因而術(shù)后預(yù)防尤為重要。預(yù)防壓瘡需指導(dǎo)患者多翻身，隔2h一次，另及時(shí)更換床單；預(yù)防肺部感染應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，多咳嗽，保證病房?jī)?nèi)空氣流通，必要時(shí)拍背及行霧化氧氣吸入，促進(jìn)痰液排出，避免出現(xiàn)墜積性肺炎；預(yù)防便秘需指導(dǎo)患者少食多餐，多攝入高蛋白及高維生素食物，另進(jìn)食纖維素類(lèi)等食物利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)有利于排便；預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染需鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)進(jìn)行排尿鍛煉，對(duì)留置尿管患者要嚴(yán)格對(duì)尿管進(jìn)行消毒，并盡快拔除尿管。預(yù)防血栓性疾病應(yīng)注意：多鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)，經(jīng)常對(duì)下肢進(jìn)行按摩；指導(dǎo)患者接受氣壓泵進(jìn)行治療；服用分子肝素和維生素K拮抗劑等藥物進(jìn)行預(yù)防。⑤康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)治療成效：手術(shù)是治療病癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但如配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能使得治療成效。術(shù)后可指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練、屈膝訓(xùn)練，依據(jù)患者實(shí)情進(jìn)行，訓(xùn)練幅度由小到大，如直腿抬高訓(xùn)練，先將腿抬高至合適高度，停留5s，放下?lián)Q另一條腿依次重復(fù)，共10次，依據(jù)實(shí)情后續(xù)可增加至20次或30次。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，術(shù)后第2天即下地活動(dòng)，逐步加強(qiáng)活動(dòng)量。通過(guò)積極康復(fù)訓(xùn)練，促使患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理規(guī)范操作等20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)5分，總分為100分。滿(mǎn)意：80～100分；比較滿(mǎn)意60～80分；不滿(mǎn)意：＜60分。記錄并發(fā)癥及手術(shù)基本情況，由專(zhuān)人記錄處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)基本情況比較（x±s）

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較（n）

3 討論

椎體壓縮性骨折不僅對(duì)病患的脊柱功能造成嚴(yán)重影響，亦會(huì)引起患者呼吸、消化及泌尿等系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙［2］，且存在長(zhǎng)期的腰背部頑固性疼痛嚴(yán)重影響患者正常生活。有報(bào)告顯示［3］，椎體壓縮性骨折患者5年內(nèi)病死率達(dá)23%～34%，高風(fēng)險(xiǎn)必須引起重視。傳統(tǒng)針對(duì)椎體壓縮性骨折的保守治療療法主張以長(zhǎng)期臥床、支架固定及輔以藥物治療為主，雖具有一定臨床療效，但仍存在風(fēng)險(xiǎn)，如長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致病患活動(dòng)量減少，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致骨量丟失，進(jìn)而引發(fā)再骨折發(fā)生，且長(zhǎng)期臥床還會(huì)導(dǎo)致循環(huán)及呼吸等多系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥情況，威脅病患生命安全。PKP是目前治療椎體壓縮性骨折病患的有效手段，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)［4］。

楊益民等［5］研究認(rèn)為，圍手術(shù)期存在骨水泥滲漏、骨水泥毒性反應(yīng)及椎體疼痛加劇等并發(fā)癥，本資料均未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，該術(shù)式雖存在嚴(yán)重后果的并發(fā)癥較少，但并發(fā)癥的發(fā)生并不少見(jiàn)，需重視對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的積極處理及預(yù)防。本資料顯示，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能通過(guò)統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)開(kāi)展、合理預(yù)防等手段能有效降低病患并發(fā)癥的發(fā)生；觀察組平均住院天數(shù)低于對(duì)照組，表明配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有利于提高治療成效，減少患者的住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)患者快速康復(fù)；另觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率97.3%明顯高于對(duì)照組78.9%，表明通過(guò)開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有利于提高護(hù)理滿(mǎn)意度，調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

［1］ 李小玲．骨科老年患者圍手術(shù)期護(hù)理．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(15):54-55．

［2］ Tobias A． Mattei, Ehud Mendel, Eric C． Bourekas． Vertebral compression fractures in patients under treatment with denosumab: A Contra-indication for percutaneous vertebroplasty? The Spine Journal, 2013．

［3］ 孟斌,張洪濤,楊惠林,等．經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療Genant Ⅳ級(jí)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折．中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(11):966-971．

［4］ Otten Lucia A, Bornemnn Rahel, Jansen Tom R, Kabir Koursh,Pennekamp Peter H,Wirtz Dieter C,Stuwe Brit,Pflugmacher Robert．Comparison of Balloon Kyphoplasty with the New Kiva? VCF System for the Treatment of Vertebral Compression Fractures．Pain physician,2013,165．

［5］ 楊益民,任志偉,張智,等．經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥分析．中國(guó)脊柱脊髓雜志,2010,20(3):235-238．

Objective To analyze the application value of predictive nursing in patients with vertebral compression fracture and the clinical significance of prevention and treatment of complications. Methods 76 cases of vertebral compression fracture from January 2009 to June 2015 were selected with a random number table method and randomly divided into two groups，the control group（38 cases）was given routine nursing，the observation group of 38 cases in routine care based on given predictive nursing intervention. The complications occurred，surgery and nursing satisfaction rate were compared between the two groups. Results In observation group，the complication rate was 5.3% and control group was 18.4%，the difference between the two groups was significant（P＜0.05）. In observation group，the average days of hospitalization was lower than that of the control group，the difference between the two groups was significant（P＜0.01）；observation group care satisfaction rate was 97.3% and 78.9% in the control group，the difference between the two groups was significant（P＜0.05）. Conclusion Foresee nursing is conducive to reducing complications，improving nursing satisfaction，reducing patient hospitalization time，promoting the rapid rehabilitation of patients，is worthy of popularization and application.

Vertebral compression fracture Complication Predictive nursing Value

238000 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院