腦卒中患者上肢及手功能康復(fù)護(hù)理措施探討

石凱圓 許燕飛

腦卒中患者上肢及手功能康復(fù)護(hù)理措施探討

石凱圓 許燕飛

目的 探討自我效能理論對腦卒中患者上肢及手功能康復(fù)的影響。方法 行康復(fù)治療的上肢及手功能障礙的卒中患者84例，隨機(jī)分成對照組和干預(yù)組，對照組行常規(guī)健康教育，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實施自我效能的護(hù)理教育，應(yīng)用一般自我效能感量表（GSES）、Fugl-Meyer評分及改良Barthel指數(shù)量表分別在干預(yù)前、干預(yù)4周及8周后對兩組進(jìn)行評價。結(jié)果 干預(yù)4周和8周后干預(yù)組自我效能評分、Fugl-meyer評分和改良Barthel指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 提高卒中患者的自我效能水平，有助于促進(jìn)其上肢及手功能康復(fù)。

自我效能 腦卒中 手功能 康復(fù)

腦卒中后常遺留不同程度肢體功能障礙，其中上肢尤其是手功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)報道，在卒中發(fā)生后6個月，約65%的患者患肢仍然不能進(jìn)行日?；顒樱?］。美國心理學(xué)家班杜拉提出自我效能理論，使人們逐漸關(guān)注“對自身執(zhí)行和完成某一特定行為能力的信念”對個體的影響［2］。手功能康復(fù)進(jìn)程漫長，康復(fù)效果一定程度上依賴于患者對自身行為的控制能力［3］。自我效能是影響患者管理行為的重要因素［4］。本文探討自我效能理論對腦卒中患者上肢及手功能康復(fù)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年10月本院行康復(fù)治療的腦卒中患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年10月中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)研討會通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）通過磁共振成像（MRI）驗證存在腦梗死灶，且為單一病灶，無明顯腦萎縮者。（3）存在手功能障礙，患肢Brunstrom分期Ⅰ～Ⅴ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識不清，MMSE量表評價提示癡呆，合并感覺性失語或精神障礙等疾病。（2）既往有認(rèn)知障礙、神經(jīng)精神病史、藥物濫用及酗酒史。隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各42例。對照組男25例，女17例；年齡43～76歲，平均（59.22±6.82）歲。住院時間35～80d，平均（56.68±9.72）d。文化程度：≥大專11例、高中及中專16例、≤初中15例。家庭人均月收入＜l500元6例、1500～3000元29例、＞3 000元7例?；橐鰻顩r：已婚33例、離異或喪偶9例。干預(yù)組男27例，女15例；年齡47～80歲，平均年齡（60.32±7.81）歲。住院時間40～78d，平均（54.78±8.90）d。文化程度：≥大專13例、高中及中專15例、≤初中14例。家庭人均月收入＜1500元8例、1500～3000元28例、＞3000元6例?；橐鰻顩r：已婚30例、離異或喪偶12例。兩組患者性別、年齡、文化程度、住院時間、家庭經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組：遵醫(yī)囑用適量的藥物及常規(guī)康復(fù)治療，同時行常規(guī)健康教育。（2）干預(yù)組：在對照組基礎(chǔ)上實施增強(qiáng)自我效能的護(hù)理健康教育措施。根據(jù)自我效能的原則和理論制定教育內(nèi)容和方法，內(nèi)容包括：①向患者講述其他患者戰(zhàn)勝疾病的成功案例，增加其自信心，鼓勵其正確看待疾病，對于一些具體的問題進(jìn)行示范指導(dǎo)，讓患者之間相互交流，給予正確的心理疏導(dǎo)?；颊叱霈F(xiàn)自主運(yùn)動后，在做好安全防范措施的前提下輔助患者鍛煉，讓患者發(fā)揮其能動性，鼓勵患者自行完成進(jìn)食、穿衣等日?；顒拥挠?xùn)練，發(fā)現(xiàn)自身價值的存在。②教育家庭成員提供適當(dāng)?shù)闹С?，指?dǎo)家屬共同參與良肢位擺放，讓家屬參與到患者的康復(fù)活動中，幫助患者進(jìn)行擰毛巾、握木棍、擰螺絲等各種抓握動作的練習(xí)。③培養(yǎng)患者健康的情緒和樂觀的態(tài)度。護(hù)理人員要針對患者各自的情況采用科學(xué)的方式如鼓勵、暗示、疏導(dǎo)、支持緩解患者不良情緒，同時向其講述疾病相關(guān)的知識，能夠進(jìn)行自我健側(cè)護(hù)理，主動積極的配合治療和護(hù)理工作。④根據(jù)患者的個體情況，與患者共同協(xié)商并且制定目標(biāo)，使其主動參與到自我管理中，與醫(yī)護(hù)人員建立一種互助合作式的關(guān)系。同時將目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，使患者不斷有成就感，增加患者的信心，以利于下一步目標(biāo)的實施和完成。

1.3 評價指標(biāo) （1）一般自我效能感量表（GSES）［5］：該表10個條目，每條分值4等級：完全不正確：1分；有點(diǎn)正確：2分；多數(shù)正確：3分；完全正確：4分，總分10～40分。得分越高，自我效能水平越高。（2）Fugl-meyer運(yùn)動功能評分：采用Fugl-Meyer評定法［6］評定患者上肢和手運(yùn)動功能，該量表包括50個項目，其中上肢和手33項，每項評分為0，1，2分，共66分。（3）改良Barthel指數(shù)：采用改良Barthel指數(shù)［6］來評定患者的日常生活活動能力，共10項內(nèi)容，滿分100分。分別在干預(yù)前、干預(yù)4周及8周后對兩組進(jìn)行調(diào)查和評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后GSES評分比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后GSES評分比較（x±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后Fugl-meyer評分及改良Barthel指數(shù)比較 見表2、3。

表2 兩組患者Fugl-meyer運(yùn)動功能評分比較（x±s）

表3 兩組患者改良Barthel指數(shù)比較（x±s）

3 討論

美國永久性功能障礙分級標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，人的上肢功能占全身功能的60%，手指功能則占上肢功能的90%，如腦卒中患者因偏癱側(cè)單手功能完全喪失，則可導(dǎo)致全身功能喪失27%。因此上肢功能尤其是手的精細(xì)動作運(yùn)動障礙，將嚴(yán)重影響患者日常生活活動，給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。自我效能是指人們成功實施和完成某個行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念或信心。本資料顯示，干預(yù)前兩組患者的自我效能感均處在中低水平，這表明腦卒中后多數(shù)上肢及手功能障礙患者的自我效能水平不佳，普遍缺乏對其受損手功能康復(fù)的自信心，這可能與卒中后手功能障礙患者不同程度需要在他人協(xié)助下完成基本的日常生活行為。經(jīng)過4周和8周自我效能理論的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組顯著高于對照組。表明通過幫助患者獲取實施自我管理活動的直接性經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗及時反饋等干預(yù)護(hù)理，可以改善患者的自我效能感。另外自我效能不是一種穩(wěn)定的個性特征，其是與具體情景密切相關(guān)的具有可變性的心理特征［7］。因此在制訂自我效能治療方案前，需充分了解影響患者自我效能感的相關(guān)因素，從而有效提高腦卒中患者在不同情境下的自我效能。

作者應(yīng)用Fugl-Meyer評分及改良Barthel指數(shù)量表對兩組患者干預(yù)前后分別進(jìn)行上肢、手功能和日常生活能力的評價，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組上肢及手功能康復(fù)效果和日常生活能力明顯優(yōu)于對照組，這與鄭舟軍［5］等研究結(jié)論相似。分析其原因：自我效能是行為決策的重要因素，自我效能越高的個體，其康復(fù)需求越高［8］?；颊吖δ苡?xùn)練的迫切性強(qiáng)，且越能對康復(fù)訓(xùn)練付出努力，進(jìn)而提升肢體功能康復(fù)的效果。自我效能感低的患者，會懷疑自己的能力，在困難面前產(chǎn)生自卑、無助和無所適從感，而導(dǎo)致患者心理壓力大，在康復(fù)鍛煉的過程中不能發(fā)揮最大的潛能。由此可見，自我效能可作為一種補(bǔ)償機(jī)制，激發(fā)腦卒中患者的康復(fù)信心，促進(jìn)患者的自我感知與自我參與，提高其心理適應(yīng)水平和生活質(zhì)量。因此護(hù)理人員在為上肢及手功能障礙患者設(shè)計康復(fù)方案時應(yīng)重視對其自我效能水平的評估，應(yīng)用自我效能理論，充分發(fā)揮患者的潛能和主觀能動性來提高其自我效能水平，進(jìn)而推進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程及提高生活質(zhì)量。

［1］ Dobkin BH．Clinical practice．Rehabilitation after stroke．N Engl J Med,2005,352(16):1677-1684．

［2］ Robinson-Smith G,Pizzi ER．Maximizing stroke recovery using patient self-care self-efficacy．Rehabil Nurs,2003,28(2):48-51．

［3］ 鐘杰,魯風(fēng)琴．綜合康復(fù)干預(yù)治療腦卒中偏癱患者的療效．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(10):702-704．

［4］ 王瑩,張清,劉索彥．穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的相關(guān)因素分析．中華護(hù)理雜志,20l1,46(2):158-160．

［5］ 鄭舟軍,劉曉虹,張麗平,等．腦卒中患者自我效能水平與其肢體功能康復(fù)進(jìn)程的相關(guān)研究．中華護(hù)理雜志,2012,47(5):440-442．

［6］ 李小紅．社區(qū)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響．護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(17):1567-1569．

［7］ 李夏,楊麗．鼻咽癌患者出院后抑郁與自我效能的相關(guān)性研究．護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(7):590-591．

［8］ 沈設(shè)芬,李瑛,毛云英,等．老年腦卒中患者的康復(fù)需求及影響因素分析．護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(9):854-855．

Objective To study the effect of self-efficacy theory on functional rehabilitation of upper limbs and hands among stroke patients. Method 84 stroke patients with dysfunction of upper limbs and hands

rehabilitation exercise in our hospital were selected and divided randomly into a control group and a intervention group.The intervention group was given self-efficacy education，while the control group was only received routine health education. General self-efficacy scale（GSES），F(xiàn)ugl-Meyer assessment（FMA）and modified Barthel index（MBI）were observed before intervention and 4 weeks，8 weeks after intervention.Results The self-efficacy level，F(xiàn)MA and MBI score of the intervention group were higher than those of the control group（P＜0.05）. Conclusion Enhancing self-efficacy is helpful to promote the functional rehabilitation of upper limbs and hands among stroke patients.

Self-efficacy Stroke Hand function Rehabilitation

310007 杭州市中醫(yī)院