早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)檢查在早期細(xì)菌感染診斷中的價(jià)值

吳琦梁 王斌 歐陽學(xué)軍 陳欣欣

早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)檢查在早期細(xì)菌感染診斷中的價(jià)值

吳琦梁 王斌 歐陽學(xué)軍 陳欣欣

目的 通過分析早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)檢查結(jié)果與早期細(xì)菌感染的關(guān)系，探討早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)檢查的臨床意義。方法 選擇同期新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中感染高危因素早產(chǎn)兒80例，均于開奶前行胃液培養(yǎng)檢查，根據(jù)后續(xù)臨床體征與相關(guān)臨床檢查結(jié)果將以上早產(chǎn)兒分為未感染組（n=37例）和感染組（n=43例），分析兩組早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)檢查結(jié)果。結(jié)果 未感染組早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)陽性例數(shù)與感染組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)檢查有較高的敏感性與特異性；導(dǎo)致早產(chǎn)兒早期細(xì)菌感染的高危因素在陽性早產(chǎn)兒的發(fā)生率均顯著高于在陰性早產(chǎn)兒的發(fā)生率（P＜0.05）；早產(chǎn)兒早期細(xì)菌感染致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其次為革蘭陽性球菌。結(jié)論 早產(chǎn)兒應(yīng)積極進(jìn)行胃液培養(yǎng)檢查，這對早產(chǎn)兒早期細(xì)菌感染診斷具有重要的指導(dǎo)意義，并可依據(jù)胃液培養(yǎng)檢查結(jié)果，選擇適合的抗生素及時(shí)進(jìn)行有效的抗炎治療。

早產(chǎn)兒 胃液培養(yǎng) 早期 細(xì)菌感染

據(jù)統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒早期細(xì)菌感染率約占同期活產(chǎn)新生兒的1%，約占新生兒感染原因的50%，而早期細(xì)菌感染早產(chǎn)兒中約20%會(huì)發(fā)生死亡［1-2］。早產(chǎn)兒早期細(xì)菌感染通常于產(chǎn)后72h內(nèi)發(fā)生，具有缺乏特異性臨床癥狀、病情重與進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。如能早期診斷與及時(shí)治療，對降低細(xì)菌感染及病死率具有重要的臨床意義［3］。目前臨床上對早產(chǎn)兒細(xì)菌感染的診斷方法有C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)與血培養(yǎng)等檢查，但均具有不同程度的陽性率低與指標(biāo)變化滯后的不足，不能作為早產(chǎn)兒早期細(xì)菌感染診斷的有效檢查措施［4-5］。本文探討早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)檢查的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至12月本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）收治的早產(chǎn)兒80例，均具有各種圍生期感染高危因素，且在出生1h內(nèi)至開奶前期行胃液培養(yǎng)檢查。早產(chǎn)兒早期細(xì)菌感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：（1）感染在新生兒出生后72h內(nèi)發(fā)生。（2）具有心跳加速、反應(yīng)差、嗜睡、末梢血液循環(huán)不良、每日體溫波動(dòng)＞1℃等臨床表現(xiàn)。（3）血培養(yǎng)陽性。（4）糞培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)或腦脊液培養(yǎng)有一項(xiàng)陽性或影像學(xué)檢查提示為肺炎。（5）各項(xiàng)培養(yǎng)檢查均提示為陰性，但具有以下情況之一：CRP＞8mg/ L；WBC＜6.0×109/L或＞30.0×109/L；I/T＞0.16；PLT＜100×109/L。在符合（1）、（2）項(xiàng)的同時(shí)符合（3）、（4）、（5）項(xiàng)的任一項(xiàng)則診斷為早期細(xì)菌感染。根據(jù)后續(xù)臨床體征與相關(guān)臨床檢查結(jié)果分為未感染組37例和感染組43例，兩組早產(chǎn)兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的臨床資料比較［n（%）］

1.2 方法 胃液培養(yǎng)檢查方法，在出生1h內(nèi)至開奶前期行無菌操作，置胃管以5ml注射器抽取胃液約2ml，置于無菌管中。用血瓊脂培養(yǎng)基（江門市凱林貿(mào)易有限公司），在35℃下連續(xù)培養(yǎng)48h后用DL-96細(xì)菌測定系統(tǒng)進(jìn)行菌株分離鑒定，整個(gè)操作流程按照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)檢查結(jié)果分析 未感染組早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)陽性例數(shù)與感染組早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)陽性例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。80例早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)結(jié)果敏感性65.1%，特異性81.1%。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)檢查結(jié)果分析［n（%）］

2.2 不同胃液培養(yǎng)檢查結(jié)果感染高危因素比較 見表3。

表3 不同胃液培養(yǎng)檢查結(jié)果感染高危因素比較［n（%）］

2.3 胃液培養(yǎng)檢查結(jié)果陽性早產(chǎn)兒菌株分布統(tǒng)計(jì) 35例胃液培養(yǎng)檢查結(jié)果陽性早產(chǎn)兒中，22例為革蘭陰性桿菌，占62.9%，其中大腸埃希菌13例（37.1%），產(chǎn)氣腸桿菌4例（11.4%），陰溝腸桿菌3例（8.6%），肺炎克雷伯菌2例（5.7%）；13例為革蘭陽性桿菌，占37.1%，其中糞鏈球菌5例（14.3%），表皮葡萄球菌8例（22.9%）。

3 討論

早產(chǎn)兒早期感染是指新生兒出生72h內(nèi)發(fā)生的感染，因早產(chǎn)兒自身免疫力較差，因而病情常較重且進(jìn)展快，易出現(xiàn)多器官受累。特別是因革蘭陰性菌引起的感染具有較高的病死率，且有約25%的患兒經(jīng)治療后出現(xiàn)各種后遺癥，嚴(yán)重威脅新生兒的身心健康［7］。目前臨床上對于早產(chǎn)兒早期細(xì)菌感染的診斷尚無理想的方法，現(xiàn)有的各種常規(guī)檢查方法具有不同程度的不足。腸道細(xì)菌易位至腸源性內(nèi)毒素血癥理論自70年代提出以來，早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)檢查越來越引起臨床醫(yī)師的重視，早產(chǎn)兒胃液采集屬于無創(chuàng)性取樣，易被家長接受，且早產(chǎn)兒出生1h內(nèi)的胃液，能夠幫助了解胎兒出生前羊膜腔內(nèi)的環(huán)境及出生后胃內(nèi)狀況，可以作為早產(chǎn)兒早期細(xì)菌感染監(jiān)測的有效指標(biāo)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)檢查陽性原因［8］：（1）產(chǎn)前感染：當(dāng)胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫時(shí)，因胎兒所處環(huán)境出現(xiàn)缺氧造成其胃腸蠕動(dòng)加快，肛門括約肌出現(xiàn)松弛，腸腔內(nèi)的胎糞被排出至宮腔內(nèi)。在充滿胎糞的環(huán)境中，極易導(dǎo)致致病菌特別是革蘭陰性桿菌的大量繁殖，大量被細(xì)菌污染的羊水被胎兒吞入消化道后，刺激局部胃黏膜分泌亢進(jìn)的同時(shí)也加重局部胃黏膜的缺血與損傷，而這又促進(jìn)致病菌在局部胃黏膜的定植與生長。部分早產(chǎn)兒是由于產(chǎn)前檢查過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，導(dǎo)致致病菌由產(chǎn)道進(jìn)入宮腔，從而導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌感染。（2）產(chǎn)時(shí)感染：宮腔內(nèi)的羊水可在羊膜早破后被產(chǎn)道內(nèi)的致病菌污染，而污染后的羊水被胎兒大量吞入后會(huì)造成胃內(nèi)細(xì)菌感染；也可因產(chǎn)道感染、分娩過程中消毒不嚴(yán)導(dǎo)致胎兒在分娩過程中大量吞入致病菌而發(fā)生胃內(nèi)細(xì)菌感染。（3）產(chǎn)后感染：革蘭陰性菌的抗體通常屬于IgM抗體，而分娩后早期因IgM分子量較大不能通過胎盤運(yùn)輸至新生兒體內(nèi)，加上早產(chǎn)兒免疫功能發(fā)育不成熟與功能低下而不能產(chǎn)生足夠的IgM抗體，導(dǎo)致致病菌在新生兒胃內(nèi)定植幾率增加而發(fā)生感染；同時(shí)因早期早產(chǎn)兒胃酸分泌較少，殺滅致病菌能力不足，在鼻飼、吸痰，甚至哺乳過程增加胃內(nèi)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。臨床研究［9］發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入新生兒胃內(nèi)定植的致病菌通常通過以下兩種方式引起細(xì)菌感染：（1）早產(chǎn)兒因機(jī)體發(fā)育不成熟出現(xiàn)生理性賁門松弛現(xiàn)象，胃內(nèi)容物易因食管反流而被吸入呼吸道內(nèi)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染。（2）胃內(nèi)細(xì)菌通過胃黏膜的屏障后，進(jìn)入新生兒的血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致新生兒發(fā)生腸源性感染甚至毒血癥的發(fā)生。由此可見，胃液培養(yǎng)檢查對早產(chǎn)兒早期細(xì)菌感染的診斷具有重要的指導(dǎo)作用，兒科臨床醫(yī)師應(yīng)改變一味重視C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)與血培養(yǎng)等檢查，應(yīng)提高對胃液培養(yǎng)檢查的重視程度。

本資料顯示，未感染組早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)陽性例數(shù)與感染組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明感染組早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)陽性率顯著高于未感染組早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)陽性率，同時(shí)提示早產(chǎn)兒胃液培養(yǎng)檢查結(jié)果具有較高的符合率，對指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義；導(dǎo)致早產(chǎn)兒早期細(xì)菌感染的高危因素，如：胎膜早破≥12h、羊水污染、產(chǎn)婦妊娠期感染、產(chǎn)程延長和產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱，在陽性早產(chǎn)兒中的發(fā)生率均顯著高于在陰性早產(chǎn)兒中的發(fā)生率（P＜0.05），提示胃液培養(yǎng)檢查陽性結(jié)果與導(dǎo)致早產(chǎn)兒早期細(xì)菌感染的高危因素之間具有關(guān)聯(lián)性，胃液培養(yǎng)檢查具有實(shí)際的臨床意義。早產(chǎn)兒早期細(xì)菌感染致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其次為革蘭陽性球菌，這對臨床敏感抗生素的選用具有一定的指導(dǎo)意義。由此可見，早產(chǎn)兒應(yīng)積極進(jìn)行胃液培養(yǎng)檢查，這對早產(chǎn)兒早期細(xì)菌感染診斷具有重要的指導(dǎo)意義，并可依據(jù)胃液培養(yǎng)檢查結(jié)果，選擇適合的抗生素及時(shí)進(jìn)行有效抗炎治療。

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Objective To analyze the relationship between gastric juice culture and early bacterial infection in preterm infants and explore the clinical significance of gastric juice culture in preterm infants. Method 80 cases of preterm infants with high risk factors were collected in the neonatal intensive care unit（NICU）.They were divided into uninfection group（n=37 cases）and infection group（n=43 cases）according to the follow-up clinical signs and related clinical examination.The results of gastric culture examination were analyzed and the positive cases of gastric culture examination were analyzed. Results The positive rate of gastric culture examination in the infection group was significantly higher than that in the uninfection group（P＜0.01）.The gastric culture examination of preterm infants had a high sensitivity and specificity.The incidence of early stage bacterial infection in the infection group was significantly higher than that in the uninfection group（P＜0.05）.The pathogens of early bacterial infection were predominantly Gram-negative bacilli and followed by Gram-positive cocci. Conclusion Premature infants should be actively carried out gastric culture examination，which early diagnosis of early bacterial infection has an important clinical significance，it can be based on gastric culture examination test results，then select the appropriate antibiotics in time for effective anti-inflammatory treatment.

Preterm children Gastric cultivation Early Bacterial infection

510515 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院