結(jié)腸息肉在結(jié)腸黑變病與經(jīng)i-scan內(nèi)鏡檢出率的比較

徐曉光 管恩翠 薛方喜 徐建 田峰 陳興田

結(jié)腸息肉在結(jié)腸黑變病與經(jīng)i-scan內(nèi)鏡檢出率的比較

徐曉光 管恩翠 薛方喜 徐建 田峰 陳興田

目的 比較結(jié)腸黑變病患者與經(jīng)i-scan內(nèi)鏡檢查的非結(jié)腸黑變病患者中結(jié)腸息肉的檢出率。方法 2015年4月至2016年4月結(jié)腸黑變病患者56例，同期行i-scan內(nèi)鏡檢查的非結(jié)腸黑變病患者85例，比較兩組結(jié)腸息肉的檢出率。結(jié)果 結(jié)腸黑變病組結(jié)腸息肉的檢出率為39.29%，而經(jīng)i-scan內(nèi)鏡檢查的非結(jié)腸黑變病組結(jié)腸息肉的檢出率為44.71%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 結(jié)腸黑變病與經(jīng)i-scan內(nèi)鏡檢查的非結(jié)腸黑變病患者的結(jié)腸息肉檢出率無明顯差別，結(jié)腸黑變病與結(jié)腸息肉的發(fā)生并無相關(guān)性，與黏膜背景變化有關(guān)。

結(jié)腸黑變病 i-scan內(nèi)鏡 結(jié)腸息肉

結(jié)腸黑變?。╩elanosis coli，MC）是指結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)的巨噬細(xì)胞含有脂褐樣物質(zhì)的一種黏膜色素沉著為特征的非炎癥性疾病，發(fā)病率0.05%～5.9%［1］。既往研究［2-4］發(fā)現(xiàn)MC患者中結(jié)腸息肉檢出率明顯高于非MC患者，但兩者是否存在因果關(guān)系，國(guó)內(nèi)外專家尚有爭(zhēng)議。Ko G等［5］認(rèn)為在深色的結(jié)腸黏膜背景下更易發(fā)現(xiàn)無色素沉著的息肉。而i-scan電子染色技術(shù)與MC背景顏色變化有類似原理。本文回顧性分析2015年4月至2016年4月本院檢出的MC患者及同期行i-scan內(nèi)鏡檢查的非MC患者的臨床資料，對(duì)比兩組結(jié)腸息肉的檢出率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年4月至2016年4月本院行結(jié)腸鏡檢查的患者3014例，確診為MC患者56例，在同期患者中的檢出率1.86%。其中，男24例，女32例；同期行i-scan內(nèi)鏡檢查的非MC患者85例，其中男50例，女35例。同期行普通白光內(nèi)鏡檢查非MC患者1873例為對(duì)照組，男1022例，女851例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜45歲。（2）未能完成全結(jié)腸檢查。（3）腸道準(zhǔn)備質(zhì)量差，影響?zhàn)つび^察。（4）家族性息肉病患者。（5）結(jié)腸惡性腫瘤。（6）腸道炎癥性疾病，如炎癥性腸病、腸結(jié)核、缺血性腸病等。

1.2 方法 使用Olympus（H240或H260），i-scan內(nèi)鏡選用Pentax EC38-i10M2進(jìn)行檢查。檢查醫(yī)師均有豐富結(jié)腸鏡操作經(jīng)驗(yàn)。i-scan內(nèi)鏡組進(jìn)鏡時(shí)采用白光模式，退鏡時(shí)采用i-scan模式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布 MC組：年齡45～78歲，平均年齡（62.34±8.454）歲；i-scan組：年齡45～88歲，平均年齡（60.58±7.776）歲。兩組平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.205）。

2.2 息肉檢出率 MC組與i-scan組息肉檢出率均高于同期經(jīng)普通白光內(nèi)鏡息肉檢出率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。i-scan組結(jié)腸息肉檢出率略高于MC組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 結(jié)腸息肉檢出率比較

2.3 病變部位 三組結(jié)腸息肉分布范圍差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.986）。見表2。

表2 結(jié)腸息肉分布范圍［n（%）］

3 討論

結(jié)腸黑變病是以結(jié)腸黏膜中脂褐素樣物質(zhì)沉著為特征的非炎癥性疾病，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為虎皮花斑樣、蛇皮樣或網(wǎng)格顆粒樣改變。活檢病理在黏膜下層巨噬細(xì)胞內(nèi)可見褐色素樣顆粒。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)［2-4］發(fā)現(xiàn)MC患者中結(jié)腸息肉或腺瘤的發(fā)生率明顯高于非MC患者。本資料檢出率為39.29%，與劉中輝的研究結(jié)果40.8%［6］相近，高于非MC患者。但MC與結(jié)腸息肉或腺瘤是否具有因果關(guān)系尚有爭(zhēng)論。一些學(xué)者認(rèn)為，蒽醌類瀉劑在體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)其活性成分有潛在的毒性及致癌作用［7］，慢性便秘導(dǎo)致致病物質(zhì)在腸道內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)，促使腸上皮增生，反復(fù)刺激可導(dǎo)致腸黏膜癌變。也有一些研究認(rèn)為MC與結(jié)腸息肉或腺瘤的發(fā)生并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的相關(guān)性［8-9］，Ko G等［5］認(rèn)為由于結(jié)腸腺瘤表面無色素沉著，使鏡檢時(shí)更容易被發(fā)現(xiàn)。Nusko等［10］也發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腺瘤在MC患者中比非MC患者出現(xiàn)頻率高，但與MC相關(guān)的腺瘤明顯小于非MC者（P＜0.01），其將這種相關(guān)關(guān)系解釋為在深色結(jié)腸黏膜易于檢測(cè)小息肉，而并非MC導(dǎo)致細(xì)胞的過度增殖。

近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，特別是i-scan電子染色內(nèi)鏡的應(yīng)用，普通人群中結(jié)腸息肉的檢出率明顯提高，國(guó)外報(bào)道52%［11］，國(guó)內(nèi)報(bào)道為57.39%［12］，均明顯高于普通白光內(nèi)鏡，本資料檢出率44.71%，略低于國(guó)內(nèi)外報(bào)道。i-scan［13］是新近發(fā)明的電子染色技術(shù)，其染色原理是利用正常與異常黏膜反光性質(zhì)的不同，通過電子染色后增強(qiáng)正常黏膜的藍(lán)色調(diào)顯示，減弱紅色調(diào)顯示，從而使病變部位的顏色基本不改變，而周圍正常黏膜變?yōu)榘登嗌?，達(dá)到病變部位與正常黏膜的對(duì)比作用，使病變組織顯示更清晰，有利于發(fā)現(xiàn)在普通白光內(nèi)鏡下難以發(fā)現(xiàn)的病灶。i-scan內(nèi)鏡可通過改變黏膜背景顏色，增強(qiáng)病變對(duì)比度來提高病變檢出率。本資料也證實(shí)i-scan內(nèi)鏡與普通內(nèi)鏡對(duì)于結(jié)腸息肉的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在MC患者中，腸黏膜多呈深褐色改變，而結(jié)腸息肉無色素沉著，易被檢查者發(fā)現(xiàn)。i-scan電子染色技術(shù)與MC背景顏色變化有類似原理。本資料顯示，i-scan內(nèi)鏡組結(jié)腸息肉的檢出率為44.71%，MC組息肉檢出率為39.29%，均高于白光內(nèi)鏡檢查的非MC患者，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但i-scan組與MC組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且三組發(fā)病部位比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.986）。表明MC患者并未增加結(jié)腸息肉的發(fā)生率，由于其腸道黏膜色澤改變，而增加結(jié)腸息肉的檢出率。

MC與結(jié)腸息肉或腺瘤的關(guān)系仍有爭(zhēng)論，作者認(rèn)為MC患者定期復(fù)查結(jié)腸鏡非常必要，一方面可觀察其轉(zhuǎn)歸；另一方面，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉或其他病變，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

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Objective To compare the detection rate of colonic polyps in melanosis coli and patients without melanosis coli underwent i-scan endoscopy. Methods From April 2015 to April 2016，56 cases of melanosis coli diagnosed in our hospital and 85 patients without melanosis coli underwent i-scan endoscopy were retrospectively analyzed.The detection rate of colonic polyps in the two groups were compared. Results The detection rate of colonic polyps in melanosis coli group was 39.29%，while the i-scan endoscopy group was 44.71%，with no significant difference（P＞0.05）. Conclusion There is no significant difference in detection rate of colonic polyps between melanosis coli and patients without MC detected by i-scan endoscopy. It seems to be no causal relationship between melanosis coli and colorectal polyps but associates with changed mucosal background.

Melanosis coli I-scan endoscopy Colonic polyps

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