血小板參數(shù)及凝血功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)測(cè)價(jià)值

蘇良生 袁華斌 陳國(guó)強(qiáng)

血小板參數(shù)及凝血功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)測(cè)價(jià)值

蘇良生 袁華斌 陳國(guó)強(qiáng)

目的 探討血小板參數(shù)及凝血功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 分別采用全自動(dòng)血液分析儀（SysmexXN-1000）和全自動(dòng)血凝儀（SysmexCA-7000）測(cè)定180例急性腦梗死患者和40例健康對(duì)照的血小板及其參數(shù)和凝血功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 與健康對(duì)照組比較，腦梗死組患者血小板計(jì)數(shù)（PLT）明顯減少，血小板體積分布寬度（PDW）和平均血小板體積（MPV）明顯升高，大血小板（P-LCR）明顯增多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和血漿凝血酶時(shí)間（TT）均明顯縮短，纖維蛋白原（Fib）則明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 血小板數(shù)量及體積改變和凝血功能的變化與急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，監(jiān)測(cè)其變化對(duì)急性腦梗死的預(yù)測(cè)和防治具有重要的臨床意義，特別是MPV和Fib。

腦梗死 血小板 凝血功能

腦梗死是一種發(fā)病率、致殘率、病死率較高的疾??；嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，并影響其生活質(zhì)量。研究認(rèn)為，臨床上血小板在與血栓相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。本文探討血小板及其參數(shù)和凝血功能變化對(duì)腦梗死患者的預(yù)測(cè)價(jià)值。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1月至2015年12月本院急性腦梗死患者180例（腦梗死組），男106例，女74例；年齡36～75歲，平均年齡（68.2±5.9）歲。均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。排除肝腎疾病、腫瘤、感染、自身免疫性疾病等。另選擇本院同期健康體檢者40例為對(duì)照組，男20例，女20例；年齡35～60歲，平均年齡（45.8±5.7）歲。

1.2 方法 所有受檢者空腹真空靜脈采血（由BD公司提供）：血常規(guī)EDTA-K2抗凝血2ml；凝血功能用3.2%枸椽酸鈉抗凝血2.7ml，3000r/min離心20min。采用日本Sysmex XN-1000血液分析儀及其配套試劑和質(zhì)控品進(jìn)行血小板參數(shù)測(cè)定；用Sysmex CA-7000全自動(dòng)血凝儀及其配套試劑檢測(cè)凝血功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死組患者血小板及其參數(shù)比較 與健康對(duì)照組比較，其血小板計(jì)數(shù)（PLT）明顯減少，血小板體積分布寬度（PDW）和平均血小板體積（MPV）明顯升高，大血小板（P-LCR）明顯增多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組PLT、PDW、MPV、P-LCR結(jié)果比較（x±s）

2.2 腦梗死組患者凝血功能比較 與健康對(duì)照組比較，其血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和血漿凝血酶時(shí)間（TT）均明顯縮短，纖維蛋白原（Fib）則明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組PT、Fib、APPT、TT結(jié)果比較（x±s）

3 討論

較多研究表明，腦梗死在腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中起非常重要的作用［1］。以往，腦血管病的輔助診斷主要依賴CT或MRI對(duì)腦實(shí)質(zhì)性病變的觀察，而多數(shù)患者CT或MRI不能提供早期診斷的信息。臨床上腦梗死是缺血性腦血管病的常見類型，血小板在其病變部位的聚集及活性釋放增強(qiáng)是腦梗死形成的關(guān)鍵［2］。血小板數(shù)量是反映血小板生成與衰老的指標(biāo)，MPV是反映巨核細(xì)胞增生和血小板生成的參數(shù)，PDW是反映血小板體積差異程度的參數(shù)。新生血小板體積較大，衰老的血小板體積較小，血小板體積與其功能密切相關(guān)。體積大的血小板在腦梗死前即已釋放入周圍循環(huán)，即腦梗死發(fā)生前即存在MPV增大，MPV增大促使血小板功能亢進(jìn)，聚集性和粘附性增加，引起血液凝固，加速血栓形成，并大量消耗血小板，加重血管損害。PDW主要反映血小板體積差異程度，是血小板體積變異的一個(gè)系數(shù)，與MPV呈非線性相關(guān)，正常情況下MPV增大時(shí)PDW也增大，反映血小板再生率良好。P-LCR是一個(gè)新的血小板參數(shù)，指體積＞12fl的血小板數(shù)占血小板總數(shù)的百分比，是反映大體積血小板數(shù)的一個(gè)客觀指標(biāo)。研究表明，MPV增大是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且血小板參數(shù)的變化對(duì)腦梗死的診斷和預(yù)防有指導(dǎo)意義［3］。

本資料結(jié)果顯示，與健康對(duì)照組比較，腦梗死組患者PLT明顯減少，PDW和MPV明顯升高，P-LCR明顯增多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與石冬敏等報(bào)道結(jié)果相符［3］。血小板活化是腦梗死發(fā)病急性期的重要病理基礎(chǔ)之一，且隨著血小板活化程度的增加，血栓形成進(jìn)一步發(fā)展的危險(xiǎn)性也增加［4-5］。隨著血栓體積增大，勢(shì)必消耗更多的血小板，同時(shí)加速刺激骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生體積較大新的血小板。P-LCR增高，MPV會(huì)增大，PDW也增加，MPV增大反映骨髓巨核細(xì)胞增殖活動(dòng)亢進(jìn)，血小板轉(zhuǎn)換率增快，內(nèi)含α顆粒和致密顆粒增多，粘附功能增強(qiáng)［6］。

本資料顯示，與健康對(duì)照組比較，其凝血功能PT、APTT和TT均明顯縮短，F(xiàn)ib則明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。PT是反映外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗(yàn)，APTT則反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗(yàn)，而TT主要反映凝血共同途徑纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程中，是否存在纖維蛋白原異常，及是否發(fā)生纖溶，存在抗凝物的情況［7］。血漿纖維蛋白原（Fib）是血漿中一種凝血因子，不僅能使內(nèi)皮細(xì)胞遷移、變性，使平滑肌細(xì)胞增生、肥大；還可促進(jìn)血小板聚集、增進(jìn)血液粘稠度，從而導(dǎo)致血栓形成。極高濃度的Fib增加了心腦血管疾病的危險(xiǎn)，故Fib的濃度與急性動(dòng)脈血栓的發(fā)生和復(fù)發(fā)有著密切的關(guān)聯(lián)。本資料中PT、APTT均比對(duì)照組縮短，表明內(nèi)外源性凝血途徑中相關(guān)因子均處于較高水平，而TT明顯縮短，可能與纖溶活動(dòng)有關(guān)，F(xiàn)ib明顯升高，可見Fib水平的升高是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一。

總之，急性腦梗死早期血小板明顯減少，PT明顯縮短，表明急性腦梗死與血小板/凝血酶原時(shí)間的異常變化有相關(guān)性。PT的縮短是血栓形成的主要因素，而顱內(nèi)血栓形成是導(dǎo)致腦梗死的主要原因，其結(jié)果是消耗大量的血小板，使血小板明顯減少。故血小板數(shù)量及體積改變和凝血功能的變化與急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，監(jiān)測(cè)其變化對(duì)急性腦梗死的預(yù)測(cè)和防治具有重要的臨床意義，尤其要特別注意監(jiān)測(cè)MPV和Fib。

［1］ 耿德章．中國(guó)老年醫(yī)學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,877-886．

［2］ Mori D,Yano K,Tsubota K,et al．Simulation of platelet adhension and aggregation regulated by fibrinogen and von Willebrand factor．Thromb Haemost,2008,99(1):108-115．

［3］ 石冬敏,陳雪梅,錢連華．腦梗塞患者血小板參數(shù)的變化及意義．中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2004,14(1):97-99．

［4］ 莽靖,楊成君,高申,等．進(jìn)展性腦梗塞患者血小板膜糖蛋白CD62P表達(dá)及其意義．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2007,11(7):890-891．

［5］ 黃曉松,楊期東,劉運(yùn)海,等．急性腦梗死患者血漿CD62P水平動(dòng)態(tài)變化的研究．中南大學(xué)學(xué)報(bào),2004,29(4):445-447．

［6］ Varga-Szabo D,Pleines I,Nieswandt B．Cell adhension mechanisms in platelets．Arterioscler Thromb Vasc Biol,2008,28(3):403-412．

［7］ 熊立凡,李樹仁．臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)．第三版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:88-93．

Objective To investigate the predictive value of platelet parameters and coagulation function related indicators in patients with acute cerebral infarction. Methods Automatic blood analyzer（SysmexXN-1000）and blood coagulation analyzer（SysmexCA-7000）were used to measure platelet parameters and coagulation function indexes in 180 patients with acute cerebral infarction and 40 healthy controls. Results Compared with the healthy control group，the platelet count decreased significantly（PLT），platelet volume distribution width（PDW）and mean platelet volume（MPV）increased significantly，platelet（P-LCR）increased significantly，the differences were statistically significant（P＜0.01）. Compared with the healthy control group，plasma prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time（APTT）and thrombin time（TT）were significantly reduced，fibrinogen（Fib）were significantly increased，there was significant difference between two groups（P＜0.01）. Conclusion The change is closely related to occurrence and development of platelet count and volume change and coagulation function in patients with acute cerebral infarction，monitoring the change has important clinical significance for prediction and prevention of acute cerebral infarction，especially the monitoring of MPV and Fib.

Cerebral infarction Platelet Coagulation function

324300 浙江省開化縣臨床檢驗(yàn)檢測(cè)中心