中醫(yī)綜合療法對子宮動脈血流異常導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床療效觀察

謝一紅 趙美蘭

中醫(yī)綜合療法對子宮動脈血流異常導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床療效觀察

謝一紅 趙美蘭

目的 觀察中醫(yī)綜合療法治療子宮動脈血流異常導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效。方法 因子宮動脈血流阻力異常而導(dǎo)致流產(chǎn)的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者100例，隨機(jī)分成2組，觀察組予中醫(yī)綜合治療，對照組予阿司匹林口服，共治療2個月，觀察組患者陰道出血、下腹墜脹痛、腰酸痛、肛門墜脹等癥狀改善情況及早期妊娠結(jié)局情況，B超測量子宮動脈血流阻力指數(shù)（IR）、子宮動脈收縮壓與舒張壓的比值（S/D）的變化。結(jié)果 觀察組總有效率88%，對照組總有效率64%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后癥狀總積分改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。兩組治療后子宮動脈血流RI及S/D值均有降低，隨著治療時間延長下降越明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 中醫(yī)綜合治療能夠改善先兆流產(chǎn)癥狀，并能降低子宮動脈血流阻力，改善子宮局部血供，提高妊娠成功率，是一種有效的治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的方法。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 中醫(yī)綜合治療 子宮動脈血流阻力 子宮動脈收縮壓與舒張壓的比值

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）是婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病率為10%～15%。然而本病病因復(fù)雜，50%～60%的RSA可查找到病因，40%～50%為不明原因。較多研究表明子宮動脈血流阻力升高可能是其重要因素［1］。作者在辨證論治的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)綜合療法治療子宮動脈血流異常導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年8月本院因子宮動脈血流異常導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)住院的保胎患者100例，隨機(jī)分成2組，觀察組50例，年齡19～43歲，平均年齡28.3歲。平均流產(chǎn)次數(shù)2.8次。對照組50例，年齡20～39歲，平均年齡30.2歲，平均流產(chǎn)次數(shù)2.5次。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往有連續(xù)≥2次的自然流產(chǎn)史，符合復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷；②符合早期妊娠的診斷（孕12周內(nèi)）；③或伴有早期先兆流產(chǎn)癥狀。（2）子宮動脈血流異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮動脈阻力指數(shù)（IR）＞0.8，雙側(cè)子宮動脈血流速度峰比值（S/D）之和＞12。（3）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：有至少2次不良妊娠史。次癥：妊娠期間可見陰道流血，色暗紅或淡黯；腰膝酸軟；頭暈耳鳴；神疲乏力；面色晦暗；小腹隱痛、墜脹。舌脈：舌質(zhì)淡黯有瘀斑，脈沉弦。主癥必備，次癥具備一項(xiàng)，同時具備舌脈則可入選。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合子宮動脈血流異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）符合中醫(yī)腎虛血瘀型滑胎辨證標(biāo)準(zhǔn)。（4）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診難免流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)。（2）染色體異常。（3）與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)的女方生殖道異常，如宮頸機(jī)能不全、子宮肌瘤。（4）與流產(chǎn)相關(guān)的內(nèi)分泌方面的異常，如甲狀腺功能減退（黃體功能不足除外）。（5）有宮內(nèi)感染。（6）自身免疫性抗體陽性（如磷脂抗體、子宮內(nèi)膜抗體、抗核抗體）。（7）男方精液質(zhì)量分析異常。（8）內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如合并精神疾患，不愿合作或影響實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。（9）中醫(yī)辨證分型不符合血瘀型。（10）妊娠＞12周的先兆流產(chǎn)患者。

1.4 方法 （1）治療方法：各組在治療期間均囑患者注意臥床休息，注意飲食均衡營養(yǎng)，常規(guī)葉酸片、地屈孕酮片及黃體酮針肌肉注射。觀察組予以中醫(yī)綜合治療：予中藥益腎活血安胎方口服、溫灸及中藥穴位貼敷，療程2個月。益腎活血安胎方藥物組成：菟絲子、杜仲、川斷、桑寄生、黨參、黃芪、山藥、巴戟天、鹿角片、當(dāng)歸、丹參。服用方法：上藥加水煎煮（常規(guī)中藥煎法），分2次溫服，共服2個月。隨癥加減：如有陰道流血，加仙鶴草、阿膠，如有小腹隱痛，加白芍、甘草。溫灸方法：溫灸雙側(cè)三陰交，20min/次，1次/d，共溫灸2個月。中藥穴位貼敷由黨參、山藥、杜仲、川斷各50g加工成外敷貼（由本院藥劑科研制）外敷雙側(cè)腎腧穴及涌泉穴；1次/d，4h/次，共2個月。對照組予阿司匹林50mg，口服，1次/d［2］，服藥療程同觀察組。（2）檢測方法：使用彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)陰道超聲檢查，監(jiān)測子宮及孕囊大小、位置和形態(tài)，觀察有無卵黃囊和胚芽及心管搏動。探頭以矢狀切面顯示宮頸管和宮頸內(nèi)口，探頭向外側(cè)傾斜掃查至子宮外側(cè)緣，位于宮頸內(nèi)口水平的即為子宮動脈。應(yīng)選取三個連續(xù)穩(wěn)定的波形，取樣容積2mm，取樣角度＜30°。測量并記錄子宮動脈的血流阻力指數(shù)（RI），及收縮期峰值/舒張末期流速（S/D）。各組孕婦分別于孕37～40d，孕52～55d及孕67～70d彩色多普勒超聲診斷儀下測定雙側(cè)子宮動脈血流RI及S/D值。由專人進(jìn)行操作。

1.5 觀察指標(biāo) （1）觀察患者陰道出血、下腹墜脹痛、腰酸痛、肛門墜脹等癥狀改善情況以評定療效并記錄治療前后各癥狀積分變化［3］。（2）治療前后觀察子宮動脈血流RI及S/D值的變化及胚胎發(fā)育情況。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］、《中醫(yī)婦科學(xué)》有關(guān)內(nèi)容擬定。治愈：治療2個月后陰道出血停止，小腹墜脹痛、腰酸痛及肛門墜脹等癥消失，B超檢查胚胎發(fā)育與孕周相符。無效：治療2個月后陰道出血持續(xù)未止，小腹墜脹痛、腰酸痛等癥無減輕或有加重，B 超檢查胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，甚至流產(chǎn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較（n）

2.2 兩組治療前、后先兆流產(chǎn)癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組治療前、后先兆流產(chǎn)癥狀積分比較（x±s）

2.3 兩組不同治療階段子宮動脈血流RI及S/D值比較 見表3。

3 討論

子宮動脈及其分支是子宮血供的主要來源，正常人不同的月經(jīng)周期子宮動脈血流也不同［5］。妊娠后，螺旋動脈是輸注豐富營養(yǎng)物質(zhì)給胚胎的主要通道，子宮動脈的血供正常與否對胚胎發(fā)育的生長至關(guān)重要。國內(nèi)外多位學(xué)者［6］采用多普勒超聲分別對早、中、晚期孕婦進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，孕5～7周螺旋小動脈開始重鑄，子宮動脈血流阻力顯著降低和流速顯著加快，孕8周后弓狀動脈和子宮動脈相繼發(fā)生重鑄。有研究認(rèn)為，在病理狀態(tài)下，子宮肌層螺旋動脈阻力升高，單位時間內(nèi)注入絨毛間隙的母體血減少，影響胚胎的生長和發(fā)育［7］。李紳等［8］研究證實(shí)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者隨著妊娠進(jìn)展S/D、RI不一定呈現(xiàn)下降趨勢，甚至有升高現(xiàn)象?？梢?，子宮動脈RI值、PI值增高是習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生過程中的一種病理表現(xiàn)，子宮動脈RI值、博動指數(shù)（PI）值增高是導(dǎo)致孕早期習(xí)慣性流產(chǎn)的主要發(fā)病因素。臨床研究顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者如再次妊娠發(fā)生不良妊娠結(jié)局達(dá)75.86%左右，主要包括胚胎停育、子癇前期、羊水過少及胎兒生長受限等不良結(jié)局［8］。

目前研究顯示，腸溶阿司匹林可通過增加子宮血流供應(yīng)，能降低子宮動脈血流阻力，進(jìn)而促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育［9］。這與本資料結(jié)果相符，兩組患者雙側(cè)子宮動脈血流阻力RI值及S/D值均有下降，且下降程度和藥物使用時間呈正比。觀察組在子宮動脈血流阻力RI值及S/D值優(yōu)于對照組，且先兆流產(chǎn)的癥狀能夠得到更好的改善，先兆流產(chǎn)癥狀總積分下降低于對照組，總療效率也高于對照組。這可能和阿司匹林不良反應(yīng)有關(guān)，長期口服阿司匹林片會引起出血、過敏反應(yīng)、血小板減少及骨質(zhì)疏松等。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬“滑胎”范疇，其基本病機(jī)先天不足，腎氣虛弱，致沖任損傷，胎元不固，屢孕屢墮。益腎活血安胎方以補(bǔ)腎化瘀安胎為法，在補(bǔ)腎安胎藥物基礎(chǔ)上，酌以適量活血化瘀藥物，如予菟絲子、杜仲、川斷、桑寄生補(bǔ)腎益精，黨參、黃芪、山藥補(bǔ)益腎氣，巴戟天、鹿角片溫補(bǔ)腎陽，以調(diào)達(dá)腎之陰陽平衡，酌以當(dāng)歸、丹參活血祛瘀，以暢達(dá)沖任，使胎有所養(yǎng)，則胎自安?；钛幬锊粌H能活血以達(dá)保胎之效，也可通過調(diào)節(jié)子宮動脈血流、改善胎盤血供以及增強(qiáng)免疫等方面達(dá)到安胎之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：丹參可降低血小板粘附性、擴(kuò)張血管、降低血液粘稠度、抗凝血、改善微循環(huán)；丹參、當(dāng)歸可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，清除血液中已沉積的抗原抗體復(fù)合物，并防止免疫復(fù)合物產(chǎn)生；當(dāng)歸與黃芪同用，能增加血流量，影響血液流變學(xué)特性，改善微循環(huán)。

三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，具有補(bǔ)腎健脾、調(diào)肝養(yǎng)血安胎作用，在婦科諸疾中廣泛應(yīng)用。溫灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕；行氣活血，祛瘀止痛等功效。溫灸三陰交能夠達(dá)到溫腎健脾，活血祛瘀的作用。穴位敷貼主要用補(bǔ)腎益腎藥物研制而成，貼敷在雙側(cè)腎俞穴及涌泉穴。腎俞穴具有補(bǔ)腎精，壯腎陽的作用，涌泉穴是腎經(jīng)井穴，貼敷涌泉可以引血?dú)w元，達(dá)到補(bǔ)腎強(qiáng)精作用。

［1］ 馮曉玲,陳璐,趙顏,等．復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因?qū)W研究進(jìn)展．中國醫(yī)療前沿,2012,(7):14-15．

［2］ 郭玉琪,劉義,丁玉蓮,等．小劑量阿司匹林促排卵過程中對子宮內(nèi)膜發(fā)育的研究．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009(12):45-49．

［3］ 彭少芳,鄭衍平,王文珊,等．固腎育胎貼外敷三陰交治療胎動不安臨床研究．中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,(1):51-54,58．

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Objective To observe the clinical effect of comprehensive therapy of Chinese Medicine for recurrent abortion caused by abnormal uterine artery blood flow. Methods The resistance of uterine artery blood flow abnormalities resulted in 100 patients with recurrent spontaneous abortion，and they were randomly divided into 2 groups. The observation group was treated with comprehensive therapy of Chinese Medicine，the control group were given aspirin orally，a total of 2 months of treatment，to observe symptoms of vaginal bleeding，lower abdomen pain，lumbar pain，anal bulge and early pregnancy outcome，and the changes of uterine artery blood flow resistance index（IR）with ultrasound measurement and the ratio of uterine artery systolic blood pressure and diastolic blood pressure（S/D）. Result The total effective rate of the observation group was 88%，The total effective rate of control group was 64%，The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. The total score of symptoms of the observation group after treatment was significantly better than the control group（P＜0.01）. The RI and S/D values of two groups were reduced，with the extension of treatment time decreased significantly，the difference was significant（P＜0.05），and the observation group was better than the control group（P＜0.01）. Conclusion Traditional Chinese medicine treatment can improve the symptoms of threatened abortion，and reduce the uterine artery blood flow resistance，improve the local blood supply and the success rate of pregnancy，which is an effective method for the treatment of recurrent abortion.

Recurrent abortion Comprehensive therapy of Chinese Medicine The uterine artery blood flow resistance The ratio of uterine artery systolic blood pressure and diastolic blood pressure（S/D）

325000 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院