中藥熏洗聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

胡亞耘 譚燚

中藥熏洗聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

胡亞耘 譚燚

目的 探討中藥熏洗聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法 2型糖尿病合并糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，隨機(jī)分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），觀察組每日給予中藥熏洗聯(lián)合硫辛酸治療，對(duì)照組僅給予硫辛酸治療。比較兩組患者治療前后感覺(jué)癥狀，總有效率及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率83.3%，顯著高于對(duì)照組56.7%（P＜0.05）；治療后，兩組患者感覺(jué)癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前有所改善，但觀察組比對(duì)照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥熏洗聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效更為顯著。

糖尿病神經(jīng)病變 硫辛酸 中藥熏洗

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，在糖尿病病程＞5年患者中發(fā)病率較高，據(jù)報(bào)道，在國(guó)外發(fā)病率約為40%～50%［1］，目前我國(guó)糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率達(dá)85%［2］。糖尿病神經(jīng)病變可累及全身神經(jīng)系統(tǒng)，以周圍神經(jīng)受累最為常見(jiàn)，是引起糖尿病患者致殘的常見(jiàn)原因。早期可表現(xiàn)為感覺(jué)障礙，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)肢體麻木及皮膚針刺感、灼痛感，晚期累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致肌張力降低，出現(xiàn)肢體乏力，甚至導(dǎo)致活動(dòng)功能受限［3］。目前臨床上針對(duì)周圍神經(jīng)病變尚無(wú)顯效的方法，臨床癥狀改善程度亦不顯著。作者應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合硫辛酸注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至12月本院確診糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下標(biāo)準(zhǔn)［4］（1）四肢出現(xiàn)感覺(jué)異常如麻木、刺痛、灼痛、襪套感。（2）膝反射、跟腱反射減弱或消失。（3）肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低，包括感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。（4）排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病變。將所有患者隨機(jī)分為2組，觀察組30例，男17例，女13例；平均年齡（56.7±6.16）歲。糖尿病病程平均（6.77±2.68）年，DPN病程平均（3.30±1.76）年。對(duì)照組30例，男18例，女12例；平均年齡（54.17±6.09）歲。糖尿病病程平均（7.03±2.17）年，DPN病程平均（3.60±1.79）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組均給予糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)及降糖治療（口服降糖藥物、胰島素或者聯(lián)合使用），空腹血糖控制在6～8mmol/L，餐后血糖控制在8～10mmol/L。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硫辛酸（煙臺(tái)只楚藥業(yè)有限公司）600mg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，1次/d，同時(shí)給予中藥熏洗，足浴組方如下：紅花、丹參、川芎、赤芍各20g，乳香10g，桂枝、花椒、地龍各16g，加水1000ml，煎為500ml濃湯備用。治療時(shí)，將備用中藥制劑配制成3000ml混合液放入電子按摩足浴盆（深圳市精銳實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn) PMF-V型），先將下肢放置藥液上熏蒸，待水溫降至38～40℃時(shí)浸泡雙下肢，2次/d，20min/次，14d為1個(gè)療程。對(duì)照組僅予硫辛酸注射液治療，用法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前后自我感覺(jué)癥狀的改善程度，通過(guò)肌電圖檢查比較治療前、后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）的變化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：四肢末端麻木疼痛明顯減輕，深感覺(jué)及淺感覺(jué)基本恢復(fù)正常，SNCV、MNCV較治療前均提高＞5m/s或恢復(fù)正常范圍。有效：四肢末端麻木疼痛有所減輕，深感覺(jué)及淺感覺(jué)有所改善，SNCV、MNCV較治療前有所提高，但＜5m/s。無(wú)效：四肢末端麻木疼痛無(wú)改善或加重，深感覺(jué)及淺感覺(jué)無(wú)改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)提高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效結(jié)果比較（n）

2.2 兩組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，具體機(jī)制至今尚未完全闡明。糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生可能與高糖毒性、代謝紊亂、微血管病變、神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少等因素有關(guān)［6］。治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，應(yīng)先控制血糖水平，然后綜合性選擇改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物進(jìn)行治療，目前周圍神經(jīng)病變的臨床治療效果欠佳，單純西藥治療有一定的局限性。

抗氧化應(yīng)激是目前治療DPN的主要方法，硫辛酸由于含有雙硫鍵抗氧化分子結(jié)構(gòu)，屬于抗氧化劑，既可及時(shí)清除氧自由基，又可以通過(guò)增強(qiáng)周圍神經(jīng)組織已下降的Na+-K+-ATP酶活性，從而恢復(fù)周圍神經(jīng)的能量供應(yīng)，改善周圍神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)及傳導(dǎo)速度，臨床上通常采用硫辛酸抗氧化應(yīng)激營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善臨床癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為微血管病變?nèi)缪“寰奂?、血液高凝、血流緩慢等?dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病的一個(gè)重要原因。有研究證實(shí)，糖尿病周圍神經(jīng)病變與神經(jīng)內(nèi)膜微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙密切相關(guān)，因此可以認(rèn)為微循環(huán)障礙及血流變異常在DPN的發(fā)生發(fā)展中有一定的促發(fā)作用［7］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)也認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變歸屬于中醫(yī)的“痹癥”、“痿癥”。其主要病機(jī)：消渴病日久，氣陰兩虛，脈道失于濡養(yǎng)，艱澀不行，從而導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，血瘀閉阻不通則四肢肢體筋脈失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)四肢麻木、發(fā)涼、刺痛等不適。可見(jiàn)，瘀血阻絡(luò)作為主要矛盾，貫穿于整個(gè)病程中。因此，不論從中醫(yī)或西醫(yī)而論，改善循環(huán)和活血化瘀均是治療的重點(diǎn)。中藥熏洗作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療的一方面，患者易接受，且副作用少。中藥熏洗應(yīng)用舒筋活絡(luò)及活血化瘀的中藥，通過(guò)熱氣及中藥湯劑對(duì)肢體進(jìn)行“熏”和“洗”綜合治療，直接作用于患處，達(dá)到改善血液循環(huán)，疏通氣血的作用。方中紅花、丹參、川芎、赤芍活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，桂枝辛溫發(fā)散，合花椒并用，共行溫經(jīng)散寒；地龍作為蟲(chóng)類藥，搜風(fēng)通絡(luò)力強(qiáng)；乳香消腫生肌，活血止痛，與地龍合用，加強(qiáng)逐瘀及散瘀功能。

本資料表明，中藥熏洗聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，能夠有效改善患者的臨床癥狀，且無(wú)明顯副作用，不良反應(yīng)較少，提高神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，安全性好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Lemaster JW, Mueller MJ,et al． Effect of weighbearing acitivity on foot ucler incidence in people with diabetic peripheral neuropathy: feet first randomized controlled trial． physther, 2008,88(11):1385-1398．

［2］ 李莉,王旭．糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療研究．吉林中醫(yī)藥,2011,31(4):310-312．

［3］ 馬艷慶．硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(35):122-124．

［4］ 蔣國(guó)彥．實(shí)用糖尿病學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社,192:258．

［5］ 盧國(guó)良．α-硫辛酸合燈盞花素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察．河北醫(yī)學(xué),2012,12(11):1389-1392．

［6］ 梅魁． 124例硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察．微量元素與健康研究,2014,31(3):14-15．

［7］ 張蜀平．糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生機(jī)制研究的若干進(jìn)展．國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè),1996,16(4):184-187．

Objective To discuss the treatment effect of Chinese herbal fumigation and washing combined with lipoic acid on diabetic peripheral neuropathy. Methods 60 cases of diabetic patients with peripheral neuropathic pain were randomly selected from our hospital as the objects of our study，then randomly divided into treatment group and control group. Treatment group were given Chinese herbal fumigation and washing combined with lipoic acid for 14 days；control group were given lipoic acid 14 days. The nerve conduction velocity，sensory symptoms and total therapeutic effect of the two groups were compared before and after treatment. Results After treatment，sensory symptoms and nerve conduction velocity of the two groups improved compared with before treatment（P＜0.05）. The efficiency of treatment groups were better than that of control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of Chinese herbal fumigation and washing combined with lipoic acid for diabetic peripheral neuropathy is better.

Diabetic peripheral neuropathy Lipoic acid Chinese herbal fumigation and washing

430000 湖北省武漢市第一醫(yī)院