中等強度有氧運動聯(lián)合降壓藥物對高血壓患者血壓和心腎功能的影響

楊會明 艾倩

中等強度有氧運動聯(lián)合降壓藥物對高血壓患者血壓和心腎功能的影響

楊會明 艾倩

目的 探討中等強度有氧運動對老年高血壓的血壓控制及心臟、腎臟功能的影響。方法 選取原發(fā)性首診老年高血壓患者84例，隨機分為有氧運動組（A組）和常規(guī)治療組（B組），各42例。兩組患者保持原有生活和飲食習(xí)慣不變，均接受24周藥物治療，A組同時間段內(nèi)按自身狀態(tài)進行規(guī)范化有氧運動。檢測治療前后患者心率、動態(tài)血壓監(jiān)測、心臟彩超檢查及腎小球濾過率（eGFR）、24h尿微量白蛋白（mALB）及血清胱抑素C（CysC）。結(jié)果 治療24周后，兩組患者動態(tài)血壓顯示各時間段收縮壓和舒張壓均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與B組比較，A組夜間平均收縮壓與夜間平均舒張壓降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者左心室舒張晚期峰值血流速度（A）、舒張早期峰值血流速度（E）及E/A比值均明顯改善（P＜0.05），A組較B組改善更顯著（P＜0.05）；兩組患者eGFR無明顯變化（P＞0.05），mALB和CysC水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但A組mALB和CysC數(shù)值改善更顯著（P＜0.05）。結(jié)論 與單用降壓藥物相比，中等強度有氧運動聯(lián)合降壓藥物對老年原發(fā)性高血壓具有更優(yōu)的降壓效果，改善心、腎功能更明顯。

中等強度有氧運動 中老年 原發(fā)性高血壓 血壓 心腎功能

長期高血壓持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重影響心臟、腎臟、血管系統(tǒng)靶器官的損害，最終可導(dǎo)致器官衰竭。目前臨床上對于高血壓的治療主要以藥物為主，但不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險增加。研究表明，運動訓(xùn)練可通過改善動脈壓力反射功能降低血壓從而減少心腦血管疾患危險因素的作用［1-2］。作者應(yīng)用中等強度有氧運動輔助降壓藥物治療原發(fā)性中老年高血壓患者，臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至12月本門診首診確診的中老年原發(fā)性高血壓患者84例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)中國高血壓防治指南（2010版）［3］，且收縮壓和舒張壓均分別限定于140～180mmHg和90～110mmHg，且為原發(fā)性高血壓，（2）均可遵醫(yī)囑按時服用藥物或堅持有氧運動。（3）認(rèn)知功能正常，知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓或其他亞型高血壓。（2）合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、腦出血、嚴(yán)重肝腎功能不全等病史。（3）因骨關(guān)節(jié)病或患有其他影響活動的疾患。（4）既往已規(guī)律運動。隨機分為中等強度有氧運動組（A組）和常規(guī)治療組（B組），每組各42例。A組有3例，B組有1例患者因身體狀態(tài)之外的原因退出。A組男22例，女17例；平均年齡（55.7±6.6）歲。B組男24例，女17例；平均年齡（56.3±7.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者每日晨起口服ACEI或ARB類降壓藥或小劑量利尿劑，但除外β阻滯劑降壓藥，動態(tài)調(diào)控血壓直至穩(wěn)定。A組在此基礎(chǔ)上，進行中等強度有氧運動，運動方式為慢跑。運動時最大耗氧量達到40%～60%，采用靶心率計算運動中脈率=基礎(chǔ)脈搏+（運動中最大脈率-基礎(chǔ)脈搏）×40%～60%，最大脈率=210-年齡。運動強度循序漸進，逐漸達到此強度。2～3次/周，30～45min/次有氧呼吸運動，有氧運動時間段16：00～17：00。兩組患者均治療24周。

1.3 評價指標(biāo) 記錄患者治療前后的各時間段動態(tài)血壓、心率、左心室收縮（Ao.Pv，AT，EF）和舒張功能（E，A，E/A比）。所有患者清晨空腹靜脈抽血，測定治療前后患者血清腎小球濾過率（eGFR）、血清胱抑素C（Cys C）及24h尿微量白蛋白（mALB）。其中血壓控制情況判定依據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，顯效：治療后SBP下降≥20mmHg或DBP下降≥10mmHg并降至正常；有效：SBP下降10～19mmHg或DBP下降＜10mmHg但降至正常；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)或血壓控制未達正常標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制效果及靜息心率比較 經(jīng)24周治療后，A組顯效30例，有效8例，無效1例，總有效率為97.4%。B組顯效22例，有效15例，無效4例，總有效率為90.3%，A組降壓有效率高于B組（P＜0.05）。A組心率顯著低于B組［（72.3±17.6） vs （84.3±19.1），P＜0.05］。兩組治療后各動態(tài)血壓指標(biāo)均明顯降低（P＜0.05）；A組夜間平均收縮壓（nSBP）和平均舒張壓（nDBP）與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后動態(tài)血壓監(jiān)測各指標(biāo)比較［mmHg，（x±s）］

2.2 兩組治療前后左心室舒張收縮功能各指標(biāo)比較 兩組患者治療后左心室舒張晚期二尖瓣峰值血流速度（A）明顯降低（P＜0.05），左心室舒張早期二尖瓣峰值血流速度（E）、E/A明顯升高（P＜0.05），且A組比B組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后左心室舒張、收縮功能各指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組治療前后各生化指標(biāo)比較 兩組患者治療后mALB及CysC水平明顯降低（P＜0.05）；A組mALB、CysC水平降低較B組更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后各生化指標(biāo)數(shù)值比較（x±s）

3 討論

Ozkor MA等［5］研究表明長期有氧運動可使高血壓患者的血壓降低并達到降壓藥物的效果，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。Dd等一項研究發(fā)現(xiàn)通過8～12周有氧運動后，難治性高血壓患者的收縮壓與舒張壓平均分別下降6mmHg和3mmHg。Masson GS等［6］研究發(fā)現(xiàn)，對高血壓大鼠進行2周有氧運動干預(yù)，其下丘腦室旁活性氧簇水平降低78%且血壓變異性也得到改善。本資料顯示，通過24周中等強度有氧運動與藥物聯(lián)合治療后，中老年原發(fā)性高血壓患者血壓較常規(guī)藥物治療控制更好，總有效率達97.4%；通過動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析得知，運動組患者各時間段的平均血壓較常規(guī)治療組控制更平穩(wěn)，降壓效果優(yōu)良。國內(nèi)外對于有氧運動降壓的具體機制目前尚不明確，可能與下面幾種因素有關(guān)：（1）在長期運動后，高血壓患者全身和局部血管阻力降低而心輸出量不變，致使血壓下降，當(dāng)外周阻力增加時心輸出量隨著下降，亦導(dǎo)致血壓下降［7］。（2）經(jīng)常運動人群血中一氧化氮（NO）含量較非運動人群要高，而NO作為一種血管擴張劑具有降壓作用［8］。（3）運動可激活血管運動中樞從而通過大腦皮質(zhì)、間腦等高級神經(jīng)中樞降低交感神經(jīng)興奮性，最終產(chǎn)生降壓效果［9］。

本資料顯示，治療24周后，兩組患者左心室舒張參數(shù)E、A、E/A均改善明顯（P＜0.05），且中等強度有氧運動組較常規(guī)治療組改善更為顯著（P＜0.05）。這表明中等強度有氧運動聯(lián)合常規(guī)降壓藥物可明顯改善中老年原發(fā)性高血壓患者的左心室舒張功能，其作用機制可能為，長期有氧運動減慢降低靜息狀態(tài)和一般活動時的心率和降低收縮壓，使單位時間內(nèi)心輸出量減少，從而降低心肌耗氧量［10］。長期有氧運動可增加毛細(xì)血管密度以及肌紅蛋白、氧化酶含量，且對線粒體數(shù)量和大小具有增強作用，故可提高心肌血流灌注和攝氧效率，更好的營養(yǎng)心肌細(xì)胞［11］。

Ermetici F等［12］研究發(fā)現(xiàn)Cys-C血漿水平與腎功能密切相關(guān)，在診斷腎功能不全的敏感度及特異性均顯著優(yōu)于肌酐以及標(biāo)化的eGFR指標(biāo)。尿微量白蛋白（mALB）可作為檢出早期腎功能損害的敏感、可靠的指標(biāo)［13］。本資料結(jié)果顯示，兩組中老年原發(fā)性高血壓患者治療前eGFR水平均處于正常范圍，但血漿Cys-C和mALB水平均輕度超出正常范圍；故可得知有些高血壓患者雖肌酐、尿素氮數(shù)值正常，但其腎功能可能已經(jīng)發(fā)生早期損害。因此盡早對高血壓患者進行Cys-C和mALB指標(biāo)檢測顯得尤為必要。治療后，兩組患者Cys-C和mALB指標(biāo)數(shù)值較治療前均明顯改善（P＜0.05），但與常規(guī)治療組比較，有氧運動組上述指標(biāo)改善更顯著（P＜0.05）。本資料結(jié)果表明中等強度有氧運動聯(lián)合常規(guī)藥物治療中老年原發(fā)性高血壓可更好改善腎功能狀態(tài)，可防止甚至可能扭轉(zhuǎn)高血壓早期腎功能損害，阻止腎功能損害的進展。

綜上所述，中等強度有氧運動聯(lián)合常規(guī)降壓藥物可有效降低中老年原發(fā)性高血壓患者的血壓和心率，并可改善左心室舒張功能和腎功能早期損害，明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療，但其具體機制和長期療效仍需進一步大樣本、長期、隨機對照實驗研究證實。

［1］ Shim CY,Hong GR,Park S,et al．Impact of central haemodynamics on left ventricular function in individuals with an exaggerated blood pressure response to exercise．J Hypertens,2015,33(3):612-620．

［2］ Neves RV,Souza MK,Passos CS,et al． Resistance Training in Spontaneously Hypertensive Rats with Severe Hypertension．Arq Bras Cardiol, 2016,106(3):201-209．

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010．中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743．

［4］ 全國eGFR課題協(xié)作組．MDRD方程在我國慢性腎臟病患者中的改良和評估．中華腎臟病雜志,2006,10(22):589-595．

［5］ Ozkor MA, Hayek SS, Rahman AM, et al． Contribution of endothelium-derived hyperpolarizing factor to exercise induced vasodilation in health and hypercholesterolemia．Vasc Med,2015, 20(1):14-22．

［6］ Masson GS,Costa TS,Yshii L,et al．Time-dependent effects of training on cardiovascular control in spontaneously hypertensive rats,role for brain oxidative stress and inflammation and baroreflex sensitivity． PLoS One,2014,9(5):e94927．

［7］ Tzemos N, Lim PO, Mackenzie IS, et al． Exaggerated exercise blood pressure response and future cardiovascular disease．J Clin Hypertens, 2015,17(11):837-844．

［8］ 焦喜便．遞增負(fù)荷運動通過NO信號通路降低高血壓機制的探討．河南大學(xué)學(xué)報:自科學(xué)版,2013,43(2):176-180．

［9］ Kawada T．Effect of olmesartan on blood pressure in patients with hypertension:specification on causality．J Hum Hypertens, 2015, 29(1):69．

［10］ Maeda s,Zempo-Miyaki A,Sasai H,et al．Lifestyle modification decreases arterial stiffness in overweight and obese men:dietary modification vs esercise training．Int J Sport Nutr Exerc Metab, 2015, 25:69-77．

［11］ Ribeiro F,Costa R,Mesquita-Bastos J．Exercise training in the management of patients with resistant hypertension．World J Cardiol, 2015,7(2):47-51．

［12］ Ermetici F,Filopanti M,Verqa U． Estimated glomerular filtration rate by serum cystatin C correlates with cardio metabolic parameters in patients with primary hyperparathyroidism．Eur J Endocrinol, 2015, 173(4):441-446．

［13］ 王兵,侯俊,谷崎．長期有氧運動增加自發(fā)性高血壓大鼠腎臟內(nèi)源性硫化氫的生成．中國組織工程研究,2016,20(27):4090-4097．

Objective To explore the therapeutic effect of moderate intensity aerobic exercise combined with antihypertensive drugs in improving the levels of blood pressure，heart and kidney function in elderly hypertensive patients. Methods 84 cases of elderly hypertensive patients who first diagnosed were selected and randomly divided into aerobic exercise groups（group A，42 cases）and routine treatment group（group B，42 cases）. 2 groups of patients kept their living and eating habits unchanged，and accepted 24 weeks of drug therapy，moderate intensity aerobic exercise plus in A group patients. Heart rate，ambulatory blood pressure monitoring，heart colour to exceed examination and glomerular filtration rate（eGFR），24 hours urinary trace urinary inhibition（mALB）and serum protein C（CysC）index were tested in two groups when before and after treatment. Results 24 weeks after treatment，each time systolic blood pressure and diastolic blood pressure dropped significantly were showed on the basis of ambulatory blood pressure in two groups when compared before treatment；compared with group B，nSBP and nDBP were improved significantly in group A（P＜0.05）；left ventricular diastolic peak flow velocity（A），early diastolic peak flow velocity（E）and E/A ratio were significantly improved in 2 groups of patients（P＜0.05），and improved more significantly in group A than group B；the eGFR quantitative value was no significant difference between the 2 groups（P＞0.05），but the levels of mALB and CysC were significantly reduced，especially in group A（P＜0.05）. Conclusion Compared with single antihypertensive drugs treatment，moderate intensity aerobic exercise combined with antihypertensive drug has better antihypertensive effect，and heart and kidney function improve more obvious in elderly primary hypertensive patients.

Moderate intensity aerobic exercise Elderly Primary hypertension Blood pressure Heart and kidney function

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