絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性分析

吳文哲 李躍華? 李小玲 許亞培 朱圣文 王嗣

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性分析

吳文哲 李躍華? 李小玲 許亞培 朱圣文 王嗣

目的 探討絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMOP）與踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度的關(guān)系。方法 采用雙能X線骨密度儀檢測(cè)243例絕經(jīng)后女性腰椎、左側(cè)髖關(guān)節(jié)骨密度，基于骨密度T值分為非骨質(zhì)疏松組（116例）和骨質(zhì)疏松組（127例），應(yīng)用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化診斷儀測(cè)定踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV），比較兩組踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度的差異及與骨密度的相關(guān)性。結(jié)果 骨質(zhì)疏松組踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度高于非骨質(zhì)疏松組（t=-2.101，P=0.037）。全組踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度與髖部骨密度及腰椎骨密度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。骨質(zhì)疏松組踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度與髖部骨密度及腰椎骨密度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），非骨質(zhì)疏松組踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度與腰椎骨密度無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論 高水平踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度可能是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的預(yù)測(cè)因子。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度 骨密度 動(dòng)脈硬化

骨質(zhì)疏松和動(dòng)脈硬化均屬于絕經(jīng)后女性多發(fā)及常見疾病，近年兩種疾病的患病率呈逐步上升趨勢(shì)。既往認(rèn)為骨質(zhì)疏松和動(dòng)脈硬化是分屬不同系統(tǒng)的兩種獨(dú)立疾病，目前醫(yī)學(xué)界逐漸認(rèn)可絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMOP）和動(dòng)脈硬化有著相同的病理生理機(jī)制［1］。踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度是動(dòng)脈硬化早期檢測(cè)最為常用的指標(biāo)，應(yīng)用亦最為廣泛［2］。本文探討絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度的關(guān)系，并為骨質(zhì)疏松與動(dòng)脈硬化的共同防治提供思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2016年11月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院及浙江省中山醫(yī)院體檢的絕經(jīng)后女性243人，年齡在50～73歲，平均年齡（63.00±8.22）歲。依據(jù)中國(guó)骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］及《骨質(zhì)疏松學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，將骨密度t值＞-2.5為非骨質(zhì)疏松組（116例），骨密度t值（各部位骨密度最低值）≤-2.5為骨質(zhì)疏松組（127例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）體內(nèi)含有金屬（如支架、鋼板、鋼釘?shù)龋┑幕颊摺＃?）

合并有心、腦、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)等危重原發(fā)疾病的患者。（3）近6個(gè)月內(nèi)服用影響骨代謝及脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）藥物的患者，藥物包括糖皮質(zhì)激素、雙磷酸鹽、雄性激素等。

1.2 方法 （1）一般情況：記錄患者年齡、體重、身高、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)年限、既往病史和用藥史等。（2）骨密度測(cè)定：應(yīng)用法國(guó)MEDILINK公司生產(chǎn)的雙光能X線骨密度儀，由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的技術(shù)人員專人測(cè)定腰椎L2～L4、左側(cè)股骨近端（股骨頸、大轉(zhuǎn)子、粗隆間）的骨密度值。T積分表示骨密度較正常人群骨峰值的標(biāo)準(zhǔn)差。（3）動(dòng)脈硬化檢測(cè)：應(yīng)用日本歐姆龍科林公司的全自動(dòng)動(dòng)脈硬化診斷儀BP203RPE-III（VP-1000），踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度表示心臟搏出血液沖擊波在主動(dòng)脈壁所產(chǎn)生的脈搏壓力波，并以一定的速率沿血管壁向外周血管傳導(dǎo)所致的傳導(dǎo)速度。BaPWV大小反映動(dòng)脈的順應(yīng)性及動(dòng)脈彈性，baPWV值越大，動(dòng)脈硬化程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性應(yīng)用偏相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度比較 骨質(zhì)疏松組踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度高于非骨質(zhì)疏松組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 一般資料及踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度比較（x±s）

2.2 骨密度與踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度偏相關(guān)性分析 在校正年齡、BMI、絕經(jīng)后年限后，全組踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度與髖部骨密度及腰椎骨密度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表2。骨質(zhì)疏松組踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度與髖部骨密度及腰椎骨密度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；非骨質(zhì)疏松組踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度與髖部骨密度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.249，P=0.008），非骨質(zhì)疏松組踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度與腰椎骨密度無(wú)相關(guān)性。（r=-0.145，P=0.128），見表3。

表2 全組骨密度與踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度偏相關(guān)性分析

表3 兩組骨密度與踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度偏相關(guān)性分析

3 討論

骨質(zhì)疏松與動(dòng)脈硬化是絕經(jīng)后女性患者常見疾病，這兩個(gè)不同系統(tǒng)疾病的相關(guān)性受到越來(lái)越多人的重視。PMOP與動(dòng)脈硬化兩者存在相似的危險(xiǎn)因素和相關(guān)的發(fā)病機(jī)制，而踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度作為動(dòng)脈硬化早期檢測(cè)最常用的指標(biāo)，其與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性研究較少。

本資料顯示，踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度骨質(zhì)疏松組高于非骨質(zhì)疏松組（P＜0.05）。在校正年齡、BMI、絕經(jīng)年限后，全組踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度與髖部骨密度及腰椎骨密度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），骨質(zhì)疏松組踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度與髖部骨密度及腰椎骨密度均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），而非骨質(zhì)疏松組踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度與腰椎骨密度無(wú)相關(guān)性（r=-0.145，P＞0.05），可能是由于非骨質(zhì)疏松組絕經(jīng)后卵巢合成的雌激素雖然減少，但仍維持在較高水平，對(duì)破骨細(xì)胞形成及活性影響有限，骨吸收不明顯，早期動(dòng)脈硬化的發(fā)生雖然對(duì)維持骨量不利，但未對(duì)骨量丟失產(chǎn)生顯著影響；而骨質(zhì)疏松組相反，絕經(jīng)后雌激素大量丟失，使破骨細(xì)胞數(shù)目及活性增加［5］。以上結(jié)果表明高水平踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度可能是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的預(yù)測(cè)因子。Miho Mikumo［6］研究認(rèn)為，踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度與骨密度存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.21；P=0.0135）。Sumino H［7］研究認(rèn)為，骨密度正常組比骨質(zhì)疏松組有較低的踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度［（1340±215）cm/s VS（1500±220）cm/s，P＜0.05］。根據(jù)多元線性回歸分析和線性回歸結(jié)果，骨密度與baPWV呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。本資料結(jié)果與其相一致。McFarlane SI［8］研究認(rèn)為，骨礦物質(zhì)的丟失與血管僵硬度改變伴隨發(fā)生。Frost ML［9］選取54例絕經(jīng)后女性作為受試者研究骨密度與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、動(dòng)脈僵硬度的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨量正?；蚬橇繙p少的絕經(jīng)后女性動(dòng)脈斑塊的存在比例僅20%和42%（P=0.04），骨質(zhì)疏松受試者雙側(cè)或一側(cè)存在動(dòng)脈硬化斑塊的比例達(dá)59%；髖部骨密度和baPWV呈顯著負(fù)相關(guān)，證明了踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的關(guān)系。目前醫(yī)學(xué)界較為公認(rèn)的是骨細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧分交換和吸收均在微循環(huán)中完成，而微循環(huán)障礙是動(dòng)脈硬化各種客觀指標(biāo)中的重心。當(dāng)微循環(huán)障礙時(shí)，骨細(xì)胞新陳代謝受阻，導(dǎo)致其不能通過(guò)哈佛氏系統(tǒng)將營(yíng)養(yǎng)成分輸布骨組織，進(jìn)而引發(fā)骨骼退變甚至骨質(zhì)疏松、乃至繼發(fā)骨折，以上從微觀層面闡明了動(dòng)脈硬化導(dǎo)致PMOP的機(jī)制，也為踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度作為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥預(yù)測(cè)因子提供了理論基礎(chǔ)。

綜上，踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度不僅在預(yù)測(cè)早期動(dòng)脈硬化上被廣泛應(yīng)用，亦可能是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的預(yù)測(cè)因子。早期進(jìn)行踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度檢測(cè)對(duì)兩種疾病的防治有著改進(jìn)作用。

［1］ 陳曉紅,黃海燕,林楊,等．老年人骨質(zhì)疏松與動(dòng)脈硬化關(guān)系的初步探討． 福建醫(yī)藥雜志,2009,31(06):4-6．

［2］ 孫紹梅,張卿．多種早期無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)指標(biāo)的應(yīng)用及臨床意義．醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(22):4104-4106．

［3］ 劉忠厚,楊定焯,朱汗民,等．中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第2稿)． 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2000,16(2):124．

［4］ 劉忠厚． 骨質(zhì)疏松學(xué)． 北京:科學(xué)出版社,1998:162．

［5］ Ogita M,Rached MT,Dworakowski E,et al． Differentiation and proliferation of periosteal osteoblast progenitors are differentially regulated by estrogens and intermittent parathyroid hormone administration． Endocrinology,2008,149(11):5713-5723．

［6］ Mikumo M, Okano H, Yoshikata R, et al． Association between lumber bone mineral density and vascular stiffness as assessed by pulse wave velocity in postmenopausal women． Journal of Bone and Mineral Metabolism,2009,27(1):89-94．

［7］ Sumino H,Ichikawa S,Kasama S,et al． Elevated arterial stiffness in postmenopausal women with osteoporosis． Maturitas,2006, 55(3):212-218．

［8］ McFarlane SI,Qureshi G,Sinqh G,et al． Bone Mineral Density as a Predictor of Atherosclerosis and Arterial Wall Stiffness in Obese African-American Women． Cardiorenal Medicine, 2012, 2(4):328-334．

［9］ Frost ML, Grella R, Millasseau SC, et al． Relationship of Calcification of Atherosclerotic Plaque and Arterial Stiffness to Bone Mineral Density and Osteoprotegerin in Postmenopausal Women Referred for Osteoporosis Screening． Calcified Tissue International, 2008, 83(2):112-120．

Objective To study the relationship between postmenopausalosteoporosis and brachial-ankle pulse wave velocity. Methods BMD of lumbar spine and left hip of 243 postmenopausal women was measured by dual-energy X-ray absorptiometry. Based on the T-scores of bone mineral density，participants were categorized into non-osteoporosis group（116 cases）and osteoporosis group（127 cases），BaPWV was tested by fully automatic arteriosclerosis diagnosis instrument. Comparisons were made between the two groups for baPWV，to determine whether there were differences and their correlation with bone density. Results The difference of baPWV was statistically significant in two groups（P＜0.05），the baPWV of osteoporosis group was higher than that of non-osteoporosis group（t=-2.101，P=0.037）. BaPWV was negatively correlated with BMD of left hip and lumbar spine in total group（P＜0.05）. BaPWV was negatively correlated with BMD of left hip and lumbar spine in osteoporosis group（P＜0.05），however，negative relationship didn`t appear between baPWV and BMD of lumbar spine in non-osteoporosis group（r=-0.145，P＞0.05）. Conclusions The high level of baPWV may be a predictive factor for postmenopausalosteoporosis.

Postmenopausalosteoporosis Brachial-ankle pulse wave velocity Bone mineral density Atherosclerosis

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院院級(jí)課題（ZS15YA07）

310005 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院（吳文哲 李小玲 朱圣文 王嗣）

100091 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院（李躍華 許亞培）

*通信作者