伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓的發(fā)生特點(diǎn)及相關(guān)因素分析

吳旭 施向東

伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓的發(fā)生特點(diǎn)及相關(guān)因素分析

吳旭 施向東

目的 探討伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓的發(fā)生特點(diǎn)及相關(guān)因素。方法 選取2005年1月至2015年12月經(jīng)腎活檢確診為IgA腎病，且腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜50ml/（min·1.73m2）的患者103例，根據(jù)血壓高低分為高血壓組（87例）和血壓正常組（16例），分析高血壓與臨床、病理各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓的發(fā)生率84.47%。單因素分析結(jié)果表明，年齡、性別、病程、高血壓家族史、BMI、蛋白尿程度、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、系膜增生程度、腎小球硬化率、新月體形成、腎小管間質(zhì)病變及腎小動脈病變等因素與高血壓的發(fā)生相關(guān)；多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，年齡≥45歲、高血壓家族史、蛋白尿≥2g/d、BMI≥25、腎小球硬化率≥50%及腎小動脈病變是高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險因素。結(jié)論 伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓的發(fā)生率高，其與年齡、蛋白尿程度、BMI、腎小球硬化率及腎小動脈病變等相關(guān)，提示對IgA腎病早期干預(yù)治療十分重要。

腎功能異常 IgA腎病 高血壓 相關(guān)因素

IgA腎病是現(xiàn)今世界最常見的原發(fā)性腎小球疾病之一，由于腎活檢指征的限制，當(dāng)IgA腎病患者進(jìn)展至慢性腎功能不全時臨床醫(yī)師會放棄腎活檢術(shù)，因而無法通過腎臟病理表現(xiàn)了解腎臟病變程度。高血壓是IgA腎病預(yù)后不良的臨床指標(biāo)之一［1］。早期發(fā)現(xiàn)及有效控制血壓將可能延緩IgA腎病的進(jìn)展［2］。本文回顧性分析103例伴有腎功能異常的IgA腎病患者的高血壓發(fā)生特點(diǎn)，并對其作相關(guān)因素分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月至2015年12月本院經(jīng)腎活檢術(shù)確診的IgA腎病患者103例，男68例，女35例；平均年齡（37.65±9.04）歲。平均病程（31.10±14.78）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎活檢的腎臟病理學(xué)改變符合IgA腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜50ml/（min·1.73m2）。（3）排除過敏性紫癜、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎病毒感染、腫瘤和強(qiáng)直性脊柱炎等引起的繼發(fā)性IgA腎病。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年歐洲高血壓指南［3］，以其病程中或入院查體有2次血壓符合收縮壓＞140mmHg和（或）舒張壓＞90mmHg。

1.2 方法 根據(jù)患者有無高血壓分為高血壓組（A組）和血壓正常組（B組），收集兩組患者性別、年齡、高血壓家族史、體重指數(shù)（BMI）、血甘油三酯、總膽固醇、24h尿蛋白定量等數(shù)據(jù)。光學(xué)顯微鏡下觀察系膜增生程度、腎小球硬化率、有無新月體、腎小管間質(zhì)病變程度及腎小動脈病變等。免疫熒光檢查IgA、IgG、IgM、補(bǔ)體C3、C4、C1q和纖維蛋白原；間接免疫熒光法檢查HBsAg和HBcAg。腎活檢取材腎小球平均（15.64±9.27）個。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法；Logistic多因素回歸分析相關(guān)危險因素；計(jì)算各因素的風(fēng)險比（OR）及95%可信區(qū)間（CI）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 103例患者血肌酐（167.20±22.88）μmol/L，發(fā)生高血壓87例（84.47%）。臨床出現(xiàn)血尿68例（66.02%），蛋白尿103例（100%）；腎病綜合征20例（19.42%）。

2.2 臨床資料分析 單因素分析表明，年齡≥45歲、男性、病程≥3年、高血壓家族史、BMI≥25、蛋白尿程度（≥2g/d）、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、系膜增生程度（≥中度）、腎小球硬化率（≥50%）、新月體形成、腎小管間質(zhì)病變≥Ⅲ級及腎小動脈病變等是伴有腎功能異常的IgA腎病患者發(fā)生高血壓的影響因素（見表1）。多因素logistic回歸分析表明，年齡、高血壓家族史、蛋白尿程度、BMI、腎小球硬化率及腎小動脈病變是伴有腎功能異常的IgA腎病患者發(fā)生高血壓的獨(dú)立危險因素（見表2）。

表1 伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓發(fā)生的單因素分析

表2 伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓發(fā)生的logistic回歸分析

3 討論

本資料顯示，伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓的發(fā)生率為84.47%，比解放軍南京軍區(qū)總醫(yī)院所報道的明顯增高，后者為11.23%（52/463）［4］，究其原因可能為，本組IgA腎病患者腎功能已處于異常期，而腎功能異常是IgA腎病高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險因素之一［5］。

本資料對103例伴有腎功能異常的IgA腎病患者的臨床病理資料中13個變量進(jìn)行單因素及多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、高血壓家族史、蛋白尿程度、BMI、腎小球硬化率及腎小動脈病變?yōu)榘橛心I功能異常的IgA腎病患者高血壓發(fā)生的獨(dú)立影響因素，與國內(nèi)外大多數(shù)報道一致［5-7］。本資料結(jié)果有助于推測易發(fā)生高血壓的IgA腎病患者，在早期積極治療，將尿蛋白控制在2g/d以內(nèi)，并適當(dāng)控制體重，以預(yù)防其高血壓的發(fā)生。對有高血壓家族史的IgA腎病患者，即使目前血壓正常，也要高度重視，早期進(jìn)行血壓監(jiān)測。

病理因素中腎小球硬化率≥50%、腎小管間質(zhì)病變≥Ⅲ級、腎小動脈病變（管壁增厚及玻璃樣變性）是伴有腎功能異常的IgA腎病高血壓發(fā)生的影響因素。有研究顯示，腎血管病變是IgA預(yù)后不良的指標(biāo)，影響腎功能的進(jìn)展［8］。腎小管纖維化和間質(zhì)萎縮與IgA腎病患者的血壓存在相關(guān)性［9］。這與本資料結(jié)果基本相符。

綜上所述，伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓發(fā)生率較高，與年齡、蛋白尿程度、BMI、腎小球硬化率及腎小動脈病變等相關(guān)。臨床治療時應(yīng)該綜合分析各項(xiàng)檢測指標(biāo)，充分評估，對血壓正?；颊咭鄳?yīng)予以指導(dǎo)，實(shí)時監(jiān)測血壓，以便預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)高血壓，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時對癥治療，以延緩IgA腎病的進(jìn)展。

［1］ Hass M． Histologic subclassification of IgA nephropathy: a clinicopathologic study of 244 cases．Am J Kidney Dis, 1997, 29: 829-842．

［2］ Rekola S,Bergstrand A,Bucht H．Deterioration rate in hypertensive IgA nephropathy:comparison of a converting enzyme inhibitor and beta-blocking agents．Nephrol,1991,59:57-60．

［3］ Guidelines Committee． 2003 European Society of Hypertensions: European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension．J hypertens,2003, 21(6):1011-1053．

［4］ 余雨生,黎磊石,劉志紅,等．IgA 腎病臨床分型對治療的意義．解放軍醫(yī)學(xué)雜志,1992,17:250-253．

［5］ 莊永澤,陳香美,張燕平,等．540例IgA腎病高血壓發(fā)生影響因素的分析．中華內(nèi)科學(xué)雜志,2000,39(6):371-375．

［6］ Chen XM,Liu SW,Ye YZ,et al．Effect of intrauterine growth retardation on the clinical course and prognosis of IgA nephropathy patients．Chin Med J,1997,110:526-529．

［7］ Kaneko,Yoshikatsu,Yoshita,et al．Extracapillary proliferation and arteriolar hyalinosis are associated with long-term kidney survival in IgA nephropathy．Clin Exp Nephrol,2015．

［8］ Radford MG Jr,Donadio JV Jr,Bergstralh EJ,et al．Predicting renal outcome in IgA nephropathy．J Am Soc Nephrol,1997,8:199-207．

［9］ Haruhara,Kotaro,Tsuboi,et al．Ambulatory blood pressure and tubulointerstitial injury in patients with IgA nephropathy．Clin Kidney J,2015,8(6):716-721．

Objective To study the clinical characteristics and the influencing factors of hypertension in IgA nephropathy（IgAN）patients with abnormal renal function. Methds From January 1，2005 to December 31，2015，a total of 103 idiopathic IgAN patients with abnormal renal function（eGFR＜50ml/min）confirmed by renal biopsy were treated in the Department of Nephrology，Huzhou Municipal Central.The patients were divided into a hypertension group（n=87）and a normal group（n=16）according to the blood pressure（BP）level univariate and multivariate logistic regression analysis were used to analyze the relationship between the hypertension and clinical-pathological factors. Results The incidence of hypertension in IgAN with abnormal renal function was 84.47%（87/103）.Single-variable analysis showed that age（≥45 years），sex（male），course of disease（≥3 years），familial history of hypertension，Body Mass Index（BMI），degree of proteinuria（≥2g/d），hyperlipoidemia，hypercholesteremia，mesangial proliferation，glomerular sclerosis，crescent formation，degree of renal interstitial injury and renal arteriolar lesion all associated with the incidence of hypertension.Multivariate logistic regression analysis showed that the independent influencing factors for hypertension in patients of IgA nephropathy with abnormal renal fuction included age，familial history of hypertension，degree of proteinuria，BMI，glomerular sclerosis and renal arteriolar lesion. Conlusion The incidence of hypertension in IgAN with abnormal renal function is high，and is associated with age，degree of proteinuria，BMI，glomerular sclerosis and renal arteriolar lesion.In order to lower the incidence of hypertension，early intervening treatment is very important.

Abnormal renalfunction IgA nephropathy Hypertension Influencing factor

313000 浙江省湖州市中心醫(yī)院